Die Lungenpneumocystis jiroveci-Infektion, auch Pneumocystis jiroveci-Pneumonie (PJP) oder Pneumocystis-Pneumonie (PCP) genannt, ist eine atypische Lungeninfektion und die häufigste opportunistische Infektion bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS).
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Terminologie
Klassisch war „PCP“ die Abkürzung für Pneumocystis carinii pneumonie, aber der Erregerorganismus wurde als Pneumocystis jiroveci neu klassifiziert., Pneumocystis carinii bezieht sich auf eine Spezies, die bei Ratten vorkommt, während Pneumocystis jiroveci sich auf das menschliche Isolat 14 bezieht. Es gibt jedoch weiterhin eine weit verbreitete Verwendung des Akronyms PCP; Eine Post-hoc-Rechtfertigung für seine Verwendung ist es steht für Pneumocystis pneumonie 14,15. Das Akronym “ PJP “ für Pneumocystis jiroveci pneumonie wird ebenfalls verwendet.
Epidemiologie
Pneumocystis-Pneumonie ist bei immunkompetenten Personen praktisch nie vorhanden. Es ist eine der häufigsten Ursachen für lebensbedrohliche Lungeninfektionen bei HIV-positiven Patienten., Es tritt doppelt so häufig bei homosexuellen Männern im Vergleich zu intravenösen Drogenkonsumenten auf. Es tritt normalerweise bei CD4-Zählungen auf <200 Zellen/mm3 8.
Es ist besonders bei Patienten mit AIDS zu sehen; Daher entspricht die Demografie eng denen der AIDS-Bevölkerung. Typischerweise werden Nicht-AIDS-Patienten aufgrund anderer Ursachen, wie hämatologischer Malignität oder bei Knochenmarktransplantationsempfängern, stark immunsupprimiert.
Klinische Präsentation
Die Präsentation ist normalerweise unspezifisch und heimtückisch, wobei die häufigsten Symptome Dyspnoe und/oder nicht produktiver Husten sind., Bei Patienten, die zutiefst immungeschwächt sind, kann der Ausbruch dramatischer sein und anderen Lungeninfektionen ähneln 7,9.
Die Diagnose kann oft durch bronchoalveoläre Lavage mit einer Empfindlichkeit von 85-90% 8 bestätigt werden. Es ist eine der häufigsten Ursachen für lebensbedrohliche Lungeninfektionen bei HIV-positiven Patienten.
Pathologie
Pneumocystis jiroveci ist ein atypischer hefeähnlicher Pilz der Gattung Pneumocystis 10, der früher als Protozoen galt.,
Die Histologie der infizierten Lunge zeigt intraalveoläre eosinophile Massen mit einem schaumigen Aussehen aufgrund kleiner Zysten, in denen sich der Pneumocystis jiroveci-Organismus befindet 9.
Die Kultivierung von Pneumocystis jiroveci kann sehr schwierig sein. Die diagnostische Bestätigung erfordert die Identifizierung von Organismen in Sputum oder bronchoalveolärer Spülflüssigkeit. Monoklonale Antikörper zum Nachweis von Pneumocystis jiroveci sind verfügbar und haben eine Empfindlichkeit von mehr als 90% zum Nachweis von Pneumocystis jiroveci im induzierten Sputum von HIV-infizierten Patienten 10.,
Radiographische Merkmale
Einfaches Röntgenbild
Obwohl bis zu 90% der Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bei Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie abnormal sind, sind die Erscheinungen oft unspezifisch. Zwischen 10-15% der Patienten haben normale Röntgenaufnahmen der Brust und fast 30% haben unspezifische oder nicht schlüssige Befunde 2-4,6,7.,
Merkmale, die sehr auf eine Pneumocystis-Pneumonie bei Patienten mit CD4-Werten unter 200/mm3 hindeuten, umfassen 5:
- kleine Pneumatocelen
- subpleurale Blebs
- feine retikuläre interstitielle Veränderungen
- überwiegend perihilar in der Verteilung
Pleuraergüsse sind normalerweise kein Merkmal, das in weniger als 5% der Fälle beobachtet wird 9.
CT
Die hochauflösende Computertomographie ist empfindlicher und kann verwendet werden, um PCP bei Patienten mit klinischem Verdacht auf PCP auszuschließen, jedoch normale oder nicht schlüssige Thoraxaufnahmen 3.,das Pflastermuster kann daher beobachtet werden, wenn sowohl Trübungen des Grundglases als auch eine Verdickung des Septums vorhanden sind
- unterschiedliche Form, Größe und Wandstärke
- sind in bis zu 30% der Fälle zu sehen 7
Atypische Merkmale, die häufiger gefunden werden bei Patienten, die prophylaktisch behandelt werden, umfassen 7:
- 7: kann häufiger bei Patienten ohne HIV-Infektion auftreten und neigt dazu, sich schneller zu entwickeln, was Lungenschäden durch die Immunantwort des Wirts widerspiegelt.,
- Knötchen (Granulome)
- können kavitieren
- kleine Knötchen und Baum-in-Bud-Trübungen sind bei Patienten mit AIDS und Pneumocystis-Pneumonie ungewöhnlich und weisen in der Regel auf das Vorhandensein einer interkurrenten infektiösen Bronchiolitis anderer Organismen hin
- Lymphadenopathie
- Pleuraergüsse treten auch häufiger bei dieser Patientengruppe auf
Eine zystische Form von Pneumocystis-Pneumonie wird ebenfalls erkannt; wieder häufiger bei Patienten, die eine aerosolisierte Prophylaxe erhalten., Zu den Merkmalen dieses Musters gehören 7:
- dünnwandige Zysten: In den meisten Fällen handelt es sich um Pneumatoceles
- Oberlappenherrschaft
- kann bilateral sein
- erhöhtes Risiko für Pneumothorax aufgrund von Zystenruptur
Nuklearmedizin
Gallium-67 Die Lungenszintigraphie ist hochempfindlich für PCP, und ein normaler Gallium-Scan stellt die Diagnose von PCP sehr unwahrscheinlich. Der Gallium-Scan bei Patienten mit PCP zeigt eine diffuse Lungenaufnahme, die heterogen oder homogen sein kann.,
Trotzdem ist die Spezifität des Galliumscans gering; Daher ist es am nützlichsten bei Patienten, bei denen eine bronchoalveoläre Lavage weniger diagnostisch sein kann (z. B. bei Verdacht auf einen Rückfall).
Behandlung und Prognose
Die meisten Patienten mit akuter Infektion werden mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Co-Trimoxazol oder TMP-SMZ) in Kombination mit Kortikosteroiden bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Infektionen behandelt 8. Das gleiche Mittel kann als Prophylaxe verwendet werden., Eine Reihe von alternativen Mitteln kann auch sowohl zur Akutbehandlung als auch zur Prophylaxe eingesetzt werden, obwohl diese über den Anwendungsbereich dieses Artikels hinausgehen.
Insgesamt ist das Überleben bei sofortiger Behandlung gut (50-95%), obwohl Rückfälle häufig sind 9.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose am HRCT wird stark durch Kenntnis des HIV-Status und der CD4-Zahl beeinflusst.,i> Betrachten Sie bei prominenten Zysten
- pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH)
- Lymphangioleiomyomatose (LAM)
- Wabenlunge
- Bronchiektase: Aufgrund verschiedener Ursachen
- Sarkoidose
- Granulomatose mit Polyangiitis
- Pneumokoniosen
- Überempfindlichkeit Pneumonitis
- Kaposi-Sarkom
- siehe: Differential eines retikulonodulären Musters
Siehe auch
- pulmonale Manifestationen von HIV/AIDS
- pulmonale Pilzinfektion