Tutti noi, in un momento o nell’altro, saremo presentati con una madre frenetica, in cerca di cure per il prurito cronico della sua giovane figlia “laggiù” o scarico in mutande. Di solito la ragazza sarà stata trattata più volte dal suo pediatra con creme antifungine e con vari rimedi casalinghi. Siamo chiamati ad aiutare con la diagnosi, così come per aiutare a calmare i nervi di madre e figlia che sono stati preoccupati e a disagio, spesso per mesi.,
Nel valutare questi bambini, dobbiamo sempre tenere a mente la possibilità di abusi, anche se questo non è un motivo comune per il rinvio a un ambiente di ufficio. Generalmente, se il pediatra sospetta l’abuso, il rinvio sarà stato fatto alle autorità competenti per l’intervento. Tuttavia, sono sempre attento a chiedere a madre e figlia, separatamente, la possibilità di abusi.,
Quando si chiede ai bambini di abusi, è fondamentale ricordare che potrebbe essere l’aggressore che l’ha portata alla visita e, quando possibile, il bambino dovrebbe essere interrogato senza il suo genitore o tutore presente. È stato stimato che il 5% delle ragazze che presentano perdite vaginali croniche prepuberali lo fanno a causa di abusi.1 Questo, ovviamente, varierà con la popolazione servita e la posizione della clinica.
Più comunemente, lo scarico e il prurito sono un problema di igiene. Mentre si potrebbe pensare che il fornitore di cure primarie avrebbe affrontato questo, spesso non lo fanno., Né possiamo supporre che i genitori sappiano dell’igiene adeguata per le bambine, nonostante le loro migliori intenzioni.
Recentemente ho avuto una madre molto seriamente mi ha detto che ha insegnato a sua figlia a pulire “prima la parte anteriore e poi la parte posteriore” dopo la defecazione. Quando ho chiesto alla ragazza (poi 6) di mostrarmi (mentre vestita) esattamente cosa fa quando si asciuga usando un fazzoletto, ha asciugato con molta attenzione la sua vulva da dietro a davanti, poi ha preso un altro fazzoletto e ha asciugato l’area anale da davanti a dietro., La stessa madre aveva fatto il bagno a sua figlia nell’aceto perché aveva letto che era buono per l’igiene vaginale. Questa ragazza aveva prurito con scarico verde intermittente per più di un anno. Il pediatra aveva detto loro che tutto sembrava normale.
Al mio esame, le labbra sembravano normali. Tuttavia, con la separazione e la trazione sulle labbra, l’imene (intatto) è stato rivelato essere rosso vivo con una piccola quantità di scarico mucoide presente. La cultura ha mostrato Escherichia coli. Dopo il trattamento antibiotico e i cambiamenti comportamentali, i suoi sintomi si sono risolti.,
Prima di entrare in una stanza d’esame, trascorro del tempo a discutere e dimostrare una corretta pulizia da davanti a dietro. Mi rivolgo alla ragazza tanto quanto al genitore, usando parole semplici. Poi chiedo alla ragazza di mimare di nuovo a me buona tecnica di pulizia. Discutiamo anche di altre sostanze irritanti comuni nelle vite delle ragazze, tra cui detergenti/saponi profumati, bagnoschiuma, seduta prolungata in costumi da bagno bagnati o body da balletto sudati, mutandine di nylon e pigiami stretti. Circa il 90% delle volte, troviamo l’agente incriminato attraverso la nostra discussione.,
Durante l’esame, cerco di coinvolgere il bambino il più possibile, e faccio gran parte dell’esame sulle ginocchia del genitore. Un approccio dolce e rassicurante è essenziale. Questa è la prima interazione di una ragazza con un ginecologo; se va male, ricorderà per gli anni a venire. Prometti di non farle del male e di mantenere quella promessa.
All’esame, è fondamentale visualizzare le piccole labbra, l’imene, l’orifizio vaginale e l’area perianale. La cultura è anche una parte importante del workup. Gli organismi più frequentemente coltivati sono gli anaerobi, che costituiscono circa la metà (51%) di tutti i tamponi positivi.,1 Il prossimo più comune includono streptococco di gruppo B (12%), Haemophilus influenzae (10%), crescita mista (4%), e coliformi (4%).1
Il piano di trattamento sarà una combinazione di modificazione comportamentale, antibiotici se necessario e agenti antipruriginosi/emollienti se necessario. Trovo che i miei pazienti ottengano un significativo sollievo dai sintomi da assorbimenti caldi con farina d’avena colloidale Aveeno.
Se pensa che sia stato somministrato un trattamento adeguato ma i sintomi persistono, è importante controllare la presenza di corpi estranei nella vagina., L’oggetto più spesso trovato è arrotolato pezzi di carta igienica, che sono facilmente sciacquati con acqua calda e un piccolo catetere foley.1 Un corpo estraneo potrebbe anche essere sospettato con scarico sanguinante o maleodorante. In questi casi, il rinvio per la vaginoscopia può essere appropriato.
Le cause meno comuni di prurito e scarico nelle ragazze prepuberali, come tumori, condizioni della pelle, malformazioni e traumi, devono essere tenute a mente.
La vulvovaginite verrà diagnosticata in più dell ‘ 80% delle ragazze prepuberali di cui un ginecologo per prurito e scarico., La scarsa igiene è una delle cause principali di questo e deve essere affrontata sia con il bambino che con i suoi genitori. La chiave per la diagnosi è un buon esame e culture.
Come esaminatori, dobbiamo essere consapevoli del fatto che il nostro incontro con i nostri giovani pazienti lascerà un’impressione duratura e deve essere condotto con pazienza e sensibilità.