Für Patienten, deren Einkommen bei oder unter (0 bis 100 Prozent) der Federal Poverty Guidelines (FPG), die in Ohio Hospital Care Assurance Program (HCAP) beteiligt. Durch HCAP, UH bietet grundlegende, medizinisch notwendige Krankenhausdienste kostenlos für Ohio Bewohner. Bundes Armut Richtlinien des US Department of Health & Human Services auf seiner website: aspe.hhs.gov/poverty.,
Drucken Sie den HCAP/UH Hospital Charity/Financial Assistance-Antrag (PDF) aus oder fordern Sie einen Antrag online an.,
Anforderungen
Um für die HCAP-Anpassung berücksichtigt zu werden, MÜSSEN Sie die Anforderungen erfüllen und Folgendes angeben:
- 3 Standardanforderungen:
- Einzelpersonen müssen Einwohner des Bundesstaates Ohio sein
- Einzelpersonen können nicht im Medicaid-Programm eingeschrieben werden; und
- Persönliches oder familiäres Einkommen liegt an oder unter der Armutsgrenze des Bundes
- Füllen Sie den HCAP-Antrag in seine Gesamtheit; Unvollständige oder nicht signierte Anwendungen werden sofort abgelehnt.,
HINWEIS: Eine neue Anwendung ist für jeden Monat Krankenhausleistungen empfangen wurden erforderlich. - Dokumentation zur Überprüfung des Haushaltseinkommens-Fügen Sie alle Dokumente ein, die Ihr Haushaltseinkommen für die drei (3) Monate oder die zwölf (12) Monate vor dem / den Tag(e) der Zustellung überprüfen. Dies kann beinhalten, W2s, soziale Sicherheit award Brief, Gehaltsabrechnungen oder Briefe von Arbeitgeber. NUR für Selbständige sind Einkommensteuerformulare und-zeitpläne akzeptabel. Wenn Sie Ihre Steuererklärung nicht eingereicht haben, können Sie 1-800-829-1040 anrufen, um einen Nachweis für das Schreiben ohne Einreichung beim IRS zu erhalten.,
- HINWEIS: Wenn es für den Haushalt kein Einkommen gibt (einschließlich Lebensmittelmarken), verwenden Sie bitte den Platz auf der Vorderseite der Anwendung, um zu erklären, wie Sie/Ihre Familie während des angegebenen Zeitraums finanziell überlebt haben. Für diese Option muss das Familienmitglied/der Freund eine kurze schriftliche Erklärung abgeben, in der angegeben ist, wie es Sie unterstützt.
- HINWEIS: Dieses programm ist für „krankenhaus gebühren“ NUR., ER und Arzt professionelle Gebühren, Gesundheitskosten zu Hause, Rettungsdienste, Leben Flüge, Transplantationsdienste nach Hause nehmen Medikamente, Patienten Convenience-Artikel und Unfruchtbarkeit im Zusammenhang Gebühren sind von diesem Programm ausgeschlossen und liegt in der Verantwortung des Patienten.
Kontaktieren Sie uns
Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte unsere UH Financial Counselors unter 216-844-2447, 216-844-8299 oder 1-800-859-5906 gebührenfrei.