Di Timothy Gower
Una persona su tre con artrite psoriasica (PsA) svilupperà entesite. Mentre questo problema doloroso può colpire chiunque, entesite è molto più prevalente, e più probabilità di diventare cronica, tra le persone con PsA e altre forme di spondiloartrite assiale (come spondilite anchilosante). Infatti, i reumatologi spesso cercano la presenza di entesite per aiutare a confermare che un paziente con sintomi articolari ha PsA e non un altro tipo di artrite, come l’artrite reumatoide.,
Capire Entesite
Mentre non si può avere sentito parlare di entesite, le strutture del corpo colpite dalla condizione sono coinvolti in ogni mossa che fate. Ossa e muscoli sono tenuti insieme con tessuti chiamati tendini e legamenti, che permettono loro di lavorare insieme e aiutare tutti i tipi di movimento. Il sito in cui un tendine o un legamento si inserisce in un osso è chiamato entesi. Hai più di 100 entheses nel tuo corpo.
L’entesite si verifica quando un’entesi si infiamma., I medici ritengono che questa infiammazione sia innescata da ripetuti stress su un’entesi, che causa danni microscopici che si accumulano nel tempo. Il sistema immunitario risponde al danno rilasciando proteine chiamate citochine, che causano l’infiammazione dell’entesi.
I sintomi di entesite includono dolore e rigidità, soprattutto quando si sposta. L’infiammazione costante può promuovere la crescita ossea anormale, producendo speroni ossei scomodi (escrescenze che si sviluppano sul bordo di un osso)., E anche se nessuno è abbastanza sicuro perché, entesite è strettamente legata ai cambiamenti nel dito – e le unghie dei piedi (come pitting e la separazione dal letto ungueale) che colpiscono molti pazienti PsA.
L’entesite è alla radice di alcuni comuni problemi ortopedici causati da un uso eccessivo, come il gomito del tennista. “Tuttavia, una persona senza PsA può applicare il ghiaccio e l’entesite scompare nel tempo”, afferma la reumatologa Samantha Shapiro, MD, di UT (University of Texas) Health, Austin. “Ma in una persona con PsA, hai un sistema immunitario in fuga che continua a infiammare l’entesi senza una normale guarigione.,”Ciò significa che avere PsA predispone l’infiammazione a diventare cronica e richiede più di ghiaccio e tempo per il sollievo.
Entesite spesso emerge presto nel PsA, anche se può svilupparsi in qualsiasi fase, dice reumatologo Vivian Bykerk, MD, dell’Ospedale per la chirurgia speciale, a New York City. Quando la condizione si presenta nelle persone con PsA può influenzare i gomiti, le spalle, i fianchi e le ginocchia, tra le altre aree. Ma uno degli obiettivi più comuni nel PsA è l’entesi in cui il tendine di Achille si attacca alla parte posteriore del tallone, che può rendere ogni passo un’esperienza dolorosa.,
Un altro sintomo comune di PsA è solo un altro segno di entesite, dice il dottor Bykerk. Circa il 40% delle persone con PsA sviluppa dita e piedi gonfi, “simili a salsicce”, un problema noto come dattilite. ” Ma è davvero una forma di entesite”, dice il dottor Bykerk, poiché l’infiammazione nel tessuto connettivo delle cifre contribuisce al gonfiore.
Diagnosi e trattamento dell’entesite
Non esistono test di laboratorio standard per rilevare l’entesite., Il medico può utilizzare l’imaging medico, come gli ultrasuoni, per aiutare a determinare se si ha la condizione, ma la vostra storia medica e sintomi da soli forniscono informazioni sufficienti nella maggior parte dei casi, dice il dottor Shapiro. Ad esempio, se hai dolore alla parte posteriore del tallone appena sopra la pianta del piede, articolazioni gonfie e puntinatura delle dita e dell’unghia del piede, “allora è entesite”, dice il dottor Shapiro. “Non c’è bisogno di test di imaging di fantasia.”
Altre condizioni, come la fibromialgia, possono produrre dolore dentro e intorno alle articolazioni, ma un semplice test di resistenza può aiutare a identificare l’entesite, afferma il dott., Se un paziente descrive disagio al gomito, per esempio, lei gli chiederà di alzare quel braccio. Se spingendo contro il suo palmo provoca il dolore per aumentare, entesite è probabile che la causa.
” I punti di gara della fibromialgia non avranno lo stesso livello di dolore”, afferma il dott. Se il medico determina che avete entesite, un cambiamento nel vostro piano di trattamento potrebbe essere in ordine.
“L’entesite non risponde davvero ai DMARD orali”, afferma il dottor Shapiro, riferendosi ai farmaci antireumatici modificanti la malattia., Questi farmaci includono farmaci cardine nel trattamento del PsA come metotrexato e leflunomide. Come terapia iniziale per sospetta entesite, il Dr. Shapiro può provare a trattare un paziente con alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come naproxene o indometacina, fino a un mese. Ma i FANS non sono un’opzione se hai una malattia renale cronica e dovrebbero essere limitati o evitati se hai una storia di ulcere gastrointestinali o sanguinamento.
Se un paziente ha entesite in una sola posizione, il Dott., Bykerk prenderà in considerazione l’iniezione di un corticosteroide per ridurre l’infiammazione. Ma se i sintomi persistono o se l’entesite colpisce diverse posizioni in una persona con più articolazioni tenere, allora sia il Drs. Shapiro che Bykerk concordano che è probabile che sia necessario un farmaco biologico.
Il farmaco biologico di prima scelta per la maggior parte dei pazienti che ne hanno bisogno per gestire l’entesite o altri sintomi del PsA sarà un inibitore del TNF. Ci sono prove che gli inibitori del TNF possono calmare entesite, dice il dottor Shapiro, ma non tutti i pazienti ottenere sollievo., Ecco perché i ricercatori stanno lavorando per convalidare l’efficacia degli inibitori IL e JAX e dei bloccanti PDE4 per il trattamento dell’entesite.
Gli autori di uno studio 2018 pubblicato in Current Rheumatology Reports hanno concluso che “l’uso di diversi agenti tra cui IL-17, IL-23 e inibitori JAK hanno contribuito in modo significativo alla nostra comprensione di diverse vie immunitarie coinvolte nell’entesite.”I risultati di diversi studi sono stati promettenti e suggeriscono che questi agenti terapeutici potrebbero rivelarsi trattamenti efficaci.,
Se si sospetta di avere entesite, informi immediatamente il medico. Lui o lei può aiutare a diagnosticare correttamente voi e venire con un piano di trattamento per soddisfare le vostre esigenze.