Chi è meglio addestrato a fare la chirurgia della colonna vertebrale?
Di Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
Di tanto in tanto un paziente farà questa domanda: Dovrei farmi fare la chirurgia spinale da un chirurgo ortopedico o da un neurochirurgo? Quale è meglio?,
L’educazione di un chirurgo della colonna vertebrale
Molte persone credono che i chirurghi ortopedici e i neurochirurghi abbiano competenze molto diverse e dovrebbero attenersi alle diverse procedure chirurgiche
per le quali sono qualificati.
Questa convinzione è iniziata molti anni fa, quando la chirurgia ortopedica della colonna vertebrale è stata eseguita in modo molto diverso rispetto alla chirurgia neurologica della colonna vertebrale.
Come il mio collega John Tydings, M. D., mette, allora, i neurochirurghi sono stati pensati come “elettricisti” che si sono specializzati nella diagnosi e nel trattamento dei nervi, della colonna vertebrale e del midollo spinale, così come del cervello e dei vasi sanguigni all’interno del cranio.
Gli ortopedici erano considerati “carpentieri” che non si occupavano di nervi o midollo spinale, trattando invece disturbi ossei e articolari della colonna vertebrale, nonché lesioni sportive, deformità scheletriche e scoliosi.,
Negli ultimi 20 anni, queste differenze sono diminuite man mano che i neurochirurghi hanno imparato di più sulla fisiologia ossea, sulla crescita ossea e sulla creazione di fusioni ossee, e i chirurghi ortopedici hanno imparato di più sul trattamento dei nervi, inclusa la decompressione nervosa.
Come risultato di questa evoluzione della conoscenza, i neurochirurghi hanno ora esperienza nella ricostruzione ortopedica della colonna vertebrale, laminectomia e procedure lombari ortopediche tra cui il posizionamento di viti, bretelle e altri hardware ortopedici della colonna vertebrale.,
Nasce una nuova Sotto-specialità
Questa espansione dell’apprendimento ha portato alla sottospecialità della chirurgia spinale. Un chirurgo ortopedico che riceve una formazione aggiuntiva—una borsa di studio della colonna vertebrale-è considerato un chirurgo spinale. Al contrario, un neurochirurgo è addestrato per eseguire un intervento chirurgico della colonna vertebrale durante la loro residenza. E alcuni neurochirurghi scelgono di fare un’ulteriore borsa di studio in chirurgia della colonna vertebrale., Dopo quattro anni di scuola medica e una residenza di cinque o sei anni in neurochirurgia o chirurgia ortopedica, un medico persegue questo tipo di disturbo spinale focalizzato fellowship spendendo uno o due anni guadagnando specifica, ulteriori competenze in chirurgia spinale. Ci sono anche alcuni neurochirurghi che non eseguono più interventi chirurgici al cervello e hanno scelto di concentrarsi esclusivamente sulla chirurgia spinale.
Ci sono, tuttavia, alcune procedure chirurgiche che i chirurghi ortopedici con la formazione della fellowship della colonna vertebrale hanno generalmente più esperienza rispetto ai neurochirurghi., Questi includono scoliosi pediatrica e adulta, una curvatura verso l’esterno della colonna vertebrale chiamata cifosi e altre deformità spinali e procedure eseguite sul bacino.
Per le procedure chirurgiche nell’area in cui la testa e il collo si incontrano—la giunzione craniocervicale—o all’interno del rivestimento del canale spinale (la dura) e per i tumori sui nervi del midollo spinale, i neurochirurghi hanno tipicamente più esperienza dei chirurghi ortopedici.,
Molti interventi chirurgici cervicali, toracici e lombari di routine vengono eseguiti bene dai chirurghi in entrambe le specialità, quindi quando un paziente chiede quale tipo di chirurgo dovrebbe scegliere, dico loro che il loro intervento può essere fatto magnificamente da entrambi i tipi di medico purché quel medico sia un neurochirurgo o un chirurgo spinale ortopedico addestrato dalla borsa.
La ricerca supporta la mia conclusione. Uno studio pubblicato nel numero di luglio 2015 della rivista medica Spine ha esaminato se i risultati sono diversi dalle procedure di fusione spinale eseguite da chirurghi ortopedici e neurochirurghi., Le procedure sono state valutate per il tasso di ritorno in sala operatoria di 30 giorni, la mortalità e altri esiti perioperatori (prima, durante e dopo l’intervento chirurgico).
La ricerca ha studiato 9.719 pazienti ed è giunta alla conclusione che: “non c’era alcuna differenza nella maggior parte dei risultati perioperatori tra chirurghi ortopedici e neurochirurghi tra cui la morte, il tasso di ritorno in sala operatoria e altre complicazioni associate a una significativa morbilità. I chirurghi della colonna vertebrale, indipendentemente dalla specialità, sembrano raggiungere risultati equivalenti.,”1
Un diverso studio pubblicato su Spine nel 2014 ha avuto risultati simili: “L’analisi di un ampio campione multi-istituzionale di dati clinici raccolti in modo prospettico suggerisce che la specialità del chirurgo ha un’influenza limitata sui risultati a breve termine dopo la chirurgia spinale elettiva.”2
Sinergia nell’avere co-chirurghi
La ricerca mostra che quando un chirurgo ortopedico e un neurochirurgo adeguatamente addestrato eseguono una procedura chirurgica spinale come una squadra, i tassi di sicurezza del paziente migliorano drammaticamente.,
Uno studio del 2014 pubblicato su Spine Deformity ha rilevato che “un approccio di squadra costituito da un approccio chirurgo a doppio intervento in sala operatoria reduce ridurrà significativamente i tassi di complicanze perioperatorie e migliorerà la sicurezza del paziente nei pazienti sottoposti a ricostruzioni spinali complesse per deformità spinale adulta.,”3
La ricerca, che ha valutato 164 pazienti, ha scoperto che dopo l’intervento chirurgico eseguito da un neurochirurgo e un chirurgo ortopedico che lavoravano insieme, i pazienti avevano tre volte meno probabilità di sviluppare complicanze importanti come l’infezione della ferita, la trombosi venosa profonda, l’embolia polmonare e le infezioni del tratto urinario. I pazienti avevano anche meno probabilità di dover tornare in sala operatoria entro 90 giorni dall’intervento.,
“Siamo in grado di ridurre l’operazione quando abbiamo due chirurghi in sala operatoria come partner alla pari: un neurochirurgo e un chirurgo ortopedico specializzato spina dorsale della formazione,” ha detto l’autore principale dello studio, Rajiv K. Sethi, M. D., direttore di deformità spinale e complessa ricostruzione, al Virginia Mason Medical Center e clinico assistente professore di servizi sanitari presso l’Università di Washington School of Public Health.,
Un altro studio di ricerca pubblicato su Spine Deformity nel 2013 ha valutato la teoria dei due chirurghi per le osteotomie di sottrazione del peduncolo che ripristinano la normale curvatura della colonna vertebrale. Questa è una procedura molto impegnativa per qualsiasi chirurgo della colonna vertebrale. Ha un alto tasso di complicanze e pone un notevole carico fisico sul paziente.
I casi di 78 pazienti sono stati studiati per la perdita di sangue stimata, la durata dell’intervento chirurgico, la durata della degenza ospedaliera, il tasso di ritorno in sala operatoria entro 30 giorni e le complicanze mediche e neurologiche.,
I ricercatori hanno concluso che: “l’uso di due chirurghi in un centro di deformità della colonna vertebrale con esperienza diminuisce il tempo operativo e la perdita di sangue stimata e può essere un fattore chiave nella diminuzione della prevalenza di complicanze maggiori. Questo approccio può anche diminuire il tasso di terminazione prematura del caso e tornare in sala operatoria in 30 giorni.”4
Abbiamo visto gli stessi risultati nella nostra pratica. Lavoriamo a stretto contatto con il Dott., Tydings, un chirurgo ortopedico esperto, e abbiamo scoperto che quando due board-certified, chirurghi fellowship-addestrati-un neurochirurgo e un chirurgo ortopedico-eseguire procedure chirurgiche come una squadra, le procedure sono fatte meglio, più veloce, e con meno perdita di sangue. Come ho praticato per oltre 15 anni ora ho imparato che anche se una procedura non garantisce di avere joint neuro ortho caso di collaborazione sembrano andare meglio e in modo più efficiente quando due bordo chirurghi certificati sono strofinato sul caso. E ‘ intuitivo che due serie di mani e gli occhi altamente addestrati è meglio di uno.,
Condividendo le loro diverse prospettive, un team di due chirurghi può spesso progettare un piano di cura più completo rispetto a se un chirurgo fornisse assistenza a un paziente.
“Dal momento che i neurochirurghi di Princeton Brain& Spine e io siamo addestrati in chirurgia spinale, è una vera collaborazione”, dice il dottor Tydings, “e attraverso questa collaborazione, due chirurghi di diverse specialità offrono le loro opinioni e punti di vista., Questo aiuta le procedure chirurgiche andare più velocemente e meglio, ma ancora più importante, dà ai pazienti risultati migliori e più prevedibili dalla chirurgia e migliora la loro vita.”
Conclusione
Allora, qual è la risposta alla domanda: quale chirurgo è meglio avere operare sulla colonna vertebrale: un neurochirurgo o un chirurgo ortopedico? Semplice: ENTRAMBI! Naturalmente questo non è sempre necessario per le procedure di routine della colonna vertebrale come una discectomia o una semplice laminectomia sul collo o sulla schiena bassa., Ma se è qualcosa di complicato come un intervento chirurgico ripetuto, o una fusione spinale o una ricostruzione a più livelli, non sarebbe male chiedere se la pratica che ti viene curata ha sia neurochirurghi che una borsa di studio addestrati chirurghi ortopedici della colonna vertebrale per collaborare al tuo intervento chirurgico.