Kapitel 30: Blutgefäße, Lymphdrainage und Nerven des Abdomens

Blutgefäße

Neben der anterolateralen Bauchwand wird der Abdomenübergänge der Bauchaorta versorgt.

Bauchaorta (siehe Abb. 13-5, 30-1, 30-3 und 30-4)

Die abdominale Aorta beginnt an der Aortenöffnung im Zwerchfell (atabout T12) und senkt sich vor den Wirbelkörpern und Zumspalt der Vena cava inferior (Abb. 30-1 und 30-4)., Es entwickelt sich (etwa am L4-Wirbel und leicht nach links), indem es sich in die rechten und linken gemeinsamen Iliakalarterien teilt. Der Plexus celiacus und die Ganglien sind ihm im Oberbauch unterlegen, und der intermesentere Teil des Aortenplexus bedeckt seinen vorderen Aspekt auf einer niedrigeren Ebene. Die abdominale Aorta kann durch posterioralen Druck auf die vordere Bauchwand in Höhe von L4, insbesondere bei Kindern und dünnen Erwachsenen, gegen die Wirbelsäule gedrückt werden.

Parietale Äste.,

Alle parietalen Äste der abdominalen Aorta sind gepaart, außerdie mittlere Sakralarterie, die in der Nähe der Gabelung entsteht und zum Steißbeinkörper absinkt. Die unteren phrenischen Arterien, diefrequent aus dem Zöliakie-Stamm entstehen, versorgen das Zwerchfell Undsuprenaldrüsen. Die Lendenarterien sind kleine segmentale Verzweigungen, die die Rückenmuskulatur versorgen und Wirbelsäulenäste versorgen.

Jede gemeinsame Iliakalarterie verläuft inferiolateral und teilt sich indie äußeren und inneren Iliakalarterien., Die äußere iliakale Arterydescends in der Fossa iliac und geht posterior zum inguinal Ligament tobecome die Femoralarterie. Der Aortenplexus der Nerven wird entlang derexterne iliakale und femorale Arterien. Die äußere Iliakalarterie gibtaus den unteren epigastrischen und tiefen Circumflex-Iliakalarterien. Die innere Iliakalarterie wird mit dem Becken beschrieben.

Viszerale äste.

Die mittleren suprarenalen, renalen und Gonadenarterien sind gepaart. Es gibt Arterien, die die unteren Suprarenalarterien abgeben, teilenear oder an den Nieren hili., Die Gonadenarterien entstehen inferiorto die Nierenarterien (die Gonaden entwickeln sich in der Nähe der Nieren) und areeither Hoden-oder Eierstockverteilung. Jede Hodenarterie, lang und schlank, steigt auf den Psoas-Muskel ab und erreicht die tiefe Leistengegend. Es begleitet dann den Ductus deferens und versorgt diepermatische Schnur und Hoden. Jede Ovarialarterie senkt sich ähnlich unddann tritt in das suspensorische Band des Eierstocks ein, läuft medial in themesovarium und versorgt den Eierstock.

Der Zöliakie-Stamm.

Der Zöliakie-Stamm und die oberen und unteren Mesenterialarterien sind nicht verdrahtet., Der Zöliakie-Stamm ist die Arterie zum kaudalen Teil Desforeguts, d. H. Bis zum zweiten Teil des Zwölffingerdarms. Es entstehenimmediately schlechter als die Aortenöffnung des Zwerchfells, zwischendie Crura, und ist in den Plexus celiacus und Ganglien eingebettet. Häufiges teilt sich in die linken Magen -, Milz-und gemeinsamen Leberarterien.Die linke Magenarterie (siehe Abb. 27-4) läuft nach links, um den Magen zu erreichen, woEs verläuft entlang der geringeren Krümmung und Anastomosen mit der rechten Arteria gastrica. Die Milzarterie (siehe Abb. 27-4) läuft kurz nach links entlang der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse., Es gibt eine Reihe von Pankreasästen und der linken gastro-epiploischen Arterie(die sich entlang der größeren Krümmung zwischen den Schichten des größeren Omentums verläuft), shortgastric Arterien und Milzäste.

Die gemeinsame Leberarterie (siehe Abb. 27-4) läuft nach rechts entlang der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse. Beim Erreichen des Zwölffingerdarms teilt es sich in einem variablen Manninto die Leberarterie richtige, die rechte Magenarterie, und die Arteria gastroduodenalis., Die eigentliche Leberarterie steigt im freien Aufgang des kleinen Omentums zur Leber, wo sie sich in rechte und linke Äste teilt, von denen erstere die stark variablezystische Arterie abgibt. Die rechte Magenarterie verläuft entlang der Lesserkurvatur und Anastomosen mit der linken Magenarterie. Die gastroduodenale Arterie senkt sich posterior zum ersten Teil des Zwölffingerdarms ab, gibt die hintere obere pankreaticoduodenale Arterie ab und unterteilt sich in die vordere obere pankreaticoduodenale und rechte gastro-epiploische Arterien., Der letztgenannte Übergang zwischen den Schichten des größeren Omentums und, wie sein linkes Gegenstück, führt zuastrischen und epiploischen (omentalen) Zweigen.

Die überlegene Mesenterikarterie.

Die obere Mesenterialarterie versorgt den Mittelfinger, d. H. Vom zweiten Teil des Zwölffingerdarms bis zum linken Teil des Quer colon.It entsteht von der Vorderseite der Aorta, die dem Ursprung des Zöliakie-Stammes unterlegen ist. Es tritt vor dem uncinaten Prozess derpankreas und der dritte Teil des Zwölffingerdarms (siehe Abb., 27-7), um in die Mitte des Mesenteriums einzutreten und sich an der rechten Fossa iliac zu orientieren. Seine Verzweigungen umfassen die Arteria inferior pancreaticoduodenal (die sich inanteriore und posteriore Komponenten teilt; siehe Abb. 27-4); theileocolic, right colic, and middle colic arteries, welche dazu beitragen, die marginal artery and supply the terminal ileum, Caecum, appendix, andmuch der Doppelpunkt, und der Jejunum-und Ileum-Arterien des smallintestine.

Die untere Mesenterikarterie.

Die untere Mesenterialarterie versorgt den Hinterkopf, d.h.,, ausder linke Teil des transversalen Dickdarms zum Rektum. Es entsteht aus der Aorta alittle, die ihrer Gabelung überlegen ist, und steigt auf der Aorta nach links ab. Es gibt die linke Kolik und Sigmoidarterien ab (siehe Abb. 27-7), die zur Randarterie beitragen. Beim Überqueren des Beckeneinlasses dieinfere Mesenterialarterie wird zur oberen Rektalarterie, dieüberläuft zwischen den Schichten des Sigmoid-Mesokolons, um das Rektum zu erreichen(siehe Abb. 27-10).

Venen

Das Portal -, Kaval-und Wirbelsystem erfordert besondere Berücksichtigung.

Portalsystem.,

Venöses Blut aus Magen und Darm wird von der Portalvene gesammelt und zu den Sinusoiden der Leber und von dort über die Lebervenen zur Vena cava inferior befördert (siehe Abb. 28-5).

Die Pfortader wird posterior zum Bauchspeicheldrüsenhals gebildet, in der Regeldurch die Vereinigung der oberen Mesenterial – und Milzvenen (Abb. 30-2). Die Portalvene tritt in das hepatoduodenale Ligament (lesser omentum) ein und steigt an der Porta hepatis in rechte und linke Äste auf.

Portal-systemicanatomoses.,

Da die Klappen unbedeutend oder nicht vorhanden sind, verursacht die portale Hypertensionvon der Obstruktion der Pfortader leicht eine Vergrößerung der portalsystemischen Anastomosen und einen umgekehrten Fluss von Portalblut in systemicveins. Die wichtigen Anastomosen sind wie folgt:

Vena Cava Inferior (seefig. 29-4).,

Die Vena cava inferior erhält das Blut von den unteren Extremitäten undviel Blut vom Rücken und von den Wänden und dem Inhalt des Bauchraums und des Beckens. Es wird durch die Vereinigung der beiden gemeinsamen Iliacveins bei L5 gebildet, steigt rechts von der Aorta auf, durchquert diezentrale Sehne des Zwerchfells und entleert sich in den rechten Vorhof. Seine Nebenflüsse sind die gemeinsamen iliakalen, Gonaden -, Nieren -, suprarenalen, inferioren phrenischen, lumbalen und Lebervenen., In einigen Fällen kreuzt die Vena cava anterior (statt posterior) den Ureter(präureterische Vena cava oder postcaval Ureter) und kann uretericobstruction verursachen. Selten kann die embryonale linke Vena cava inferior bestehen bleiben.

Plexus Vertebralis.

Die wichtigsten systemischen Kanäle weisen weit verbreitete klappenlose Verbindungen aufmit dem klappenlosen Plexus vertebralis (siehe Abb. 24-2).Diese sind wichtig für die Ausbreitung von Infektionen und Tumoren (z. B. von der Prostata bis zum Skelett)., Während der Inspiration, venöse Rückkehrerhöht sich, und Blut fließt in den Plexus vertebralis von derabdomen und aus dem Plexus vertebralis in den Thorax. Das Gespräch findet während des Ablaufs statt. Im Gegensatz zur konstanten Strömungsrichtung indie wichtigsten systemischen Venenkanäle, die Strömungsrichtung im Plexus vertebralis variiert je nach Atmungsphase.Darüber hinaus wird der Blutfluss aus Bauch und Becken in den Plexus vertebralis durch einen durch Husten oder Anstrengung verursachten Anstieg des intraabdominalen Drucks verstärkt.,

Lymphdrainage

Lumbale Lymphdrainage steigt von den Beckenknoten auf (siehe Abb. 32-7)entlang der Wirbelkörper und sich der Ductus thoracicus. Lumbale (Aortenknoten) (Abb. 30-3) überwiegen die transversalen Prozesse und die Aorta. Bilaterale Verbindungen sind üblich. Knoten sind auch entlang der Gefäße verstreut lieferendie Bauchorgane.

Der Thoraxkanal beginnt als Eithera plexus oder eine Dilatation, die als Cisterna chyli bezeichnet wird und eine variable Anzahl von Sammelstämmen erhält., Der Thoraxgang liegt hinter undauf der rechten Seite der Aorta neben der Wirbelsäule und dem rechten Crus des Zwerchfells. Es geht durch die Aortenöffnung indie Membran und steigt im Thorax zur Wurzel des Halses auf, woes entleert sich in das Venensystem(siehe Abb. 24-4 und 24-5).

Nerven

Thorako-abdominale Nerven.

Interkostalnerven 7 bis 11 versorgen sowohl die Bauch-als auch die Brustwand (siehe Abb. 25-12).

Phrenische Nerven.

Die phrenischen Nerven, die motorische, sensorische und sympathische Fasern enthalten (siehe Abb., 24-6), durchbohren Sie das Zwerchfell und versorgen Sie es (am meistenvon der unteren Seite), sowie Zweige zum Peritoneum geben.

Vagi.

Vordere und hintere Vagalstämme aus dem Plexus Ösophagus versorgen den vorderen bzw. hinteren Magen. Jeder trunkcontains Fasern von rechts und links vagi. Die Stämme haben hepatische, Magen-und Zöliakie-Äste. Vagalfasern dringen in die Zöliakie einund überlegene Mesenterialplexus und sind auf die Derivate verteiltder vorgeschnittenen und Midgut: Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm sowie die linke Kolikflexur., (Der Rest des Dickdarmsleitet parasympathische Fasern von den Becken-Splanchnic-Nerven ab).

Thorakale Splanchnische Nerven.

Der größere, weniger, am wenigsten splanchnic Nerven entstehen aus thethoracic Teil des sympathischen Rumpfes und tragen viel thesympathetic und sensorische Versorgung der abdominal-Eingeweide. Die Nervespierce das Zwerchfell und erreichen die Zöliakie und Aortenalganglien (Abb. 30-4).

Sympathische Stämme und Ganglien (siehe Abb. 32-5E 32-6).,

Die sympathischen Stämme durchstechen das Zwerchfell (oder passposterior zu den medialen Bogenbändern) und steigen auf die Wirbelsäule ab. Der rechte Stamm liegt hinter der Vena cava inferior, der linke neben der Aorta. Jeder Stamm stellt gewöhnlich drei bis fünf Lumbalganglien dar, von denen jedervon Rami communicantes mit den ventralen Rami der Spinalnerven verbunden ist. Der Rumpf und die Ganglien führen zu mehreren lumbarsplanchnischen Nerven, die sich den Zöliakie -, Intermesenterial-und superiorhypogastric Plexus verbinden. Beide sympathischen Stämme setzen sich in das Becken fortunter dem Kreuzbein.,

Autonome Plexus.

Ein dichter Plexus prevertebralis wird im Abdomen durch dieplanchnische Nerven, Äste von beiden Vagi und Massen von Ganglionzellen gebildet. Der Plexus prevertebralis,der vor der Aorta liegt, erstreckt sich entlang dieses Gefäßes und seiner Äste (Abb. 30-4) und enthält präganglionische und postganglionische sympathische, präganglionische parasympathische und sensorische Fasern. Teile des Plexus sind benanntnach ihren assoziierten Arterien. Der Zöliakie-Plexus (oder“ Solar“), der sich am Ursprung des Zöliakie-Stammes befindet, enthält gepaarte Zöliakie-Ganglien (Abb., 30-5), die Äste entlang der Arterien verteilen (z. B. an die Leber undstomach). Aortikorenalganglien befinden sich in der Nähe des Ursprungs der Renalarterien. Diese Fasern bilden den Aortenplexus, Teile vondie die überlegenen Mesenterial -, Intermesenterial-und Inferiormesenterialplexus genannt werden. Der Aortenplexus, der sich als superiorhypogastric Plexus fortsetzt, erhält viele Äste von den lumbalen splanchnicnerves. Filamente steigen vom Aortenplexus entlang der iliakalen Undfemoralarterien ab.

Lumbalplexus.,

Die ventralen Rami der lumbalen Spinalnerven gelangen in die Psoas Majormuskel, wo sie sich variabel zum Lumbarplexus verbinden (Abb. 30-6und 30-7).Innerhalb des Muskels sind die Rami durch Rami communicantes mit dem lumbalen Sympathetictrunk verbunden. Der Begriff „lumbosakraler Plexus“ wird verwendetfür den eigentlichen Lumbalplexus (der von L2 bis 4 gebildet wird) und den Thoraxplexus (der von L4 bis S4 gebildet wird). Die vierte Lumbarnerve verzweigt sich, um sowohl zum lumbalen als auch zum Sakralplexus zu gelangen (Abb. 30-6)., Die Rami, die die unteren Gliedmaßen versorgen (ohne kutane Äste von T12 und L1), erstrecken sich von L1 bis S3.Der Lumbalplexus versorgt die Muskeln des Quadratus lumborum und psoas mit direkten Ästen.

Der erste Lumbalnerv ähneltein Interkostalnerv, der einen Kollateralast, den Inguinalnerv theilio, abgibt und dann als iliohypogastrischer Nerv fortfährt,der einen lateralen kutanen Ast hat (Abb. 30-8). Der innohypogastrische Nerv verläuft durch die Muskeln der anterolateralabdominalwand, um die Haut zu erreichen., Der ilio-inguinale Nerv begleitetdas Samenstrang oder Rundband durch den Leistenkanal, tritt aus dem oberflächlichen Ring aus und wird kutan.

Der laterale Oberschenkelnerv (hauptsächlich von L2), der häufig mit dem Oberschenkelnerv verbunden ist, dringt in den Oberschenkel ein, der dem Leistenband nach hinten liegt.

Der Oberschenkelnerv (L2 bis 4) tritt ausvon der lateralen Seite des Psoas major, senkt sich zwischen dem Psoasund Iliacus und tritt in den Oberschenkel posterior zum Leistenband ein., Itsupplies die iliacus, quadrizeps femoris, pektineus, und sartoriusmuskeln, die haut der medialen seite der oberschenkel und bein, und die hüfte und knie gelenke.

Der Genitofemoralnerv (chieflyL2) teilt sich in 1) einen Genitalast, der durch den tiefen Ring in den Leistenkanal eindringt und den Cremaster und den Hodensack (oder Labiummajus) versorgt, und (2) einen Femurast, der in die Oberschenkelscheide eindringt undunterstützt die Haut des Femurdreiecks.

Der Obturatornerv (L2 bis 4) tritt auchvon der medialen Seite der Psoas und tritt in den Oberschenkel durch theobturator Foramen., Es versorgt die Adduktorenmuskulatur und Gracilis, die Haut der medialen Seite des Oberschenkels sowie die Hüft-und Kniegelenke. Deraccessorische Obturatornerv (L3, 4), wenn vorhanden, tritt tief in den Oberschenkel des Pektineus ein, den er versorgt.

Literatur

Michels, N. A., Blutversorgung und Anatomie der Oberen AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Ein beschreibender Atlas von Mustern und Variationen für Chirurgen.

Fragen

30-1 Wo endet die Aorta?,

30-2 Welche Arterien versorgen (a) den Caudalteil des Foreguts, (b) den Midgut, (c) den Hindgut?

30-3 Nennen Sie zwei wichtige Stellen vonportal-systemische Anastomose.

30-4 Wo ist die Vena cavabegin inferior?

30-5 Wie ist die Beziehung der Vena cava inferior zum rechten Ureter?

30-6 Wie weit distal vagalfaserextendieren?

30-7 Aus welchen Wirbelsäulensegmenten leitet sich der Plexus lumbosakral ab?

30-8 Was ist die Verteilung der Nerven myohypogastric,ilio-inguinal und genito-femoral?

Abbildung 2

Abbildung 30-1Die Äste der Aorta sind ungepaart viszeral, pairedvisceral und parietal angeordnet.,

Abbildung 30-2Die Pfortader und ihre wichtigsten Nebenflüsse.

Abbildung 30-4Der Plexus prevertebralis und die Ganglien. Siehe auch Abb. 32-5 für die sympathischen Stämme und Ganglien.

Abbildung 30-5funktionelle Komponenten der Zöliakie Ganglien und Plexus. Sympatheticfibers werden als kontinuierliche Linien, parasympathische Fasern als ununterbrochene Linien und sensorische Fasern in Blau gezeigt.

Abbildung 30-6vereinfachtes Schema von lumbosakralen und coccygealen Plexus. Siehe Tabelle 15-4für die endgültige Verteilung von Rami an Muskeln. (Basierend teilweise onSeddon.,)

Abbildung 30-7Der Lumbalplexus in Bezug auf die Muskelschichten der Bauchwand. Der laterale kutane Ast des N. iliohypogastricus (Abb. 30-8) isnot gezeigt. (Nach Pitres und Testut.)

Abbildung 30-8vergleich eines Interkostalnervs (A) mit dem ersten Lumbalnerv (B).(Nach Davies.)