ki jobban képzett, hogy ezt a gerinc műtét?
Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
időnként a beteg felteszi ezt a kérdést: vajon a gerincműtétemet ortopéd sebész vagy idegsebész végzi-e? Melyik a jobb?,
Az Oktatás, a Gerinc Sebész
Sokan azt hiszik, ortopéd sebész, idegsebész és mérhetetlenül különböző szakértői kell ragaszkodni a különböző sebészeti 
eljárások, amelyek alkalmasak.
Ez a hit sok évvel ezelőtt kezdődött, amikor az ortopédiai gerincműtétet nagyon eltérően végezték el, mint a neurológiai gerincműtétet.
kollégámként John Tydings, M. D., az idegsebészeket akkoriban “villanyszerelőknek” tartották, akik az idegek, a gerinc és a gerincvelő, valamint az agy és az erek diagnosztizálására és kezelésére specializálódtak a koponyán belül.
Orthopedists tekintették “ácsok”, aki nem vett részt az idegek vagy a gerincvelő, ehelyett kezelésére, csont -, ízületi betegségek, a gerincben, valamint a sport sérülések, mozgásszervi elváltozások, valamint gerincferdülés., 
az elmúlt 20 évben, ezek a különbségek csökkentek, mint idegsebész tanultam többet csont a fiziológia, a csontok növekedését, valamint létrehozása csont összeolvadása, valamint az ortopéd sebészek, többet tanultam a helyzet kezelése idegek, beleértve az ideg dekompressziós.
ennek eredményeként a tudás fejlődése, idegsebészek most szakértelemmel ortopédiai rekonstrukció a gerinc, laminectomia és ortopédiai ágyéki eljárások, beleértve elhelyezése csavarok, fogszabályozó, és más ortopédiai gerinc hardver.,
egy új al-specialitás születik
Ez a tanulási bővülés a gerincműtét alspecialitásához vezetett. Egy ortopéd sebész, aki további képzést kap-gerinc ösztöndíjat-gerincsebésznek számít. Ezzel szemben egy idegsebész képzett gerincműtét elvégzésére rezidenciájuk során. És néhány idegsebész úgy dönt, hogy további ösztöndíjat vállal a gerincműtétben., Négy év után az orvosi iskola és egy öt vagy hat éves rezidens idegsebészeti vagy ortopédiai sebészet, orvos folytat ilyen típusú gerinc rendellenesség összpontosított ösztöndíj a kiadások egy vagy két év egyre konkrét, további szakértelem gerincműtét. Vannak olyan idegsebészek is, akik már nem végeznek agyműtétet, és úgy döntöttek, hogy kizárólag a gerincműtétre koncentrálnak.
vannak azonban olyan műtéti eljárások,amelyek a gerinc ösztöndíjas képzéssel rendelkező ortopéd sebészeknek általában több tapasztalattal rendelkeznek, mint az idegsebészek., Ezek közé tartozik a gyermek-és felnőttkori scoliosis, a gerinc külső görbülete, a kyphosis, valamint egyéb gerincdeformitások és a medencén végzett eljárások.
azon sebészeti beavatkozások esetében, ahol a fej és a nyak találkozik—a craniocervical junction-vagy a gerinccsatorna (a dura) bélésén belül, valamint a gerincvelő idegein lévő daganatok esetében, az idegsebészek általában több szakértelemmel rendelkeznek, mint az ortopéd sebészek.,
számos rutin nyaki, mellkasi és ágyéki műtétet mindkét szakterületen jól végeznek a sebészek, tehát amikor a beteg megkérdezi, hogy milyen típusú sebészt kell választaniuk, azt mondom nekik, hogy műtétüket bármelyik típusú orvos gyönyörűen elvégezheti, mindaddig, amíg az orvos idegsebész vagy ösztöndíj-képzett ortopédiai gerincsebész.
A kutatás támogatja a következtetésemet. A gerinc című orvosi folyóirat 2015. júliusi számában megjelent tanulmány azt vizsgálta, hogy az eredmények eltérnek-e az ortopéd sebészek és idegsebészek által végzett gerincfúziós eljárásoktól., Az eljárásokat a műtőbe való visszatérés 30 napos ütemére, a mortalitásra és más perioperatív (műtét előtt, alatt és után) kimenetelre értékelték.
A kutatási tanult 9,719 betegek, valamint arra a következtetésre jutott, hogy: “nem volt különbség a legtöbb perioperatív eredmények között ortopéd sebész, idegsebész és beleértve a halál, megtérülési a műtő, valamint egyéb szövődmények kapcsolódó jelentős morbiditás. A gerincsebészek, a specialitástól függetlenül, úgy tűnik, hogy egyenértékű eredményeket érnek el.,”1
egy másik, a gerincben 2014-ben közzétett tanulmány hasonló eredményeket mutatott:” a prospektív módon összegyűjtött klinikai adatok nagy, több intézményes mintájának elemzése azt sugallja, hogy a sebész specialitása korlátozott hatással van a rövid távú eredményekre az elektív gerincműtét után.”2
szinergia a Társsebészeknél
A kutatások azt mutatják, hogy amikor egy ortopéd sebész és egy megfelelően képzett idegsebész csapatként gerincműtétet végez, a betegek biztonságossági aránya drámaian javul.,
A 2014-ben megjelent tanulmány Gerinc Deformitás megállapította, hogy “egy csapat megközelítés, amely egy dual-szakorvos, sebész megközelítés a műtőben…jelentősen csökkenti a perioperatív komplikáció árak, valamint fokozza a betegek biztonságát átesett betegek komplex gerinc-rekonstrukciók a felnőtt gerinc deformitás.,”3
a 164 beteget értékelő kutatás megállapította, hogy egy idegsebész és egy ortopéd sebész által végzett műtét után a betegek háromszor kisebb valószínűséggel alakultak ki olyan súlyos szövődmények, mint a sebfertőzés, a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia és a húgyúti fertőzések. A betegeknek kevésbé valószínű, hogy a műtétet követő 90 napon belül vissza kell térniük a műtőbe.,
“Tudjuk rövidíteni a művelet, amikor a két sebészek a műtőben, mint egyenlő partnerek: idegsebész, illetve ortopéd sebész a speciális gerinc tréning” – mondta a vezető szerzője a tanulmány, Rajiv K. Szeti, M. D., rendező, a gerinc deformitás, komplex rekonstrukció a Virginia Mason Medical Center, valamint a klinikai adjunktus, egészségügyi szolgáltatások, a University of Washington School of Public Health.,
egy másik, a gerinc Deformitásában 2013-ban közzétett kutatási tanulmány értékelte a pedikűr kivonásának kétsebészes elméletét, amely visszaállítja a gerinc normális görbületét. Ez egy nagyon nehéz eljárás minden gerinc sebész számára. Magas a szövődményei aránya, és jelentős fizikai terhet ró a betegre.
78 beteg eseteit vizsgálták a becsült vérveszteség, a műtét hossza, a kórházi tartózkodás hossza, a műtőbe való visszatérés aránya 30 napon belül, valamint orvosi és neurológiai szövődmények tekintetében.,
a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ” két sebész alkalmazása egy tapasztalt gerincdeformációs központban csökkenti az operatív időt és a becsült vérveszteséget, és kulcsfontosságú tényező lehet a súlyos szövődmények előfordulásának csökkentésében. Ez a megközelítés csökkentheti az idő előtti eseti felmondás mértékét is, és 30 napon belül visszatérhet a műtőbe.”4
ugyanazokat az eredményeket láttuk a gyakorlatunkban. Nagyon szorosan együttműködünk Dr., Tydings, egy tapasztalt ortopéd sebész, és azt találtuk, hogy amikor két testület által hitelesített, ösztöndíj-képzett sebészek-egy idegsebész és egy ortopéd sebész—végre sebészeti eljárások, mint egy csapat, eljárások jobban, gyorsabban, és kevesebb vérveszteség. Ahogy már több mint 15 éve gyakoroltam, megtanultam, hogy még akkor is, ha egy eljárás nem indokolja az ízületi neuro Orto együttműködési eset jobb és hatékonyabb, ha két igazgatósági engedéllyel rendelkező sebészt súrolnak az ügyben. Az is nyilvánvaló, hogy két magasan képzett kéz és szem jobb, mint egy.,
a különböző perspektívák megosztásával a két sebész csapata gyakran tervezhet egy teljesebb ellátási tervet, mintha egy sebész gondoskodna a betegről.
“mivel a Princetoni agy idegsebészei & gerincműtétet végzünk, ez egy igazi együttműködés – mondja Dr. Tydings -, és ezen együttműködés révén két különböző szakterületű sebész kínálja véleményét és nézőpontját., Ez segít a műtéti eljárások gyorsabb és jobb, de ami még fontosabb, ez ad a betegek jobb és kiszámíthatóbb eredményeket a műtét, és javítja az életüket.”
következtetés
Tehát mi a válasz arra a kérdésre: melyik sebész jobb, ha a gerincén működik: idegsebész vagy ortopéd sebész? Egyszerű: mindkettő! Természetesen ez nem mindig szükséges a rutin gerinces eljárásokhoz, mint például a discectomia vagy egy egyszerű laminectomia a nyakon vagy a hát alsó részén., De ha ez valami bonyolult, mint egy ismételt műtét, vagy egy többszintű gerincfúzió vagy rekonstrukció, akkor nem árt megkérdezni, hogy a gondozott gyakorlatnak mind az idegsebészek, mind az ösztöndíj képzett ortopédiai gerincsebészek együttműködnek-e a műtéten.