írta: Timothy Gower
minden harmadik, arthritis psoriaticában (PSA) szenvedő betegnél enthesitis alakul ki. Bár ez a fájdalmas probléma bárkit érinthet, az enthesitis sokkal gyakoribb, és nagyobb valószínűséggel válik krónikussá a PSA-ban és az axiális spondyloarthritis egyéb formáiban (például spondylitis ankylopoetica) szenvedő emberek körében. Valójában a reumatológusok gyakran keresik az enthesitis jelenlétét, hogy megerősítsék, hogy az ízületi tünetekkel rendelkező betegnek PsA-ja van, nem pedig más típusú ízületi gyulladás, például rheumatoid arthritis.,
enthesitis megértése
bár lehet, hogy nem hallott az enthesitisről, az állapot által érintett testszerkezetek minden mozdulatában részt vesznek. A csontokat és az izmokat az inaknak és ínszalagoknak nevezett szövetekkel együtt tartják, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy együtt dolgozzanak és segítsenek minden típusú mozgásban. Az a hely, ahol egy ín vagy szalag beszúródik egy csontba, enthesis-nek nevezik. Több mint 100 entheses van a testében.
Enthesitis akkor fordul elő, amikor az enthesis gyulladt., Az orvosok úgy vélik, hogy ezt a gyulladást az enthesis ismételt stressz váltja ki, ami idővel felhalmozódó mikroszkopikus károkat okoz. Az immunrendszer reagál a károsodásra azáltal, hogy felszabadítja a citokineknek nevezett fehérjéket, amelyek az enthesis gyulladását okozzák.
az enthesitis tünetei közé tartozik a fájdalom és a merevség, különösen mozgás közben. Az állandó gyulladás elősegítheti a rendellenes csontnövekedést, ami kellemetlen csontpótlást eredményez (a csont szélén kialakuló növekedések)., És bár senki sem tudja pontosan, miért, enthesitis szorosan kapcsolódik változások az ujj-és köröm (mint például a hasítás és elválasztás a körömágy), amelyek hatással vannak a sok PSA betegek.
az Enthesitis néhány gyakori ortopédiai probléma gyökere, amelyet a túlzott használat, például a tenisz könyök okoz. “A PsA nélküli személy azonban alkalmazhat jeget, és az enthesitis idővel eltűnik” – mondja Samantha Shapiro reumatológus, az UT (Texasi Egyetem) Egészségügyi orvosa, Austin. “De egy PSA-val rendelkező személynél van egy elszabadult immunrendszere,amely továbbra is a normális gyógyulás nélkül gyullad fel.,”Ez azt jelenti, hogy a PSA hajlamosít arra, hogy a gyulladás krónikussá váljon, és több időt igényel a jégnél és a megkönnyebbüléshez.
az Enthesitis gyakran előfordul a PSA korai szakaszában, bár bármely szakaszban kialakulhat-mondja Vivian Bykerk reumatológus, a New York-i Speciális Sebészeti Kórház MD. Ha az állapot a PsA-ban szenvedő embereknél jelentkezik, ez hatással lehet a könyökre, a vállakra, a csípőre és a térdre, többek között. De a PsA egyik leggyakoribb célpontja az enthesis, ahol az Achilles-ín a sarok hátuljához kapcsolódik, ami minden lépést fájdalmas élmény lehet.,
a PsA másik gyakori tünete csak az enthesitis újabb jele, mondja Dr. Bykerk. A PsA-ban szenvedő emberek mintegy 40%-ánál puffadt, “kolbászszerű” ujjak és lábujjak alakulnak ki, ez a dactylitis néven ismert probléma. “De ez valóban az enthesitis egyik formája” – mondja Dr. Bykerk, mivel a számjegyek kötőszövetében fellépő gyulladás hozzájárul a duzzanathoz.
Enthesitis diagnosztizálása és kezelése
nincsenek standard laboratóriumi vizsgálatok az enthesitis kimutatására., Orvosa orvosi képalkotást, például ultrahangot használhat annak meghatározására, hogy van-e állapota, de a kórtörténete és tünetei önmagukban elegendő információt nyújtanak a legtöbb esetben-mondja Dr. Shapiro. Például, ha fáj a sarok hátsó részén, közvetlenül a láb talpa felett, duzzadt ízületek, ujj-és körömpitálás, “akkor ez enthesitis” – mondja Dr. Shapiro. “Nincs szükség díszes képalkotó vizsgálatokra.”
más állapotok, mint például a fibromyalgia, fájdalmat okozhatnak az ízületekben és környékén, de egy egyszerű rezisztencia-teszt segíthet az enthesitis azonosításában, mondja Dr. Bykerk., Ha például egy beteg kellemetlen érzést ír le a könyökben, megkéri őt, hogy emelje fel a karját. Ha a tenyere ellen nyomja a fájdalmat, akkor valószínűleg az enthesitis okozza.
“a Fibromyalgia pályázati pontjainak nem lesz ugyanolyan fájdalomszintje” – mondja Dr. Bykerk. Ha kezelőorvosa megállapítja, hogy enthesitisben szenved, a kezelési terv módosítása rendben lehet.
“az Enthesitis valóban nem reagál az orális DMARD-okra” -mondja Dr. Shapiro, utalva a betegségmódosító antireumatikus gyógyszerekre., Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a PSA-kezelés során alkalmazott gyógyszerek, például a metotrexát és a leflunomid. A feltételezett enthesitis kezdeti terápiájaként Dr. Shapiro legfeljebb egy hónapig kipróbálhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), például naproxen vagy indometacin nagy dózisú kezelését. De NSAID-ok nem egy lehetőség, ha krónikus vesebetegségben szenved, és korlátozni kell, vagy kerülni kell, ha kórtörténetében gyomor-bélrendszeri fekélyek vagy vérzés.
Ha egy betegnek csak egy helyen van enthesitis, Dr., Bykerk fontolóra veszi egy kortikoszteroid befecskendezését a gyulladás csökkentése érdekében. De ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy ha az enthesitis több helyet érint egy többszörös ízületi ízületben szenvedő személynél, akkor mind Dr. Shapiro, mind Bykerk egyetért abban, hogy biológiai gyógyszerre van szükség.
az első választású biológiai gyógyszer a legtöbb olyan beteg számára, akiknek szükségük van az enthesitis vagy más PsA tünetek kezelésére, TNF-inhibitor lesz. Bizonyíték van arra, hogy a TNF-inhibitorok megnyugtathatják az enthesitist, mondja Dr. Shapiro, de nem minden beteg kap megkönnyebbülést., Ezért a kutatók azon dolgoznak, hogy érvényesítsék az IL és JAX inhibitorok, valamint a PDE4 blokkolók hatékonyságát az enthesitis kezelésére.
a jelenlegi Reumatológiai jelentésekben közzétett 2018. évi tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy ” a különböző szerek, köztük az IL-17, az IL-23 és a JAK inhibitorok használata jelentősen hozzájárult ahhoz, hogy megértsük az enthesitisben részt vevő különböző immunpályákat.”A különböző vizsgálatok eredményei ígéretesek voltak, és arra utalnak, hogy ezek a terápiás szerek hatékony kezelésnek bizonyulhatnak.,
ha gyanítja, hogy enthesitisben szenved, azonnal tájékoztassa kezelőorvosát. Ő segíthet megfelelően diagnosztizálni, és dolgozzon ki egy kezelési tervet, hogy megfeleljen az Ön igényeinek.