Knochenerkrankung

Myelom Knochenerkrankung kann dazu führen, dass die Knochen dünner und schwächer werden (Osteoporose) und Löcher im Knochen auftreten (lytische Läsionen). Der geschwächte Knochen bricht eher unter leichtem Druck oder Verletzung (pathologische Fraktur). Die am häufigsten betroffenen Knochen sind die Wirbelsäule, das Becken, die Rippen, der Schädel und die langen Knochen der Arme und Beine.,

Myelom Knochenerkrankung kann nicht nur zu Frakturen führen, sondern auch zu Druck auf das Rückenmark (Rückenmarkskompression), der Notwendigkeit einer Operation zur Vorbeugung oder Reparatur von Knochenbrüchen und/oder der Notwendigkeit von Strahlenbehandlungen am Knochen, um das Myelom zu kontrollieren und Schmerzen zu lindern. Diese werden gemeinsam als „skelettbezogene Ereignisse“ bezeichnet.“

Mehr als 80% der multiplen Myelompatienten entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung Knochenprobleme; 70% dieser Patienten haben Knochenschwund in der Wirbelsäule.,

Die offizielle Definition der International Myeloma Working Group (IMWG) für die minimale Menge an Knochenschäden, die einer Therapie bedürfen, lautet:

• mehr als eine fokale Läsion von mindestens 5 mm Größe im MRT oder
• eine oder mehrere lytische Knochenläsionen, die im CT-Scan nachgewiesen wurden, einschließlich einer Ganzkörper-Niedrigdosis-CT oder PET/CT.

Was Sind Fokale Läsionen?

Fokale Läsionen sind frühe, abnormale Bereiche im Knochenmark, die die Entwicklung einer lytischen Läsion innerhalb der nächsten 18-24 Monate signalisieren., Ein ansonsten asymptomatischer Patient, dessen MRT-Scan mehr als 1 fokale Läsion von mindestens 5 mm Größe zeigt, hat ein sogenanntes „Myelom-definierendes Ereignis“ und sollte wegen aktiver Krankheit behandelt werden.

Was Sind Lytische Läsionen?

Lytische Läsionen sind Bereiche, in denen Knochen zerstört wurden und ein Loch im Knochen verbleibt. Diese Läsionen in der Wirbelsäule sind häufig und können, wenn sie schwerwiegend sind, zu einem oder mehreren Wirbelkompressionsfrakturen führen, die schmerzhaft und sogar behindernd sein können. Lytische Läsionen in den langen Beinknochen oder in der Hüfte können eine Operation erfordern, um den Knochen zu verstärken und zu stabilisieren.,

Was verursacht lytische Läsionen?

Im gesunden Skelett besteht ein dynamisches Gleichgewicht zwischen dem Abbau von altem Knochengewebe (durchgeführt von Zellen, die Osteoklasten genannt werden) und dem Aufbau von neuem Knochengewebe (durchgeführt von Zellen, die Osteoblasten genannt werden). Diese beiden Aktionen-Abbau und Aufbau von Knochen — sind in einem delikaten Zusammenspiel gekoppelt, um die Gesundheit des Skeletts zu gewährleisten.

Das multiple Myelom stört das Osteoklast-Osteoblast-Gleichgewicht, indem es seine Funktionen entkoppelt. Myelomzellen produzieren osteoklastenaktivierende Faktoren und signalisieren Osteoklasten, Knochen unkontrolliert abzubauen., Gleichzeitig verhindern sie die Knochenreparatur, indem sie die Bildung von Osteoblasten hemmen.

Das Ergebnis ist zu viel Knochenabbau und zu wenig Knochenaufbau: Die Knochen sind geschwächt, was zu lytischen Läsionen führt, die wiederum zu pathologischen Frakturen führen können. Wenn Knochen abgebaut werden, wird Kalzium aus den Knochen in den Blutkreislauf freigesetzt. Wenn diese Freisetzung zu schnell erfolgt, kann ein Zustand namens Hyperkalzämie auftreten. Hyperkalzämie erhöht die Knochenzerstörung und beeinträchtigt häufig die Nierenfunktion.,

Beurteilung von Knochenerkrankungen

Zur Diagnose und Überwachung von Knochenerkrankungen beim multiplen Myelom werden verschiedene Arten von bildgebenden Studien verwendet:

• Röntgen: Trotz seiner vielen Einschränkungen bleibt die konventionelle Skelettuntersuchung mit Röntgen der Standard für die Diagnose von Knochenerkrankungen bei Patienten mit Verdacht auf Myelom.,
• CT (Computertomographie): Aktuelle Richtlinien des NCCN (National Comprehensive Cancer Network) listen Skelettuntersuchungen oder Ganzkörperuntersuchungen mit niedriger Dosis als bevorzugte Studien zur Diagnose einer Myelomknochenerkrankung auf Ärzte haben die Wahl, die empfindlichere (und teurere) CT-Studie durchzuführen, wenn eine Versicherungserstattung verfügbar ist.
• Die MRT (Magnetresonanztomographie) ist eine sensitive Studie zum Nachweis früher fokaler Läsionen im Knochenmark.,
• PET (Positronenemissionstomographie) wird bei der Diagnose, Prognose und Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet, oft gekoppelt mit CT der Bereiche, die von PET aufgenommen werden. PET wird verwendet, um Krankheiten sowohl im Knochen als auch im Weichgewebe (extramedulläre Krankheit) zu beurteilen.,
• Erfahren Sie mehr mit dieser IMWG-Publikation: Rolle von 18F-FDG PET / CT bei der Diagnose und Behandlung von multiplen Myelomen und anderen Plasmazellerkrankungen: eine Konsenserklärung der International Myeloma Working Group

Behandlung

Der beste Ansatz zur Behandlung von Knochenerkrankungen erfordert

1) eine wirksame Behandlung des Myeloms

2) Verwendung einer unterstützenden „knochenmodifizierenden“ Behandlung, um weiteren Knochenverlust zu verhindern.

Derzeit stehen drei solcher knochenmodifizierenden Mittel (BMAs) für das multiple Myelom zur Verfügung. Sie sind keine Chemotherapie, und sie behandeln MM nicht., Sie verhindern weitere Knochenschäden und korrigieren und / oder verhindern Hyperkalzämie. Diese Medikamente bergen auch das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers (ONJ), daher sollten die Patienten vor Beginn der Behandlung mit einem knochenmodifizierenden Mittel eine zahnärztliche Untersuchung durchführen und danach mindestens einmal im Jahr zahnärztliche Untersuchungen durchführen lassen. Sowohl die American Society of Clinical Oncology (ASCO) als auch das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) umfassen alle drei Medikamente als Behandlungsmöglichkeiten für MM-Patienten mit Knochenerkrankungen.,

• Aredia® (Pamidronat) und Zometa® (Zoledronsäure oder Zoledronat) gehören zu einer Klasse von Arzneimitteln, die Bisphosphonate genannt werden. Bisphosphonate sind kleine anorganische Moleküle, die an die Oberfläche geschädigter Knochen binden. An der Stelle der Knochenschädigung hemmen und zerstören Bisphosphonate Osteoklasten. Sie werden intravenös verabreicht. Bei allen Patienten, die Bisphosphonate einnehmen, sollte ihre Nierenfunktion engmaschig überwacht werden, insbesondere bei Patienten mit bekannter Nierenfunktionsstörung.,
• Xgeva® (denosumab) ist ein monoklonaler Antikörper, der auf ein Protein abzielt, das die Knochenregeneration und-remodellierung steuert (RANK-Ligand oder RANK-L). Es wird als monatliche subkutane Injektion (ein Schuss unter die Haut) verabreicht. Xgeva verursacht keine nierenbedingten Nebenwirkungen und ist eine sicherere Wahl für Patienten mit Nierenfunktionsstörungen als die Bisphosphonate.,

Verweisen Sie auch auf Folgendes:

Rolle von knochenmodifizierenden Wirkstoffen bei multiplen Myelomen: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update

IMWG Empfehlungen zur Behandlung von multiplen myelombedingten Knochenerkrankungen

Knochengesundheit, Schmerzen und Mobilität: Evidenzbasierte Empfehlungen für Patienten mit multiplen Myelomen, IWF Nurse Leadership Board

Was ist eine Wirbelkompressionsfraktur?,

Plötzliche starke Rückenschmerzen können eine Wirbelkompressionsfraktur signalisieren-den Kollaps eines Wirbelkörpers, weil er zu schwach ist, um dem Druck oder der Belastung standzuhalten. Die Belastung eines Wirbels kann so gering sein wie die Schwerkraft auf das aufrechte Skelett oder das Ergebnis eines Sturzes, einer Drehung, eines Stoßes, Hustens oder Niesens.

Wenn eine Wirbelkompressionsfraktur auftritt, bewegt sich der Schwerpunkt des Körpers vorwärts und übt mehr Druck auf die Wirbel neben der Kompressionsfraktur aus. Ein Dominoeffekt kann dazu führen, dass auch diese Wirbel kollabieren., Die Wirbelsäule verkürzt sich dann und krümmt sich nach vorne. Diese Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule wird „Kyphose“ genannt.“

Erfahren Sie mehr mit der IWF-Publikation: Grundlagen-Behandlung von Myelom-Bedingte Vertebral Compression Fractures.

Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen (VCFs)

Analgetika

Analgetika sind Medikamente, die Schmerzen lindern. Dazu gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) wie Aspirin und Ibuprofen sowie kontrollierte Substanzen, die nur auf Rezept erhältlich sind. Die Behandlung mit Analgetika verhindert weder weitere VCFs noch repariert sie die Frakturen.,

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie bietet Schmerzlinderung bei Patienten mit drohenden oder tatsächlichen Wirbelkompressionsfrakturen. Strahlung kann allein oder als Teil eines Behandlungsprogramms verwendet werden. Die Schmerzlinderung beginnt normalerweise einige Tage nach der Strahlentherapie. Schmerzmittel können mit Strahlentherapie verwendet werden, bis Strahlentherapie eine Wirkung hat. Strahlung repariert keine Frakturen und kann das Knochenmark schädigen, was das Blutbild senkt und die Stammzellensammlung für die autologe Stammzelltransplantation stark beeinträchtigen kann., Strahlung wird in Fällen angewendet, in denen die Schmerzen stark und unkontrolliert sind oder wenn Bedenken hinsichtlich der Rückenmarkskompression bestehen.

Verspannung

Bei einigen Patienten mit VCFs kann eine Verspannung des Rückens alles sein, was benötigt wird, um die Schmerzen der Kompressionsfraktur zu lindern. Die Klammer kann für Stabilität sorgen, während eine systemische Therapie für das Myelom eingeleitet und die Krankheit kontrolliert wird.

Vertebroplastik

Vertebroplastik und Kyphoplastik sind minimal-invasive chirurgische Eingriffe, um die Schmerzen eines VCF zu lindern und den Rücken zu stabilisieren., Diese Verfahren können von einem auf Wirbelsäulenchirurgie spezialisierten Orthopäden, einem Neurochirurgen oder einem interventionellen Radiologen durchgeführt werden. Die wichtigsten Überlegungen bei der Auswahl eines Arztes zur Durchführung des Verfahrens sind das Fachwissen und die Erfahrung des Arztes mit multipler Myelomknochenerkrankung.

Indikationen für Vertebroplastie und Kyphoplastie sind:

• Anhaltende signifikante Schmerzen durch einen gebrochenen Wirbelkörper, die im MRT bestätigt wurden.,
• Anhaltende signifikante Symptome, die sich auf die täglichen Aktivitäten auswirken und sich nach 4-wöchiger Behandlung nicht mit konservativeren Maßnahmen aufgelöst haben.

Patienten, die keine Vertebroplastik und Kyphoplastik haben sollten, sind:

• Patienten mit Rückenmarkskompression.
• Diejenigen, die Rückenschmerzen haben, die nichts mit einem Wirbelkollaps zu tun haben.
• Personen mit einer Infektion an der VCF-Stelle.
• Schwangere Frauen.
• Personen mit schwerer Herz-und Lungeninsuffizienz.,

Bei der Vertebroplastie wird ein Knochenzement mit einer Spritze direkt in den kollabierten Wirbel (oder Wirbel) injiziert. Die Patienten können entweder eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie erhalten und müssen mindestens eine Stunde nach dem Eingriff im Bett bleiben, damit der Zement aushärten kann. Zementleckage außerhalb des Wirbels wurde bei 19,7% der Vertebroplastie-Patienten berichtet, meistens ohne spürbare Wirkung. Es wurde jedoch berichtet, dass Zement auf benachbarte Nerven drückt oder Zementstücke in die Lunge gelangen-eine potenziell tödliche Komplikation.,

Während die Vertebroplastie in klinischen Studien für multiple Myelompatienten noch nie untersucht wurde, wird sie in dieser Umgebung seit Jahrzehnten weit verbreitet durchgeführt.

Ballon-Kyphoplastik

Die Ballon-Kyphoplastik ähnelt der Vertebroplastik auf verschiedene Arten: Es handelt sich um einen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff, bei dem Knochenzement zur Stabilisierung einer Wirbelsäulenfraktur und zur Verringerung der Schmerzen eines VCF verwendet wird. Im Gegensatz zur Vertebroplastie beinhaltet die Kyphoplastik die Verwendung eines orthopädischen Ballons, der in den Raum zwischen den Wirbeln eingeführt und aufgeblasen wird, um einen offenen Raum zu schaffen., Beschädigte Knochenstücke werden an die Peripherie des offenen Raums gedrückt, um einen Damm für den Zement zu schaffen. Der Ballon wird entleert und vorsichtig entfernt und Zement wird eingesetzt, um den Hohlraum zu füllen. Die kontrollierte Füllung des Wirbelkörpers reduziert das Risiko von Zementlecks.

Körperliche Aktivität

Um Ihre tägliche Funktion und Knochengesundheit zu maximieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Plan für tägliche körperliche Aktivitäten, einschließlich Aktivitäten, die mit Gleichgewicht, Kraft und Fitness helfen. Bewegung sollte natürlich auf Ihre Knochengesundheit und allgemeine Fitness zugeschnitten sein.