Beskrivelse
Øvre gastrointestinal blødning er preget av det plutselige utbruddet av blødning fra mage-tarmkanalen på et nettsted (eller sider) proksimalt for ligament av Treitz., De fleste øvre GI blør er et direkte resultat av magesår erosjon, stress knyttet – slimhinnene sykdom, som kan bevis som overfladisk erosive mage lesjon til frank ulcerasjoner, erosive gastritt (sekundært til bruk eller misbruk av NSAIDs, orale kortikosteroider, eller alkohol) eller esophageal varicer (sekundært til nedsatt failure). I tillegg til disse, Mallory-Weiss tårer kan føre til gastroøsofageal blødninger som følge av alvorlig brekning og oppkast, men blødningen har en tendens til å være mindre alvorlig enn i andre typer., Innlagt på sykehus kritisk syke pasienter er i økt risiko for stress knyttet slimhinnene sykdom, særlig hvis de er intuberte og mekanisk ventilasjon og/eller evidencing koagulopati.,
Andre
- Hematemesis
- Melena
- Blodig avføring med illeluktende lukt
- Kaffe bakken gastrisk aspirat
Huden
- Blek, diaforese
- Kult, klam
- Gulsott
Kretsløpssystem
- Svak, thready puls
- Kapillær refill > 3 sek.
Abdominal
- Kanskje anbudet med vokter
- tarmlyder hyperaktiv eller fraværende
Akutt behandling Pasienten Management
Sykepleie Diagnose: Mangelfull væske volum i slekt å blodtap fra blødning.,
Utfallet Kriterier
- Pasienten våken og orientert
- Huden, rosa, varme, og tørr
- CVP 2 til 6 mm Hg
- PAS 15 TIL 30 mm Hg
- PAD 5 til 15 mm Hg
- BP 90 til 120 mm Hg
- KART 70 105 mm Hg
- HR 60 til 100 slag/min
- Urin utgang 30 ml/time
Pasienten Overvåking
- Få lungearterie blodtrykk, sentralt venetrykk og blodtrykk hver 15 minutter i løpet av akutte episoder å vurdere væske behov og pasientens respons på behandlingen.
- Skjerm væske volum status., Mål inntak og utgang time til å vurdere renal perfusjon.
- Måle blodtrykk tap hvis det er mulig.
- Kontinuerlig overvåke EKG for dysrythmias og myokardiskemi.
Pasienten Vurdering
- Vurdere pasienten for øker rastløshet, angst eller endret bevissthet, noe som kan tyde på redusert cerebral perfusjon.
- Vurdering av fukt-status.
- Være på vakt for gjentakelse av blødninger.
Diagnostiske Vurderingen
- Vurdering Hgb og Hct nivåer for å fastlå effektiviteten av behandling eller forverring av pasientens tilstand.,
- Vurdering koagulasjonsfaktorer og serum kalsium nivåer hvis flere transfusjoner har vært å gi.
- Vurdering seriell BUN nivåer.
- Vurdering seriell ABGs å vurdere oksygenering og syre-base-status.
- Gjennomgå resultatet av endoskopisk evaluering.
pasientbehandling
- Opprettholde frie luftveier. Administrere tilførsel av oksygen som bestilles.
- Administrere colloids som beordret til å gjenopprette intravaskulært volum.
- Skriv og kryssmatching for forventet blodprodukter.,
- Evakuere mageinnhold med nesesonde og starte lavages med romtemperert vann eller saltvann for å fjerne blodpropp fra magen.
- Fortsett for å overvåke pasienten nøye når stabilisert seg.
- Vitamin K eller ferskt, frosset plasma (leveres normalt ut) kan bestilles til riktig koagulering mangler.
- Forklare alle prosedyrer og tester til pasienten for å lindre angst og redusert vev oksygen krav.