Intraventricular Conduction (Deutsch)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekunden dies wird hauptsächlich durch eine Verzögerung des Leitungsgewebes eines der Bündelzweige verursacht:

• Linker Bündelzweigblock (LBBB))
• Rechter Bündelzweigblock(RBBB)
• Intraventrikuläre Leitungsverzögerung

Eine Drehung der rechten oder linken Achse kann durch eine verursacht werden:

• Linker vorderer faszikulärer Block (LAFB)
• Linker hinterer faszikulärer Block (LBBB)

Linker block (LPFB)

Manchmal ist diese Leitungsverzögerung ratenabhängig : Der Bündelzweigblock tritt nur bei höheren Herzfrequenzen auf und verschwindet bei langsameren Herzfrequenzen.,

LBBB vs RBBB

Ein Bündelzweigblock verursacht eine Verzögerung der Depolarisation des rechten (RBBB) oder linken (LBBB) Ventrikels. In RBBB zeigt der QRS-Komplex einen zweiten Peak oder R‘ in V1.

Check-V1 wenn QRS > 0.12 sec.Wenn die „terminal force“ der QRS-Komplex in V1 ist unterhalb der Grundlinie (D. H. QS-Welle), ist ein LBBB ist die wahrscheinlichste Diagnose.Wenn die „Terminalkraft“ des QRS in V1 über der Grundlinie liegt (dh RSR-Welle), handelt es sich um eine RBBB.,Wenn die QRS > 0.12 sec. aber die morphologischen Kriterien von LBBB oder RBBB nicht gelten, wird es ‚intraventrikulair Leitungsverzögerung‘ genannt, ein allgemeiner Begriff.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Linker Bündelzweigblock auf einem 12-Leiter-EKG. Ein weiteres Beispiel für den linken Bündelzweigblock auf einem 12-Leiter-EKG.

In einem LBBB befindet sich die letzte Depolarisationswelle im linken Ventrikel. Diese Welle ist weg von V1 gerichtet. Im EKG zeigt V1 einen negativen Komplex.,

Im linken Bündelzweigblock (LBBB) ist die Leitung im linken Bündel langsam. Dies führt zu einer verzögerten Depolarisation des linken Ventrikels, insbesondere der linken Seitenwand. Die elektrische Aktivität in der linken Seitenwand wird durch die übliche rechtsventrikuläre elektrische Aktivität nicht aufgehalten. Die letzte Aktivität im EKG geht somit nach links oder von V1 weg. Sobald Sie sich daran erinnern, ist LBBB leicht zu verstehen.

Die Diagnose eines Myokardinfarkts bei LBBB kann schwierig sein.,

Andere Definitionen

Die obige Definition des linken Bündelzweigblocks ist ziemlich breit. Bei der Auswahl von Patienten für die CRT-D-Therapie (Herzresynchronisationstherapie) wurde diskutiert, ob eine spezifischere Definition verwendet werden sollte. In der RAFT-Studie wurde die folgende AHA/ESC-Definition verwendet:

Vollständige LBBB

1. QRS-Dauer größer oder gleich 120 ms bei Erwachsenen, größer als 100 ms bei Kindern von 4 bis 16 Jahren und größer als 90 ms bei Kindern unter 4 Jahren.,
2. Breite gekerbte oder verschwommene R-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6 und ein gelegentliches RS-Muster in V5 und V6, das dem Übergang des QRS-Komplexes zugeschrieben wird.
3. Fehlende q-Wellen in den Ableitungen I, V5 und V6, aber in der leitenden aVL kann eine enge q-Welle in Abwesenheit einer Myokardpathologie vorhanden sein.
4. R-peak-Zeit von mehr als 60 ms in leads V5 und V6, aber normal in leads V1, V2, und V3, wenn kleine anfängliche r-Wellen erkennen Sie im oben führt.
5. ST-und T-Wellen in der Regel entgegengesetzt in Richtung QRS.,
6. Positive T-Welle in Ableitungen mit aufrechten QRS kann normal sein (positive Konkordanz).
7. Depressive ST-Segment und / oder negative T-Welle in Leitungen mit negativen QRS (negative Konkordanz) sind abnormal.
8. Das Auftreten von LBBB kann die mittlere QRS-Achse in der Frontalebene nach rechts, nach links oder in einigen Fällen in einer ratenabhängigen Weise verändern.

Unvollständige LBBB

1. QRS-Dauer zwischen 110 und 119 ms bei Erwachsenen, zwischen 90 und 100 ms bei Kindern im Alter von 8 bis 16 Jahren und zwischen 80 und 90 ms bei Kindern unter 8 Jahren.,
2. Vorhandensein eines linksventrikulären Hypertrophiemusters.
3. R-peak-Zeit von mehr als 60 ms in leads V4, V5 und V6.
4. Fehlen der q-Welle in den Ableitungen I, V5 und V6.

Auch eine enge anfängliche R-Welle in V1 wurde mit einer reduzierten Reaktion auf CRT verknüpft.

Wenn der QRS breit ist und die Definitionen von LBBB und RBBB nicht erfüllt sind, wird im Allgemeinen der Begriff NIVCD (unspezifische intraventrikuläre Leitungsverzögerung) verwendet.

Lesen Sie auch den rechten Bündelzweigblock.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., Im rechten Bündelzweigblock (RBBB) ist die Leitung im Bündel zum rechten Ventrikel langsam. Wenn die rechten Ventrikel depolarisiert werden, ist der linke Ventrikel oft auf halbem Weg fertig und es bleibt nur wenig entgegenwirkende elektrische Aktivität übrig. Die letzte elektrische Aktivität ist also nach rechts oder in Richtung Blei V1. In RBBB ist der QRS-Komplex in V1 immer deutlich positiv.RBBB ist ein häufiger Befund bei gesunden Personen. In einer aktuellen Analyse von 43401 Wehrpflichtigen hatten 13, 5% RBBB

Die Diagnose eines Myokardinfarkts bei RBBB ist nicht so schwierig wie bei LBBB.,

Spezifischere Definitionen

Eine spezifischere Definition von RBBB gibt das ACC/ESC consensus document:

Complete RBBB

1. QRS Dauer größer oder gleich 120 ms bei Erwachsenen, größer als 100 ms bei Kindern im Alter von 4 bis 16 Jahren und größer als 90 ms bei Kindern unter 4 Jahren.
2. rsr‘, rsR‘ oder rSR ‚ in Ableitungen V1 oder V2. Die R‘ – oder r ‚ – Ablenkung ist normalerweise breiter als die anfängliche R-Welle. Bei einer Minderheit von Patienten kann bei Blei V1 und/oder V2 ein breites und oft gekerbtes R-Wellenmuster beobachtet werden.,
3. S-Welle von größerer Dauer als R-Welle oder größer als 40 ms in den Ableitungen I und V6 bei Erwachsenen.
4. Normale R-Spitzenzeit in den Leitungen V5 und V6, jedoch größer als 50 ms in Leitung V1.

Von den oben genannten Kriterien sollten die ersten 3 vorhanden sein, um die Diagnose zu stellen. Wenn eine reine dominante R-Welle mit oder ohne Kerbe in V1 vorhanden ist, sollte Kriterium 4 erfüllt sein.,

Unvollständige RBBB

Unvollständige RBBB ist definiert durch QRS-Dauer zwischen 110 und 120 ms bei Erwachsenen, zwischen 90 und 100 ms bei Kindern zwischen 4 und 16 Jahren und zwischen 86 und 90 ms bei Kindern unter 8 Jahren. Andere Kriterien sind die gleichen wie für die komplette RBBB. Bei Kindern kann eine unvollständige RBBB diagnostiziert werden, wenn die Endauslenkung nach rechts weniger als 40 ms, aber größer oder gleich 20 ms beträgt., Das EKG-Muster eines unvollständigen RBBB kann in Abwesenheit einer Herzerkrankung vorliegen, insbesondere wenn die V1-Ableitung höher als oder rechts von der Normalposition aufgezeichnet wird und r‘ weniger als 20 ms beträgt.

Die Begriffe rsr‘ und normal rsr‘ werden nicht empfohlen, um solche Muster zu beschreiben, da ihre Bedeutung unterschiedlich interpretiert werden kann. Bei Kindern ist ein RSR-Muster in V1 und V2 mit einer normalen QRS-Dauer eine normale Variante.,

Linker vorderer Faszikularblock (LAFB)

Linker vorderer Hemiblock

Im linken vorderen Faszikularblock ist der vordere Teil (Faszikel) des linken Bündels langsam. Dies führt zu einer verzögerten Depolarisation des oberen vorderen Teils des linken Ventrikels. Im EKG führt dies zu einer Abweichung der linken Achse. Die QRS-Breite beträgt <0,12 Sekunden in isolierter LAFB.,

Linker hinterer Faszikularblock (LPFB)

Ein Patient mit RBBB und linkem hinterer Faszikularblock

Kriterien für den hinteren Faszikularblock

1. Frontalebene Achse zwischen 90° und 180° bei Erwachsenen. Aufgrund der eher rechten Achse bei Kindern bis 16 Jahren sollte dieses Kriterium nur dann auf sie angewendet werden, wenn eine deutliche Änderung der rechten Achse dokumentiert ist.
2. rS-Muster in Ableitungen I und aVL.,
3. qR-Muster in Ableitungen III und aVF.
4. QRS Dauer weniger als 120 ms.,1611″>

Rate dependant links bündel zweig aberration

Aberrant ventrikuläre leitung ist definiert als QRS erweiterung aufgrund verzögerung oder block in bündel zweig oder intramyokardiale leitung

Mechanismen der aberration:

1. Phase 3 Aberration
2. Phase 4 Aberration oder Verzögerung abhängig
3. Beschleunigung abhängig
4. Retrograde Invasion
5. Fester Block

Rechter Bündelzweigblock ist häufiger, da das rechte Bündel die längere Refraktärperiode hat., Der linke Bündelzweigblock macht etwa 1/3 der Fälle aus.

Aberration der Phase 3

Das Bild erklärt LBBB aufgrund der Aberration der Phase 3 und Phase 4.

Phase – 3-Aberration tritt auf, wenn Leitungsfasern einen neuen Impuls erhalten, bevor sie vollständig repolarisiert sind. Ein vorzeitiger Impuls greift in die Refraktärperiode des Bündelastes ein. Dies ist ein physiologisches Phänomen., Dies kann manchmal zu Beginn von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien oder in einer lang-kurzen Sequenz beobachtet werden, in der die Refraktärzeit der langen Sequenz verlängert wird. Dies wird auch als Ashman-Phänomen bezeichnet.

Phase-4-Aberration oder verzögerungsabhängig

Phase-4-Aberration tritt erst nach längerer Pause auf. Während einer solchen Pause (z. B. im AV-Block zweiten Grades) können die Purkinje-Fasern spontan depolarisieren. Wenn ihr Membranpotential positiver wird, nimmt die Leitungsgeschwindigkeit ab und kann sogar vollständig blockiert werden., Dies ist normalerweise eine pathologische Reaktion, kann aber bei sehr niedrigen Herzfrequenzen normal sein (z. B. 40 bpm)

beschleunigungsabhängig

Ein kleiner Rhythmusanstieg führt zu einer Aberrancy aufgrund einer abnormalen Reaktion von Gewebe, das die Erregbarkeit verringert hat.

Retrograde verdeckte Leitung

LBBB aufgrund retrograde verdeckte Leitung

Dies ist der häufigste Mechanismus für anhaltende aberrancy während tachykardie., Die häufig beobachtete Folge der QRS-Erweiterung ist die Phase-3-Aberration im ersten vorzeitigen Schlag. Dadurch kann das linke Bündel (zum Beispiel) für den nächsten Komplex feuerfest bleiben. Dieser nächste Schlag wird vom rechten Bündel durchgeführt und sobald er den Scheitelpunkt erreicht hat, wird er vom linken Bündel rückläufig durchgeführt. Dies kann so lange fortgesetzt werden, bis ein neuer vorzeitiger ventrikulärer Komplex eine kompensatorische Pause verursacht und das System „zurücksetzt“.,

Fixed Bundle Branch Block

LBBB durch fixed bundle branch block

Vollständige oder markierte Leitungsverzögerung in einem Bundle branch, die zur vollständigen ventrikulären Aktivierung über den kontralateralen bundle branch führt.