Bei gesunden Frauen sind vor Beginn eines IUP nur wenige Untersuchungen oder Tests erforderlich (Tabelle 1). Bimanuelle Untersuchung und zervikale Inspektion sind vor der IUP-Insertion notwendig. Eine Grundgewichts-und BMI-Messung kann nützlich sein, um IUP-Benutzer im Laufe der Zeit zu überwachen. Wenn eine Frau nicht gemäß den STD-Screening-Richtlinien auf sexuell übertragbare Krankheiten untersucht wurde, kann zum Zeitpunkt der Insertion ein Screening durchgeführt werden., Frauen mit bekannten medizinischen Problemen oder anderen besonderen Bedingungen benötigen möglicherweise zusätzliche Untersuchungen oder Tests, bevor sie als geeignete Kandidaten für eine bestimmte Verhütungsmethode ermittelt werden. US-MEC könnte nützlich sein, in solchen Fällen (5).
Kommentare und Beweise Zusammenfassung. Gewicht (Body Mass Index): Übergewichtige Frauen können IUPs (US MEC 1) (5) verwenden; Daher ist ein Screening auf Fettleibigkeit für die sichere Einleitung von IUPs nicht erforderlich., Die Messung des Gewichts und die Berechnung des BMI (Gewicht / Körpergröße 2) zu Studienbeginn können jedoch hilfreich sein, um Änderungen zu überwachen und Frauen zu beraten, die möglicherweise besorgt über Gewichtsveränderungen sind, die mit ihrer Verhütungsmethode in Verbindung gebracht werden.
Bimanuelle Untersuchung und zervikale Inspektion: Bimanuelle Untersuchung und zervikale Inspektion sind vor der IUP-Insertion erforderlich, um die Größe und Position des Uterus zu beurteilen und Anomalien des Gebärmutterhalses oder des Uterus festzustellen, die auf eine Infektion hindeuten oder auf andere Weise eine IUP-Insertion verhindern könnten (44,45).,
Sexuell übertragbare Krankheiten: Frauen sollten routinemäßig nach nationalen Screening-Richtlinien auf Chlamydieninfektionen und Gonorrhoe untersucht werden. Die Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten der CDC enthalten Informationen zur Eignung, zum Zeitpunkt und zur Häufigkeit des Screenings sowie zum Screening auf Personen mit Risikofaktoren (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Wenn STD-Screening-Richtlinien befolgt wurden, benötigen die meisten Frauen zum Zeitpunkt der IUP-Insertion kein zusätzliches STD-Screening., Wenn eine Frau nicht gemäß den Richtlinien gescreent wurde, kann das Screening zum Zeitpunkt der IUP-Insertion durchgeführt werden, und das Einführen sollte nicht verzögert werden. Wenn eine Frau mit Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten nicht gemäß den CDC STD-Behandlungsrichtlinien auf Gonorrhoe und Chlamydien untersucht wurde, kann zum Zeitpunkt der IUP-Insertion ein Screening durchgeführt werden, und die Insertion sollte nicht verzögert werden. Frauen mit aktueller eitriger Zervizitis oder Chlamydieninfektion oder Gonorrhoe sollten sich keiner IUP-Insertion unterziehen (US MEC 4)., Eine systematische Überprüfung ergab zwei Studien, in denen keine Unterschiede in den PID-Raten bei Frauen festgestellt wurden, die positiv auf Gonorrhoe oder Chlamydien untersucht wurden und gleichzeitig eine IUP-Insertion durchführten, verglichen mit Frauen, die positiv getestet und andere Verhütungsmethoden eingeleitet hatten (46). Indirekte Beweise zeigen, dass Frauen, die sich einem STD-Screening am selben Tag und einer IUD-Insertion unterziehen, ähnliche PID-Raten haben, verglichen mit Frauen, die eine verzögerte IUD-Insertion haben. Frauen, die sich einem STD-Screening und einer IUP-Insertion am selben Tag unterziehen, haben eine niedrige PID-Inzidenzrate., Algorithmen zur Vorhersage von PID bei Frauen mit Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten haben einen schlechten Vorhersagewert. Das Risiko für PID bei Frauen mit Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten ist gering (15,47–57). Obwohl Frauen mit sexuell übertragbaren Krankheiten zum Zeitpunkt der IUD-Insertion ein höheres Risiko für PID haben, ist die PID-Gesamtrate bei allen IUD-Anwendern niedrig (51,54).
Hämoglobin: Frauen mit Eisenmangelanämie können das LNG-IUP (US MEC 1) (5) verwenden; Daher ist ein Screening auf Anämie für eine sichere Initiierung des LNG-IUP nicht erforderlich. Frauen mit Eisenmangelanämie können im Allgemeinen Cu-IUDs (US MEC 2) (5) verwenden., Die Messung des Hämoglobins vor Beginn der Cu-IUPs ist aufgrund der minimalen Veränderung des Hämoglobins bei Frauen mit und ohne Anämie unter Verwendung von Cu-IUPs nicht erforderlich. Eine systematische Überprüfung identifizierte vier Studien, die direkte Beweise für Veränderungen des Hämoglobins bei Frauen mit Anämie lieferten, die Cu-IUPs erhielten (58)., Evidenz aus einer randomisierten Studie (59) und eine prospektive Kohortenstudie (60) zeigte keine signifikanten Veränderungen des Hämoglobin unter Cu-IUD-Benutzern mit Anämie, wobei sich zwei prospektive Kohortenstudien (61,62) zeigte einen statistisch signifikanten Rückgang der Hämoglobinwerte während 12 Monaten follow-up, aber das Ausmaß des Rückgangs war klein und wahrscheinlich nicht klinisch signifikant., Die systematische Überprüfung identifizierte auch 21 Studien, die indirekte Beweise lieferten, indem Veränderungen des Hämoglobins bei gesunden Frauen untersucht wurden, die Cu-IUPs erhielten (63-83), die im Allgemeinen keine klinisch signifikanten Veränderungen des Hämoglobinspiegels mit bis zu 5 Jahren Nachbeobachtung zeigten (Evidenzniveau: I bis II-2, fair, direct).
Lipide: Das Screening auf Dyslipidämien ist für die sichere Einleitung von Cu-IUP oder LNG-IUP aufgrund der geringen Prävalenz nicht diagnostizierter Erkrankungen bei Frauen im gebärfähigen Alter und der geringen Wahrscheinlichkeit klinisch signifikanter Veränderungen bei der Anwendung hormoneller Kontrazeptiva nicht erforderlich., Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise auf Ergebnisse bei Frauen, die vor Beginn der hormonellen Kontrazeptiva untersucht wurden oder nicht mit einer Lipidmessung untersucht wurden (57). Während der Jahre 2009-2012 hatten 7, 6% bei Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren in den USA einen hohen Cholesterinspiegel, definiert als Gesamtcholesterin im Serum ≥240 mg / dl (84). In den Jahren 1999-2008 betrug die Prävalenz der nicht diagnostizierten Hypercholesterinämie bei Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren etwa 2% (85)., Studien haben gemischte Ergebnisse über die Auswirkungen hormoneller Methoden auf den Lipidspiegel sowohl bei gesunden Frauen als auch bei Frauen mit Ausgangslipidanomalien gezeigt, und die klinische Bedeutung dieser Veränderungen ist unklar (86-89).
Leberenzyme: Frauen mit Lebererkrankungen können das Cu-IUD (US MEC 1) (5) verwenden; Daher ist ein Screening auf Lebererkrankungen für die sichere Einleitung des Cu-IUD nicht erforderlich. Obwohl Frauen mit bestimmten Lebererkrankungen sollten in der Regel nicht die LNG-IUP (U. S., MEC 3) (5) ist ein Screening auf Lebererkrankungen vor Beginn des LNG-IUP aufgrund der geringen Prävalenz dieser Erkrankungen und der hohen Wahrscheinlichkeit, dass bei Frauen mit Lebererkrankungen die Erkrankung bereits diagnostiziert worden wäre, nicht erforderlich. Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise auf Ergebnisse bei Frauen, die vor Beginn der hormonellen Kontrazeptiva untersucht wurden oder nicht mit Leberenzymtests untersucht wurden (57). Im Jahr 2012 betrug der Prozentsatz bei US-Frauen mit Lebererkrankungen (nicht weiter spezifiziert) 1, 3% (90)., Im Jahr 2013 betrug die Inzidenz von akuter Hepatitis A, B oder C ≤1 pro 100,000 US-Bevölkerung (91). In den Jahren 2002-2011 betrug die Inzidenz von Leberkarzinomen bei US-Frauen etwa 3,7 pro 100.000 Einwohner (92). Da Östrogen und Gestagene in der Leber metabolisiert werden, könnte die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva bei Frauen mit Lebererkrankungen theoretisch ein Problem darstellen., Die Anwendung hormoneller Kontrazeptiva, insbesondere von COCs und POPs, hat keinen Einfluss auf das Fortschreiten oder den Schweregrad der Erkrankung bei Frauen mit Hepatitis, Zirrhose oder gutartiger fokaler nodulärer Hyperplasie (93,94), obwohl die Beweise begrenzt sind und keine Beweise für das LNG-IUP vorliegen.
Klinische Brustuntersuchung: Frauen mit Brusterkrankungen können das Cu-IUD (US MEC 1) (5) verwenden; Daher ist ein Screening auf Brusterkrankungen für die sichere Einleitung des Cu-IUD nicht erforderlich. Obwohl Frauen mit aktuellem Brustkrebs das LNG-IUP (U. S., MEC 4) (5) ist das Screening asymptomatischer Frauen mit einer klinischen Brustuntersuchung vor dem Einsetzen eines IUP aufgrund der geringen Prävalenz von Brustkrebs bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht erforderlich. Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise auf Ergebnisse bei Frauen, die vor Beginn der hormonellen Kontrazeptiva untersucht wurden oder nicht mit einer Brustuntersuchung untersucht wurden (95). Die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen im gebärfähigen Alter in den Vereinigten Staaten ist gering. Im Jahr 2012 betrug die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen im Alter von 20-49 Jahren etwa 70,7 pro 100.000 Frauen (96).,
Zervixzytologie: Obwohl Frauen mit Gebärmutterhalskrebs keine IUP-Insertion erhalten sollten (US MEC 4) (5), ist ein Screening asymptomatischer Frauen mit Zervixzytologie vor der IUP-Insertion aufgrund der hohen Raten des Gebärmutterhalskrebs-Screenings, der geringen Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den USA und der hohen Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau mit Gebärmutterhalskrebs bereits diagnostiziert worden wäre, nicht erforderlich. Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise auf Ergebnisse bei Frauen, die vor Beginn der IUPs untersucht wurden oder nicht mit zervikaler Zytologie untersucht wurden (57)., Gebärmutterhalskrebs ist in den USA selten, mit einer Inzidenzrate von 9,8 pro 100.000 Frauen im Jahr 2012 (96). Die Inzidenz – und Sterblichkeitsraten von Gebärmutterhalskrebs sind in den USA dramatisch zurückgegangen, hauptsächlich aufgrund des Screenings auf Gebärmutterhalskrebs (97). Insgesamt sind die Screening-Raten für Gebärmutterhalskrebs in den Vereinigten Staaten hoch; Im Jahr 2013 gaben etwa 77% der Frauen im Alter von 18 bis 44 Jahren an, innerhalb der letzten 3 Jahre ein Gebärmutterhalskrebs-Zytologie-Screening durchgeführt zu haben (98).
HIV-Screening: Frauen mit HIV-Infektion können (US MEC 1) oder allgemein (US MEC 2) IEDs (5) verwenden., Daher ist ein HIV-Screening vor der IUP-Insertion nicht erforderlich. Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise auf Ergebnisse bei Frauen, die vor der IUP-Insertion untersucht wurden oder nicht auf eine HIV-Infektion untersucht wurden (57). Begrenzte Beweise deuten darauf hin, dass IUPs nicht mit dem Fortschreiten der Krankheit, einer erhöhten Infektion oder anderen nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen bei Frauen mit HIV-Infektion verbunden sind (99-114).
Anderes Screening: Frauen mit Bluthochdruck, Diabetes oder thrombogenen Mutationen können (US MEC 1) oder allgemein (US MEC 2) IEDs (5) verwenden., Daher ist ein Screening auf diese Bedingungen für die sichere Initiierung von IUPs nicht erforderlich.
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