oscopy (Magyar)

Ebben a hónapban oszlop címek, kódolás, illetve térítés kérdése eljárás által végzett sok általános sebész: kolonoszkópia.,

kódolási problémák

a kolonoszkópia kódolására vonatkozó zavar nagy része a szűrés és a diagnosztikai kolonoszkópia közötti dichotómiából ered. A kolonoszkópia szűrését úgy definiálják, mint egy olyan eljárást, amelyet tünetmentes egyénnél végeznek, hogy teszteljék a colorectalis rák vagy polipok jelenlétét. A polip vagy rák felfedezése a szűrővizsgálat során nem változtatja meg a szűrési szándékot., A felügyeleti kolonoszkópia a szűrés egy részhalmaza, amelyet az utolsó kolonoszkópiától (vagy korábban bizonyos magas kockázatú betegeknél) kevesebb, mint a standard 10 év alatt végeznek, a rák vagy a polipok eredményei miatt az előző vizsgán. A beteg ebben az esetben is tünetmentes. A korábban említett két eljárással ellentétben a diagnosztikai kolonoszkópia lehetővé teszi az orvosok számára a tünetek, például vérszegénység, rektális vérzés, hasi fájdalom vagy hasmenés értékelését.,

a szűrés és a diagnosztikai kolonoszkópiák közötti különbség megértése az utóbbi években egyre fontosabbá vált, különösen a megfizethető ellátásról szóló törvény elfogadása után, amely előírja, hogy a biztosítók a szűrővizsgálatok teljes költségét a betegektől levonható vagy kopaymentek összegyűjtése nélkül fizetik ki. Következésképpen az endoszkópikusok 2011-től kezdődően a szűrővizsgálatok mennyiségének növekedését tapasztalták. Sajnos sokan közülük a számlák tekintetében a betegek hívásainak növekedését is tapasztalták.,

A szűrés kolonoszkópia kell jelenteni a következő Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. kiadás (BNO-10) kódok:

• Z12.11: Találkozás a szűrés rosszindulatú daganat a vastagbél
• Z80.0: Családban rosszindulatú daganat emésztő szerveket
• Z86.010: Személyes történelem, vastagbél polipok

Ha egy polip megtalálják során eltávolított ugyanez az eljárás, ezeket a kódokat kell még sorolni, mint az elsődleges diagnózis kódot, majd a megfelelő BNO-10 kód polip: D12.0–D12.,9 (a vastagbél vagy a végbél jóindulatú daganata, a hely alapján).

a kolonoszkópiára vonatkozó összes jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kódját 2015-re felülvizsgálták.* Számos új CPT-kódot vezettek be az intervenciós kolonoszkópiás eljárásokhoz, amelyeket 2015-re nem értékeltek; mindazonáltal ezeket a kódokat 2016-ra értékelték, és a Medicare és a magánbiztosítási tervek megtérítik., Több pontosítások történtek a 2015-ös javítás, beleértve a következőket:

• Kolonoszkópia már nincs meghatározott endoszkópia túl is lép nyiladékot; figyelembe kell venni a vastagbéltükrözés, a vizsgálat kell, hogy a vakbél (vagy a enterocolic anasztomózis, ha a vakbél már műtéti úton eltávolították).
• minden kolonoszkópiás eljárás magában foglalja a mérsékelt szedáció biztosítását.
• a nem teljes kolonoszkópiák, amelyek nem érik el a lép rugalmasságát, rugalmas sigmoidoszkópiaként jelennek meg.,
• hiányos szűrés vagy diagnosztikai kolonoszkópiák, amelyek túlmutatnak a léphajlításon, de nem a cecumra, az 53. módosítóval számoltak be. Ez lehetővé teszi a rendszeres szűrési intervallum előtti ismételt vizsgálat jövőbeli kifizetését.
• hiányos terápiás kolonoszkópiákat (a terápiás eljárás során a hatókör nem éri el a cecumot) az 52.módosítóval jelentik.

fontos megjegyezni, hogy ezeknek az eljárásoknak a jelentési kódjai különböznek a Medicare és más fizetők között. Nem Medicare fizetők, használja a CPT egyezmények., A kolonoszkópiás kódok a CPT emésztési szakaszában vannak felsorolva, a 45378-45398 kódok (vagy a 44388-44408 kódok, ha az anus helyett sztómán keresztül hajtják végre). A 45378 CPT kód a kolonoszkópia alapkódja biopszia vagy egyéb beavatkozások nélkül. Ez magában foglalja a keféket vagy mosásokat, ha végrehajtják.

Ha az eljárás szűrővizsgálat, a 33.módosítót (megelőző szolgáltatás) csatolják. Ez azt jelzi a kifizetőknek, hogy az eljárást vissza kell téríteni a beteg copayment vagy levonható., Ez a módosító is lehet csatolni terápiás kolonoszkópiák, mint például a 45385 (kolonoszkópia, eltávolítása tumor, polip, vagy más elváltozás pergő technikával). Ennek a módosítónak a használatával, valamint a megfelelő diagnosztikai kódokkal az endoszkóp azt mondja a payornak, hogy a diagnosztikai eljárást szűrésre végzik.

a kód alapértéke nem tartozik copayment alá,de a páciensnek a terápiás eljárás többletköltségéért fizetnie kell.

Medicare használ egészségügyi közös eljárás kódolási rendszer (HCPCS) kódok szűrés., Egy tipikus kockázatú beteg esetében a szűrési eljárást a G0121 HCPCS kóddal jelentik; nagy kockázatú beteg esetében a G0105 HCPCS kóddal számoltak be. A Medicare-nek külön módosítója van olyan helyzetekre, amelyekben polipokat találnak és eltávolítanak a szűrés során kolonoszkópia. Ezekben az esetekben a megfelelő CPT kódot használják (például 45385), de a módosító PT. Medicare visszatérítési politika az ilyen típusú esetben ugyanaz, mint a többi fizető; csak a kódolás különbözik., Minden endoszkóposnak felül kell vizsgálnia biztosítási szolgáltatóinak politikáját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy melyik rendszert használják, különösen a kereskedelmi biztosítók által kínált Medicare Advantage tervek esetében.

2015-ben a Medicare azt is megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a kolonoszkópiát aneszteziológus által biztosított szedációval végzik, a koprafálás és a levonható összeg nem vonatkozik az anesztézia külön díjára.,

visszatérítési problémák

minden endoszkópiás eljárás alapja a diagnosztikai eljárás, valamint a további diagnosztikai vagy terápiás eljárások, például biopszia, snare polypectomia, stent elhelyezés stb.relatív értékegységei (wRVUs). Ezek a lépések következetesek a különböző endoszkópiás családok között (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, and colonoscopy)., Ha több eljárást, például az egyik elváltozás snare polypectomiáját és egy másik biopsziás polypectomiáját ugyanabban a beállításban végzik, akkor a teljes wRVU az alap wRVU és a növekményes kiegészítő értékek összege. Például a diagnosztikai kolonoszkópia alap wRVU (CPT kód 45378) 3,36. A hideg biopszia inkrementális wRVU-ja 1,02, így a kolonoszkópia teljes wRVU-ja hideg biopsziával csipesszel 4,38.

2016-ban jelentősen csökkent az összes kolonoszkópiás eljárás megtérítése., Ez a csökkenés nem volt hír az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) vagy a kormány értékelési folyamatában részt vevő személyek számára; 2011 óta jött. Ennek a csökkentésnek az okai, valamint a színfalak mögötti munka ebben az egy kérdésben sokat elárul az orvosi szolgáltatások kódolásának és értékelésének folyamatáról. Több éve széles körben elismerték, hogy a kolonoszkópiát egyre inkább anesztézia-szolgáltató jelenlétével végzik., A legrugalmasabb endoszkópos eljárásokat eredetileg a tudatos szedáció bevonásával írták le és értékelték, egy olyan kifejezést, amely elavulttá vált, és olyan kifejezésekkel helyettesítették, mint a könnyű szedáció, a mérsékelt szedáció, a mély szedáció vagy az általános érzéstelenítés.

a propofol nyugtató szerként történő bevezetése megváltoztatta az eljárási szedáció megközelítését. Tanulmányok arról számoltak be, hogy a tényleges eljárási idők szignifikánsan kisebbek voltak, mint azok az idők, amelyeken az endoszkópia relatív értékei alapultak., Részben azért, mert ezek az adatok, a központok Medicare & Medicaid Services (CMS) irányította az AMA/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC), hogy vizsgálja felül az összes endoszkópia kódok. A RUC hivatkozott a teljes kódot állítsa vissza CPT, hogy vizsgálja felül a kódokat. A három évig tartó időszakban a felső endoszkópiával és enteroszkópiával kezdődő kódokat újragondolták, és új kódkészletet hoztak létre. A kolonoszkópiás kódok végül elkészültek, a CMS 2015-ös végleges szabályának értékelésére.,

a RUC ülésén megvitatták az endoszkópia értékelési folyamatát, különösen a kolonoszkópiát. Az új kódokat a RUC felmérési folyamattal értékelő gasztrointesztinális (GI) speciális társadalmak szerény értékcsökkenést javasoltak. A RUC egésze azonban nem értett egyet a 4-23 százalék közötti értékcsökkenéssel., A 2015-ös utolsó szabály, hogy a GI társaságok, valamint az American College of Surgeons, a Társadalom, az Amerikai Gyomor -, illetve Endoszkópos Sebészek, valamint az Amerikai Társadalom a Vastagbél, illetve a Végbél Sebészek, fellebbezett a döntés közvetlenül CMS, ami további egy éves késedelem átértékelési. A CMS azonban végül egyetértett a RUC értékelésével, és elfogadta a 2016-ra vonatkozó új értékeket. Ennek eredményeként a diagnosztikai kolonoszkópia wrvusa, a CPT kód 45378, 9 százalékkal csökkent, 3, 69-ről 3, 36-ra.

a kolonoszkópiás kódkészlet továbbra is mérsékelt szedációt tartalmaz., Ezért az endoszkóp nem jelenthet további kódot a mérsékelt szedáció (99143-99150) vagy az érzéstelenítés (00740 vagy 00810) felügyeletére. A második orvos, kivéve az eljárást végző, jelentheti a kódok mérsékelt szedáció vagy érzéstelenítés, ha ő biztosítja ezt a szolgáltatást.

ebben az időben az endoszkópnak nem kell Csökkentett szolgáltatást (52.módosítót) jelentenie ebben a helyzetben. Ez a politika azonban a jövőben megváltozhat, vagy az alap endoszkópos eljárások további leértékelése fordulhat elő, ha a szedáció munkáját eltávolítják a jelenlegi értékelésből.,

Minta ügy

Egy 50-éves beteg, a család nélkül vagy személyes történelem jön egy szűrés vastagbéltükrözés, amely három polipok találhatók: 10 mm polyp eltávolítása a vakbél által pergő technika injekció beadása után, a só, a “lift” a polip, 5 mm polyp eltávolítása, a leszálló vastagbél a hideg biopsziás fogó, 5 mm polyp eltávolítása, a végbél, a hideg biopsziás fogó. Az eljárást egy hitelesített regisztrált nővér aneszteziológussal (CRNA) végezzük, amely mérsékelt szedációt biztosít.

• Z12.,11: Találkozás a szűrés rosszindulatú daganat a vastagbél (megjegyzés: fontos, hogy a Z-kód szerepel először)
• D12.0: Jóindulatú daganat a vakbél
• D12.4: Jóindulatú daganat, a leszálló vastagbél
• D12.8: Jóindulatú daganat, a végbél

Eljárások

• 45385-33: Kolonoszkópia a pergő polypectomia; módosító jelzi, preventív szűrővizsgálat.
• 45380-59: kolonoszkópia biopsziával, egy vagy több; módosító a különálló eljárások jelzésére. Megjegyzés: csak egyszer jelentsen, még akkor is, ha több polipot ugyanazzal a technikával távolítanak el.,
• 45381-51: kolonoszkópia submucosalis injekcióval (bármilyen anyag); módosító, amely több eljárást jelez ugyanabban a beállításban.
• a CRNA jelentése 99149-33: mérsékelt szedációs szolgáltatások, amelyeket a diagnosztikai szolgáltatást végző orvostól eltérő orvos nyújt; módosító a megelőző szűrési eljárás jelzésére.

Visszatérítés

• A endoscopist visszatérítjük 4.67 wRVU a kolonoszkópia a pergő + 0.3 wRVU a submucosal injekció + 1.02 wRVU a biopszia polypectomies, összesen 5.99 wRVU., A teljes visszatérítés magában foglalja az RVU és a felelősség RVU gyakorlati költségeit is; az összeget megszorozzák a fizető által meghatározott átváltási tényezővel.
• a CRNA visszatérítésre kerül a fizető által meghatározott ütemben, mivel a mérsékelt szedáció nem kapott relatív értéket.
• a beteg mentesülne a copay alól a szűrés kolonoszkópia (3, 36 wRVU) és a szedáció értéke miatt. A beteg lenne felelős a copay a további 2.63 wRVU a terápiás eljárások.