Nabelschnur

Probleme und Anomalien

Eine verknotete Schnur an einem neugeborenen Baby

Eine Reihe von Anomalien kann sich auf die Nabelschnur auswirken, was zu Problemen führen kann, die sowohl Mutter als auch Kind betreffen:

• Nabelschnurkompression kann beispielsweise durch Verwicklungen der Schnur, ein Knoten in der Schnur oder eine Nackenstrangschnur (die die Umhüllung der Nabelschnur um den fötalen Hals ist), aber diese Bedingungen verursachen nicht immer eine Behinderung der fetalen Zirkulation.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

Die Schnur kann zu verschiedenen Zeiten geklemmt werden; Eine Verzögerung des Klemmens der Nabelschnur bis mindestens eine Minute nach der Geburt verbessert jedoch die Ergebnisse, solange das geringe Gelbsucht-Risiko behandelt werden kann. Auf das Klemmen folgt ein Schneiden der Schnur, das aufgrund fehlender Nerven schmerzlos ist. Die Schnur ist extrem hart, wie dicke Sehne, und so erfordert das Schneiden ein entsprechend scharfes Instrument., Während die Nabelschnurtrennung verzögert werden kann, bis die Schnur aufgehört hat zu pulsieren (1-3 Minuten nach der Geburt), gibt es normalerweise keinen signifikanten Verlust von venösem oder arteriellem Blut beim Schneiden der Schnur. Nach den Richtlinien des American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) unterstützen oder widerlegen aktuelle Beweise das verzögerte Schneiden der Schnur weder.

Es gibt Nabelschnurklemmen, die ein Messer enthalten. Diese Klemmen sind sicherer und schneller, so dass man zuerst die Nabelschnurklemme anlegen und dann die Nabelschnur schneiden kann., Nachdem die Schnur geklemmt und geschnitten wurde, trägt das Neugeborene einen Plastikclip im Nabelbereich, bis der komprimierte Bereich der Schnur ausreichend getrocknet und versiegelt ist.

Die Länge der Nabelschnur, die am Neugeborenen befestigt ist, variiert je nach Praxis; In den meisten Krankenhauseinstellungen ist die Länge der Schnur, die nach dem Spannen und Schneiden noch befestigt ist, minimal. In den Vereinigten Staaten, wo die Geburt jedoch außerhalb des Krankenhauses stattfand und ein Notfallmediziner (EMT) die Schnur klemmt und schneidet, verbleibt ein längeres Segment von bis zu 18 cm Länge am Neugeborenen.,

Der verbleibende Nabelstrauch bleibt bis zu 10 Tage beim Trocknen und fällt dann ab.

Frühes versus verzögertes Verklemmen

Eine Cochrane-Überprüfung im Jahr 2013 kam zu dem Schluss, dass eine verzögerte Kordklemmung (zwischen einer und drei Minuten nach der Geburt) „wahrscheinlich von Vorteil ist, solange der Zugang zur Behandlung von Gelbsucht, die eine Phototherapie erfordert, verfügbar ist“. In dieser Überprüfung führte eine verzögerte Klemmung im Gegensatz zu früh zu keinem Unterschied im Risiko für schwere postpartale mütterliche Blutungen oder Neugeborenen-Mortalität, niedriger Apgar-Score., Auf der anderen Seite führte eine verzögerte Klemmung zu einem erhöhten Geburtsgewicht von durchschnittlich etwa 100 g und einer erhöhten Hämoglobinkonzentration von durchschnittlich 1, 5 g/dl mit der Hälfte des Risikos eines Eisenmangels nach drei und sechs Monaten, jedoch einem erhöhten Risiko für Gelbsucht, die eine Phototherapie erfordert.,

Im Jahr 2012 befürwortete das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen offiziell eine Verzögerung der Nabelschnurklemmung um 30-60 Sekunden, wobei das Neugeborene in allen Fällen einer Frühgeburt unter dem Plazentaniveau gehalten wurde weitgehend auf der Grundlage von Beweisen, dass es das Risiko einer intraventrikulären Blutung bei diesen Kindern um 50% reduziert. In derselben Erklärung des Ausschusses erkennt ACOG auch mehrere andere wahrscheinliche Vorteile für Frühgeborene an, darunter „eine verbesserte Übergangszirkulation, eine bessere Etablierung des Volumens roter Blutkörperchen und einen verringerten Bedarf an Bluttransfusionen“., Im Januar 2017 erweiterte eine überarbeitete Stellungnahme des Ausschusses die Empfehlung auf Begriffskinder und zitierte Daten, wonach Begriffskinder in der Neugeborenenperiode von erhöhten Hämoglobinspiegeln und verbesserten Eisenspeichern in den ersten Lebensmonaten profitieren, was zu verbesserten Entwicklungsergebnissen führen kann. ACOG erkannte einen geringen Anstieg der Inzidenz von Gelbsucht bei Säuglingen mit verzögerter Nabelschnurklemmung und empfahl, die Gelbsucht bei Neugeborenen zu überwachen und zu behandeln. ACOG stellte auch fest, dass eine verzögerte Nabelschnurklemmung nicht mit einem erhöhten Risiko für postpartale Blutungen verbunden ist.,

Mehrere Studien haben Vorteile einer verzögerten Nabelschnurklemmung gezeigt: Eine Metaanalyse zeigte, dass eine Verzögerung der Nabelschnurklemmung bei Vollzeit-Neugeborenen für mindestens 2 Minuten nach der Geburt für das Neugeborene von Vorteil ist verbesserter Hämatokrit, Eisenstatus gemessen an Ferritinkonzentration und gespeichertem Eisen sowie eine Verringerung des Risikos einer Anämie (relatives Risiko, 0, 53; 95% CI, 0, 40–0, 70). Ein Rückgang wurde auch in einer Studie aus dem Jahr 2008. Obwohl nach 2 Monaten ein höherer Hämoglobinspiegel vorliegt, blieb dieser Effekt nicht über das Alter von 6 Monaten hinaus bestehen., Das Nichtklemmen der Schnur für drei Minuten nach der Geburt eines Babys verbesserte die Ergebnisse im Alter von vier Jahren. Eine Verzögerung von drei Minuten oder mehr bei der Nabelschnurklemmung nach der Geburt verringert die Prävalenz von Anämie bei Säuglingen.

Zu den negativen Auswirkungen einer verzögerten Nabelschnurklemmung gehört ein erhöhtes Risiko für Polyzythämie. Dennoch schien dieser Zustand in Studien gutartig zu sein. Säuglinge, deren Nabelschnurklemmung später als 60 Sekunden nach der Geburt auftrat, hatten eine höhere Rate an Gelbsucht bei Neugeborenen, die eine Phototherapie erforderte.,

Verzögertes Klemmen wird nicht als Reaktion auf Fälle empfohlen, in denen das Neugeborene nicht gut atmet und reanimiert werden muss. Stattdessen wird empfohlen, das Kabel sofort zu klemmen und zu schneiden und eine kardiopulmonale Reanimation durchzuführen. Die pulsierende Nabelschnur ist keine Garantie dafür, dass das Baby genug Sauerstoff erhält.Wenn möglich, sollte man jedoch eine kardiopulmonale Reanimation mit noch befestigter Schnur durchführen, um sowohl Vorteile von Sauerstoff aus der Schnur als auch aus der Intervention zu erhalten.,

Nabelschnur-nonseveranceEdit

Einige Eltern entscheiden sich dafür, die Nabelschnur-Trennung vollständig wegzulassen, eine Praxis, die als „Lotusgeburt“ oder Nabelschnur-Nonseverance bezeichnet wird. Die gesamte intakte Nabelschnur darf trocknen und trennt sich von selbst (typischerweise am 3.Tag nach der Geburt), fällt ab und hinterlässt einen geheilten Nabelschnur.

Nabelschnurkatheterisierungedit

Da die Nabelvene direkt mit dem zentralen Kreislauf verbunden ist, kann sie als Weg zur Platzierung eines Venenkatheters für Infusion und Medikation verwendet werden., Der Nabelvenen-Katheter ist eine zuverlässige Alternative zu perkutanen peripheren oder zentralvenösen Kathetern oder intraossären Kanülen und kann bei der Reanimation oder Intensivpflege des Neugeborenen eingesetzt werden.

Blutprobenedit

Von 24 bis 34 Schwangerschaftswochen, wenn der Fötus typischerweise lebensfähig ist, kann Blut aus der Schnur entnommen werden, um auf Anomalien (insbesondere auf Erbkrankheiten) zu testen. Dieses diagnostische Gentestverfahren wird als perkutane Nabelschnurblutentnahme bezeichnet.,

Speicherung von Nabelschnurblut

Hauptartikel: Nabelschnurblut

Das als Nabelschnurblut bekannte Blut innerhalb der Nabelschnur ist eine reichhaltige und leicht verfügbare Quelle primitiver, undifferenzierter Stammzellen (vom Typ CD34-positiv und CD38-negativ). Diese Nabelschnurblutzellen können zur Knochenmarktransplantation verwendet werden.,

Einige Eltern entscheiden sich dafür, dass dieses Blut durch frühzeitiges Klemmen und Schneiden der Nabelschnur vom Nabelschnurblut des Babys abgelenkt wird, um es für eine langfristige Lagerung bei einer Nabelschnurblutbank einzufrieren, falls das Kind jemals die Nabelschnurblutstammzellen benötigt (z. B. um das bei der Behandlung von Leukämie zerstörte Knochenmark zu ersetzen). Diese Praxis ist umstritten, da Kritiker behaupten, dass ein früher Entzug von Nabelschnurblut zum Zeitpunkt der Geburt die Wahrscheinlichkeit von Kinderkrankheiten aufgrund des hohen Blutvolumens (durchschnittlich 108 ml) im Verhältnis zur Gesamtversorgung des Babys erhöht (typischerweise 300 ml)., Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen erklärte 2006, dass „es immer noch unzureichende Beweise gibt, um eine gezielte kommerzielle Nabelschnurblutentnahme und Stammzellenspeicherung in risikoarmen Familien zu empfehlen“.

Die American Academy of Pediatrics hat erklärt, dass das Nabelschnurblut-Banking zur Selbstverwendung entmutigt werden sollte (da die meisten Bedingungen, die die Verwendung von Stammzellen erfordern, bereits im Nabelschnurblut vorhanden sind), während das Banking für den allgemeinen Gebrauch gefördert werden sollte., In Zukunft können embryonalähnliche Stammzellen (CBEs) aus Nabelschnurblut verbannt und mit anderen Patienten verglichen werden, ähnlich wie Blut und transplantierte Gewebe. Die Verwendung von CBEs könnte möglicherweise die ethischen Schwierigkeiten beseitigen, die mit embryonalen Stammzellen (ESCs) verbunden sind.

Während die American Academy of Pediatrics Private Banking außer im Falle eines bestehenden medizinischen Bedarfs entmutigt, heißt es auch, dass Informationen über die potenziellen Vorteile und Einschränkungen des Nabelschnurblutbankings und der Transplantation bereitgestellt werden sollten, damit Eltern eine fundierte Entscheidung treffen können.,

In den USA wurde die Nabelschnurblutbildung von Gesetzgebern auf Bundes-und Landesebene unterstützt. Im Jahr 2005 veröffentlichte die National Academy of Sciences einen Bericht des Institute of Medicine (IoM), in dem empfohlen wurde, werdenden Eltern eine ausgewogene Perspektive auf ihre Optionen für das Nabelschnurblut-Banking zu geben. Als Reaktion auf ihre Wähler, Landesgesetzgeber im ganzen Land führen Gesetze ein, die dazu beitragen sollen, Ärzte und werdende Eltern über die Möglichkeiten zur Spende zu informieren, Wegwerfen oder lebensrettende neugeborene Stammzellen retten., Derzeit haben 17 Staaten, die zwei Drittel der US-Geburten repräsentieren, Gesetze erlassen, die von den IoM-Richtlinien empfohlen werden.

Die Verwendung von Nabelschnurblut-Stammzellen bei der Behandlung von Erkrankungen wie Hirnverletzungen und Typ-1-Diabetes wird bereits beim Menschen untersucht, und in einem früheren Stadium werden Untersuchungen zur Behandlung von Schlaganfall und Hörverlust durchgeführt.

Nabelschnurblut, das bei Privatbanken gelagert wird, ist in der Regel nur für die Verwendung des Spenderkindes reserviert. Im Gegensatz dazu ist Nabelschnurblut, das in öffentlichen Banken gespeichert ist, für jeden zugänglich, der einen genau passenden Gewebetyp und einen nachgewiesenen Bedarf hat., Die Verwendung von Nabelschnurblut von öffentlichen Banken nimmt zu. Derzeit wird es anstelle einer Knochenmarktransplantation bei der Behandlung von Blutkrankheiten wie Leukämie verwendet, wobei Spenden für die Transplantation über ein Register freigesetzt werden. Netcord.org, passing 1,000,000 as of January 2013. Nabelschnurblut wird verwendet, wenn der Patient keinen passenden Knochenmarkspender findet; Diese „Erweiterung“ des Spenderpools hat den Ausbau öffentlicher Banken vorangetrieben.