Für alle, die Nierenversagen im Endstadium haben, ist die beste Hoffnung auf ein langfristiges Überleben eine Nierentransplantation. Hier in den USA könnten sie lange warten., Heute warten mehr als 100,000 Amerikaner darauf, Nieren zu erhalten, und 3,000 neue Patienten werden jeden Monat in die Warteschlange aufgenommen, so das US Department of Health and Human Services und die National Kidney Foundation. Die mittlere Wartezeit für eine Nierentransplantation beträgt mehr als drei Jahre. Infolgedessen sterben täglich 13 Menschen in den USA, während sie auf einen Spender warten.,
Obwohl viele medizinische Vereinigungen, Ethiker, religiöse Führer und Ärzte den Verkauf von Nieren auf dem offenen Markt im Iran verurteilt haben — dem einzigen Ort auf der Welt, an dem es sich um legal — Es gibt eine sehr kurze Warteliste für Nieren, und nur sehr wenige Menschen sterben, weil sie keine Spender finden können.
Der bezahlte Nierenmarkt im Iran entstand nach der Revolution des Landes Ende der 1970er Jahre., In den frühen 80er Jahren hemmten ausländische Sanktionen gegen die Regierung ihre Fähigkeit, Dialysemaschinen zu bekommen. Die Zahl der Iraner, die eine Nierentransplantation benötigten, nahm jedoch weiter zu, so dass die Regierung 1988 ein System organisierte, das die Nierentransplantation regulierte und finanzierte. Ihr System beinhaltete eine Entschädigung für Spender.,
Beamte beschrieben euphemistisch das Geld, das jedem Spender gegeben wurde, als“ Geschenk“, sagt der Ökonom Mohammad Akbarpour, Assistenzprofessor für Wirtschaft an der Stanford Graduate School of Business, der mit mehreren Kollegen zusammengearbeitet hat, um den iranischen Markt und die unbezahlten Devisenmärkte weltweit zu untersuchen. „Sie haben dafür bezahlt, aber mit anderen Worten“, sagt Akbarpour. Das System funktionierte so gut, dass die Warteliste für Nierentransplantationen im Iran bis 1999 fast eliminiert wurde.,
„Wir haben diese Diskussion im Westen darüber, was passieren würde, wenn Sie einen bezahlten Markt für Nieren haben“, sagt Akbarpour. „Die Erwartung war, dass arme Menschen ihre Nieren an reiche Menschen verkaufen werden. Die Debatte beruhte jedoch weitgehend auf Spekulationen, im Gegensatz zu Beweisen.“
Akbarpour untersuchte Daten über Nierenverkäufe und-transplantationen im Land im Wert von fünf Jahren, und seine vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass der durchschnittliche Reichtum derjenigen, die Nieren kaufen, fast genau dem durchschnittlichen Reichtum der Iraner entspricht., Der größte Teil der Zahlung für jede Transplantation kommt vom Patienten, nicht von der Regierung.
„Es sind nicht nur reiche Leute, die im Iran eine Niere kaufen können“, sagt er. „Selbst arme Leute finden das Geld dafür, weil es so wertvoll ist. Es gibt auch Wohltätigkeitsorganisationen, die sie anzapfen können.“
Aber eine vermutete Konsequenz eines Kassenmarktes für Nieren stellte sich als wahr heraus: Arme Menschen verkaufen Nieren weit mehr als jede andere Wirtschaftsgruppe. Im Iran stammen die meisten Nieren von denen, deren Einkommen unter 25% der Verdiener liegt.,
Große Nachfrage, geringes Angebot
Akbarpour begann, die Nierenaustauschmärkte in der Graduiertenschule genauer zu betrachten, als er sich der düsteren Aussichten für diejenigen bewusst wurde, die auf eine Transplantation warteten. Er suchte nach Möglichkeiten, es zu optimieren und zu verbessern. Obwohl Nieren von einem lebenden oder verstorbenen Spender stammen können, Laut Akbarpour ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Niere mit einem Patienten bluttyp-und gewebetypkompatibel ist, sehr gering. „Aus rein wirtschaftlicher Sicht“, sagt er, “ haben Sie eine große Nachfrage und ein geringes Angebot.,“
Vor etwa 15 Jahren wurden die Devisenmärkte — Tauschmärkte, nicht Bargeld — weltweit eingeführt. Heute erhalten mehr als 500 Patienten in den USA jährlich Nieren über diese Austauschmärkte, die inkompatible Spender-Patienten-Paare mit anderen Spender-Patienten-Paaren abgleichen, und die Zahl wächst schnell. „Angenommen, ich brauche eine Niere und meine Schwester ist bereit zu spenden, aber ihre Blutgruppe ist anders als meine“, erklärt Akbarpour., „Und angenommen, Sie brauchen eine Niere und Ihre Schwester ist bereit zu spenden, aber Sie und sie haben auch verschiedene Blutgruppen. Wir finden heraus, dass meine Schwester ein kompatibler Spender für Sie und Ihre Schwester ein kompatibler Spender für mich ist. Also sind wir ein match.“
Auf der Suche nach Effizienz
Der Nierenaustausch hat mehr Übereinstimmungen als je zuvor ermöglicht. Tausende von Menschen brauchen eine Niere und haben willige Spender, die nicht biologisch mit ihnen kompatibel sind, Ein breiterer Pool potenzieller Spender macht eine Übereinstimmung wahrscheinlicher., Dennoch funktionieren diese Nierenaustausche nicht so effizient wie sie könnten, sagt Akbarpour, der daran arbeitet, Daten aus der medizinischen Gemeinschaft zu verwenden, um das System so effizient wie möglich zu gestalten.
Seine Forschung hat gezeigt, dass die meisten Börsen die Tatsache nicht angemessen berücksichtigen, dass sich jeder Nierenmarkt in einem ständigen Wandel befindet, wobei potenzielle Spender und Empfänger ständig ein-und aussteigen. Er hat diese Märkte kritisiert, weil sie die Dynamik des Paarungspools nicht berücksichtigen. „Sie vermissen einen entscheidenden Aspekt des Problems, wenn Sie es ignorieren.,“
Er interviewte Börsenmanager, um festzustellen, wie oft sie durch ihren Bewerberpool schauen, um Übereinstimmungen zu finden. Akbarpour arbeitet daran, eine optimale Wartezeit zu bestimmen — egal, ob es sich um tägliche, wöchentliche, monatliche oder vierteljährliche Personen handelt. Aber selbst wenn dieses Problem gelöst ist, so Akbarpour, werden etwa 20 Prozent der Patienten nach dem derzeitigen System immer noch keine Übereinstimmung finden: „Obwohl wir die Effizienz des Übereinstimmungsalgorithmus verbessern können, liegt die andere Lösung auf der Hand: Erhöhen Sie die Versorgung.,“
Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, Spender-Patienten-Paare aus anderen Ländern einzubringen und die Kosten für ihre Transplantation und Nachsorge im Austausch für die passende Nierenspende zu decken. In den USA kostet die Dialyse Medicare etwa $120.000 pro Jahr pro Person, was etwa 6% aller Medicare-Ausgaben entspricht, sagt Akbarpour. Das bedeutet, dass eine einzelne Transplantation in den ersten fünf Jahren etwa 300.000 US-Dollar an Dialysekosten spart. „Es ist ein Selbstfinanzierungsvorschlag“, sagt er.
Obwohl der Kauf und Verkauf von Nieren außerhalb des Iran (der USA) illegal bleibt, der Verkauf von Organen wurde 1984 nach Verabschiedung des National Organ Transplant Act zu einem Bundesverbrechen erklärt), Akbarpour hält es für lebensfähig, aber er befürwortet keine Option gegenüber einer anderen.
Er sagt jedoch, wenn ein Land einen erfolgreichen bezahlten Markt für Nieren haben will, muss es sich bemühen, das Stigma zu beseitigen, das mit der Idee verbunden ist, seine Organe zu verkaufen. „Wenn wir wollen, dass ein bezahlter Markt erfolgreich ist, müssen wir ihn feiern können“, sagt Akbarpour. „Schließlich retten sie ein Leben.”