Funktion der Subscapularis nach chirurgischer Behandlung bei wiederkehrender Instabilität der Schulter unter Verwendung eines Knochenblockverfahrens

Die Verwendung des Coracoidprozesses zur Stabilisierung der Schulter wurde erstmals 1923 von Oudard1 beschrieben. Er führte ein Knochentransplantat in eine Spaltung im horizontalen Teil der Coracoidapophyse ein, um den coracoglenoidalen Raum zu füllen., Das Einschrauben des Coracoidfortsatzes auf die anteroinferiore Seite des Glenoids auf Höhe des vorderen Glenoidenrandes wurde 1954 von Latarjet2 beschrieben. In seiner ursprünglichen Technik wurde Subscapularis vertikal über die gesamte Länge eingeschnitten und dann mit einer Überlappung vernäht.

1958 beschrieb Helfet3 das Vernähen der Spitze des Coracoidfortsatzes in die präglenoidale Faserebene durch Spaltung der Subscapularis. Ziel war es, eine Hängematte zu schaffen, um die Schulter bei maximaler Abduktion und Außenrotation zu stabilisieren., Patte et al. schlugen 1980 Änderungen an der Latarjet-Technik vor, indem sie das Konzept der vorderen Dreifachverriegelung entwickelten, die einen Knochenblockeffekt beinhaltete, wobei das coraco-acromiale Ligament mit dem medialen Kapsellappen vernäht wurde Erhaltung des unteren Drittels der Sehne von Subscapularis. Torg et al5 bewahrten die gesamte subscapularis, die sie abgeflacht, während Weber und Derkash6 nur den unteren Teil des Muskels geteilt.,

Unser Ziel war es, die Funktion und das CT-Erscheinungsbild von Subscapularis zu analysieren, indem wir zwei verschiedene Inzisionstechniken vergleichen; einen L-förmigen Querschnitt und eine Aufspaltung von Subscapularis. Die Kapsel wurde immer vertikal geöffnet und das Knochentransplantat am anteroinferioren Rand des Glenoids positioniert.

Patienten und Methoden

In einer vorläufigen Studie mit einer Kontrollgruppe von 60 Personen ohne Symptome in den Schultergürtel bewertet. Es gab 24 Frauen und 36 Männer mit einem Durchschnittsalter von 31 Jahren (23 bis 53). Fünfzig waren Rechtshänder und zehn Linkshänder.,

Der von Gerber und Krushell, 7 beschriebene Lift-Off-Test wurde bilateral durchgeführt und der Abstand zwischen der Hand des Patienten und der dorsalen Ebene gemessen. Der Mittelwert von zwei Messungen, die im Abstand von drei Minuten durchgeführt wurden, wurde aufgezeichnet.

Der Lift-Off-Test wurde fünf Sekunden lang durchgeführt, um die von subscapularis erzeugte Leistung zu beurteilen. Die während dieses Manövers erzeugte Kraft wurde mit einem Dynamometer bewertet (Abb. 1). Eine zweite Messung wurde nach einer Ruhezeit von drei Minuten durchgeführt und der Mittelwert dieser beiden Werte wurde verwendet., Diese Messungen wurden bilateral durchgeführt und mit dem T-Test des Schülers verglichen.

Zwischen 1984 und 1998 wurden 125 Patienten mit einem Knochenblockverfahren wegen Instabilität der Schulter operiert. Von diesen gingen 23 zur Nachsorge verloren und hinterließen 102 (106 Knochenblockverfahren) in der Studie. Es gab 85 Männer und 17 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 26,8 Jahren (15 bis 51) zum Zeitpunkt der Operation., Von diesen wurden 77 (80 Knochenblockverfahren) klinisch und mit einfachen Röntgenaufnahmen und CT-Scans untersucht, 25 (26 Knochenblockverfahren) beantworteten einen telefonischen Fragebogen und sechs hatten nur eine einfache Radiographie. Von den Patienten übten 87 (85%) Sport aus (46 (45%) Leistungssport und 41 (40%) Freizeitsport) und 42 (48%) von ihnen eine gefährdete Sportart, die blockierte Wurfbewegungen beinhaltete. Der dominante Arm wurde an 61 Schultern operiert (58%).

In der Gesamtreihe von 106 Schultern trat in 73 Fällen (68,9%) eine echte wiederkehrende Dislokation auf, in 24 Fällen eine wiederkehrende Subluxation (22.,6%) und sowohl Subluxation als auch Dislokation in sechs (5,6%). Bei allen Patienten war die Instabilität unidirektional und unwillkürlich. Die präoperative radiologische Bildgebung zeigte 49 (46, 2%) der Läsionen, die die antero-inferiore Grenze des Glenoids und 53 (50, 5%) die Kopffüßerkerbe am Humeruskopf betrafen. Grad-I-Arthritis,nach der Klassifikation von Salmison und Prieto, 8 war bei sieben Patienten offensichtlich (6,8%).

Die präoperative Arthro-CT zeigte keine Tränen der Subscapularis. Es gab fünf Fälle von partiellem Riss der Unterfläche der Sehne von Supraspinatus.,

Ein deltopektoraler Ansatz wurde verwendet. Subscapularis wurde mit Trans-Abschnitt mit einem umgekehrten ‚L‘ Schnitt geöffnet, wobei das untere Drittel der Sehne bei 69 Operationen erhalten blieb (65%). In den restlichen 37 (35%) wurden Subscapularis und seine Sehne in der Achse der Muskelfasern gespalten (Abb.2 und 3). Der Knochenblock befand sich auf Höhe des vorderen Randes des Glenoids und unterhalb seines Äquators. Die Fixierung erfolgte mit einer Schraube in 84 Fällen und zwei Schrauben in 22 Fällen. Die‘ L ‚ -Inzision in der Sehne von Subscapularis wurde mit nicht resorbierbaren gewebten Nähten repariert., Wenn eine Spaltung durchgeführt wurde, wurden die Kanten mit zwei einfachen resorbierbaren Nähten zusammengebracht. Postoperativ wurde eine passive Physiotherapie der Schulter für 15 Tage durchgeführt, gefolgt von aktiven Übungen, ausgenommen externe Rotation, für sechs Wochen.

Das mittlere Follow-up betrug 7,5 Jahre (2 bis 15). In 82 Fällen (77,3%) betrug die Nachsorge mehr als fünf Jahre. Outcome wurde anhand erzielt beschrieben Rowe, Patel und Southmayd9 und Walch (Duplay-score).,10 Es wurde auch eine klinische Beurteilung auf Anzeichen einer generalisierten Laxität (Beighton-Score), Anzeichen eines subakromialen Impingements oder eines Rotatorenmanschettenrisses sowie auf restliche vordere Instabilität (Befürchtung bei maximaler Abduktion und Außenrotation, Fulcrum-Test und blockiertes Werfen) durchgeführt. Die Messung des Abstands von der Hand zum Rücken und der Muskelkraft aus Gerbers Lift-Off-Test, wie für die Kontrollgruppe beschrieben, wurde verwendet, um die Funktion von Subscapularis zu beurteilen., Die radiologische Untersuchung umfasste bilaterale antero-posteriore und neutrale Rotationspositionsansichten, intern und extern, ein Lamy-Profil und ein Bernageau-Glenoid-Profil.

Der Nachweis einer glenohumeralen Arthrose an den antero-posterioren oder neutralen Rotationsansichten wurde nach den Kriterien von Samilson und Prieto klassifiziert.8 Die Position des Knochenblocks, sein sich veränderndes Aussehen (Lyse, Pseudoarthrose, Migration), die Länge der Schrauben und ihr bikortikaler Charakter wurden aus den Lamy-und Bernageau-Profilen geschätzt.,

An der Spitze des Coracoidfortsatzes der gesunden Seite und der operierten Seite wurde eine CT-Untersuchung mit dicken Fensterscheiben (5 mm) der Weichteile durchgeführt (abgeleitet aus der Sicht der gesunden Seite).11

Um die Atrophie der subscapularis zu messen, wurde auf Höhe der Spitze der Coracoidapophyse eine Tangente zur Oberfläche des Glenoids gezogen und auf dieser Geraden die jeweiligen Dicken von Subscapularis und infraspinatus gemessen (Abb. 4)., Individuelle Variationen des Muskelvolumens und die Unterschiede, je nachdem, ob die Patienten rechtshänder oder Linkshänder waren, wurden eliminiert, indem nur das Verhältnis zwischen den für diese beiden Muskeln durchgeführten Dickenmessungen berücksichtigt wurde. Die erhaltenen Zahlen ermöglichten es uns daher, die relative Atrophie der Subscapularis auf der operierten Seite mit der auf der gesunden Seite zu vergleichen. Diese Messungen konnten aufgrund fehlender Informationen zum präoperativen Arthro-CT-Scan nicht mit dem präoperativen Status verglichen werden.

Statistische Analyse.,

Wir verwendet die chi-Quadrat-und Student-t-tests für den Vergleich zwischen Gruppen. Ein p-Wert < 0.05 wurde als statistisch signifikant.

Ergebnisse

Kontrollgruppe.

Die mittlere Muskelkraft hergestellt zu halten die lift-off-test-Manöver gegen Widerstand 8 kg (3 bis 13) auf der dominante und 7 kg (2 bis 10) auf der nicht-dominanten Seite. Die von der dominanten Seite erzeugte Muskelkraft betrug daher 1 kg mehr bei einem Verhältnis D/d von 124% (p < 0.0001). Diese Verhältnisse waren für Männer und Frauen gleich., Die auf diese Weise berechneten Verhältnisse für die Kontrollgruppe wurden verwendet, um die bei den operierten Patienten erhaltenen Ergebnisse in Bezug auf die Armdominanz zu gewichten.

Gruppe Betrieben.

Insgesamt betrug der mittlere Duplay-Score 84,8 von 100 (10 bis 100) Punkten mit guten und ausgezeichneten Ergebnissen in 81 (76,4%). Der mittlere Rowe-Score betrug 89 von 100 mit einem zufriedenstellenden Ergebnis bei 93 Patienten (88%). Es gab nur einen Fall von wiederkehrender Dislokation, der vier Jahre nach der Operation auftrat. Vierzehn Patienten (13,2%) klagten über Restangst.,

Der mittlere Mobilitätswert gemäß dem Duplay score10 betrug 19,3 von 25 Punkten, wobei 67 Patienten (63,2%) die maximale Punktzahl erzielten. Die mittlere Außenrotation des Ellenbogens zum Körper betrug 57,4° (10° bis 90°) auf der operierten Seite, verglichen mit 66,9° (30° bis 100°) auf der gesunden Seite. Das mittlere Defizit der Außenrotation auf der operierten Seite betrug ≥ 30° bei neun Schultern (8,5%). Dieses mittlere Defizit war bei den Dominanten (8°; -20° bis 30°) geringer als bei den nicht dominanten Schultern (11,4°; -35° bis 15°) (p = 0,003).

Die Außenrotation in 90 ° der Abduktion zeigte ein mittleres Defizit von 10. ,6° (10° bis 70°) für die betätigte Seite im Vergleich zur gesunden Seite. Dieses mittlere Defizit war bei den Dominanten (8,1°; -70° bis 10°) geringer als bei den nicht dominanten Schultern (14,1°; -35° bis 0°).

Die mittlere Innenrotation mit der Hand hinter dem Rücken auf der operierten Seite betrug 2,2 Wirbelniveaus weniger als die auf der gesunden Seite. Position 2 und 3 Die Drehung der betätigten Seite war im Vergleich zur gesunden Seite um 9,5° bzw.

Der mittlere Abstand von Hand zu Rücken in der Lift-Off-Position betrug 7.,1 cm auf der operierten Seite, und 9 cm auf der gesunden Seite (p < 0.0001). Es gab keine Unterschiede in Bezug darauf, ob der beherrschende oder der nicht beherrschende Arm operiert wurde.

Die mittlere Muskelkraft aus dem Lift-Off-Test betrug auf der operierten Seite 2 kg weniger als auf der gesunden Seite (p = 0,0001) (Tabelle I). Je älter die Patienten zum Zeitpunkt der Operation waren, desto mehr wurde die erzeugte Muskelkraft (Mittelwert 5,6 kg; sd 2,40) durch die Operation verändert (p = 0,0009). Der Verlust von Muskelkraft (Mittelwert 5,6 kg; sd-2.4) war statistisch verknüpft mit einer schlechteren Duplay-score (Mittelwert 84.,8 punkte; sd 20,39) und zu einem größeren Verlust der Innenrotation mit der Hand hinter dem Rücken (mittlere -2,19 Wirbelebenen; sd 2,7) (p = 0,0001). Nach der Gewichtung war der Verlust der Muskelkraft bei den operierten Dominanten (gewichtete Muskelkraft = 60,3%) größer als bei den operierten nicht dominanten Armen (gewichtete Muskelkraft = 85,5%). Die Patienten erholten sich daher bei Subscapularis besser (Mittelwert 60,34%; sd 26,6), wenn die nicht dominante Seite (Mittelwert 85,1%; sd 28) operiert wurde (p = 0,0001)., Diejenigen mit restlicher Besorgnis hatten eine größere Verringerung der Muskelkraft als diejenigen mit einer stabilen Schulter mit oder ohne Gewichtung. Wenn eine Restangst vorhanden war, betrug die mittlere gewichtete Muskelkraft 54, 9% im Vergleich zu 74, 3%, wenn die Schulter stabil war (p = 0, 004).

Das Geschlecht hatte keinen Einfluss auf das klinische Ergebnis. Die beiden Gruppen waren nicht randomisiert und nicht identisch. Das mittlere Follow-up der Gruppe mit einem L-förmigen Einschnitt betrug 104 Monate (24 bis 180) und von denen mit Subscapularis 61,6 Monate (24 bis 120)., Die Physiotherapie mit externer Rotation wurde früh in der Gruppe mit einem Subscapularis-Split (sechs Wochen) im Vergleich zu einem L-förmigen Schnitt (acht Wochen) begonnen. Dominantere Arme wurden mit einem umgekehrten L-förmigen Einschnitt (68%) operiert als mit einem Sub-Scapularis-Split (44%) (Tabelle II).

Der mittlere Gesamt-Duplay-Score von 100 betrug 82,1 (25 bis 100) für diejenigen mit der L-förmigen Inzision (p = 0,02) und 89,9 Punkte (65 bis 100) für die Gruppe mit einem Subscapularis-Split., Die Außenrotation in der Ebene des Schulterblatts war auf der gesunden Seite bei Patienten mit einem L-förmigen Schnitt begrenzter (87, 4% im Vergleich zu 93, 5%; p = 0, 03). Der Verlust der Innenrotation mit der Hand hinter dem Rücken erreichte in der L-förmigen Gruppe einen Mittelwert von drei Wirbelniveaus im Vergleich zu 0,6 Niveaus in der Gruppe mit subscapularis split (p < 0,001). Der mittlere Abstand von Hand zu Rücken betrug 5,6 cm in der Gruppe mit einem L-förmigen Einschnitt und 9,4 cm in denen mit Subscapularis split (p < 0,001)., Nach Gewichtung für die dominanten oder nicht dominanten Arme betrug dieser Abstand 65,2% des theoretischen Wertes für die Gruppe mit der L-förmigen Inzision und 94,3% für diejenigen mit Subscapularis split.

Die mittlere Muskelkraft während des Lift-Off-Tests war auch nach subscapularis split (6,7 kg) größer als nach einem L-förmigen Schnitt (4,8 kg) (p = 0,0005). Nach der Gewichtung betrug die Muskelkraft 58,5% ihres theoretischen Wertes für diejenigen mit einem L-förmigen Einschnitt und 92,1% für diejenigen mit einem Sub-Scapularis-Split., Die vier Patienten, bei denen der Abstand und die Muskelkraft während des Lift-Off-Tests des operierten Arms Null waren, hatten einen L-förmigen Einschnitt. Bei der Nachuntersuchung wurde nach Subscapularis split häufiger eine durch einen Sulcus-Test beurteilte minderwertige Laxität beobachtet als nach einer L-förmigen Inzision (p = 0,01). Der Sulcus-Test war bei neun Schultern (13%) mit einem L-förmigen Einschnitt und bei 15 (40,5%) mit Subscapularis split vorhanden.

CT-Bildgebung

Fettige degeneration des subscapularis.,

Nach der Klassifikation von Goutallier et al, 11 betrug die mittlere fettige Degeneration der subscapularis auf der operierten Seite 0,76 (0 bis 4) und auf der gesunden Seite 0,054 (0 bis 2) (p = 0,001).

Das Durchschnittsalter der Patienten ohne Fettdegeneration betrug 25,8 Jahre (sd 7,7) und bei Fettdegeneration 32 Jahre (sd 10,3). Je älter der Patient zum Zeitpunkt der Operation war, desto größer war die Fettdegeneration bei der Nachsorge (p = 0,006). Fettdegeneration wurde bei 15 (31,9%) Schultern auf der dominanten Seite und nur bei drei (9%) Schultern auf der nicht dominanten Seite beobachtet., Die Fettdegeneration war für die dominanten Schultern größer (p = 0,02), aber die Länge der Nachsorge und Physiotherapie hatte keine statistische Signifikanz. Der Mittelwert für die Fettdegeneration betrug 1,18 (0 bis 4) nach einem L-förmigen Schnitt und 0,12 (0 bis 2) nach Subscapularis split (p = 0,001). Nur vier Patienten waren zum Zeitpunkt der Operation über 45 Jahre alt, und eine Fettdegeneration war daher eher auf eine Operation als auf ein Alter zurückzuführen.

Der mittlere Gesamt-Duplay-Score betrug 71,7, wenn Fettdegeneration vorhanden war, und 87,1, wenn er nicht vorhanden war (p = 0,006)., Sechs der neun Patienten mit schlechten Ergebnissen nach dem Duplay-Score hatten eine fettige Degeneration von mehr als Stadium 2. Die fettige Degeneration im Stadium 3 oder höher ging mit einer anhaltenden Besorgnis von 35,3% einher (Abb. 5).

Patienten ohne fettige Degeneration des Subscapularis hatten einen mittleren Hand-zu-Rücken-Abstand von 7,9 cm (sd 3,3) und eine mittlere Muskelkraft von 6,3 kg (sd 1,8); während Patienten mit fettiger Degeneration einen mittleren Hand-zu-Rücken-Abstand von 4,3 cm (sd 3,7) und eine mittlere Muskelkraft von 3,3 kg (sd 2,8) hatten., Der Abstand von Hand zu Rücken und die Muskelkraft aus dem Lift-Off-Test wurden signifikant verändert, wenn die Subscapularis degenerativ war (p = 0,0001). Darüber hinaus erreichte der Verlust der Innenrotation mit der Hand hinter dem Rücken bei Vorliegen einer Degeneration einen Mittelwert von fünf Wirbelniveaus und 1,3 Niveaus, wenn der Muskel gesund war (p = 0,0001).

Eine Studie zur Fettdegeneration von Infraspinatus zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den operierten (Mittelwert 0,45) und den gesunden Seiten (Mittelwert 0,11)., Dies war unabhängig von der Dauer der Nachsorge, dem Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Operation und bei der Nachsorge sowie der Dominanz oder Nichtdominanz. Es war jedoch mit der Länge der Osteosynthesespindel verbunden, die für das Knochenblockverfahren verwendet wurde, wenn sich diese über den hinteren Kortikalknochen des Schulterblattes hinaus um mehr als 1 cm (14 Fälle) erstreckte (p = 0,0001).

CT schlug vor, dass es in der L-förmigen Gruppe der Ruptur des oberen Drittels der Subscapularis drei Fälle gab, weil neben der medialen Seite der kleineren Tuberositas kein Muskelgewebe vorhanden war., In diesen drei Fällen wurden der Abstand von Hand zu Rücken (Mittelwert 2,7 cm; sd 2,5) und die Muskelkraft (Mittelwert 2 kg; sd 2) aus dem Lift-Off-Test erheblich verändert (p = 0,02) und in zwei Fällen war die Fettdegeneration fortgeschritten (Stadien 3 und 4).

Atrophie der Subscapularis (Tabelle III).

Die Atrophie der Subscapularis korrelierte mit dem Alter des Patienten (26,8 Jahre) zum Zeitpunkt der Operation (p = 0,009) und ob der dominante Arm operiert wurde oder nicht (p = 0,001). Die Atrophie stand in engem Zusammenhang mit der Methode zum Öffnen von Subscapularis (p < 0.,001), mit einem mittleren Verhältnis von 0,71 für L-förmige Inzision und 1,2 für Subscapularis Split. Daher trat nach der L-Form ein relativer Verlust in der Dicke von 0,44 auf, verglichen mit der gesunden Seite, während es keinen Verlust mit Subscapularis split gab.

Diese Atrophie beeinflusste das klinische Ergebnis (Duplay Score; p = 0.005) und die Amplitude der Innenrotation mit der Hand hinter dem Rücken, die einen mittleren Verlust von vier Wirbelebenen zeigte (p = 0.0001).

Der Hand-zu-Rücken-Abstand und die Muskelkraft, die beim Lift-Off-Manöver erzeugt wurde, wurden signifikant durch Muskelatrophie beeinflusst (p = 0.,0001).

Fettdegeneration und Muskelatrophie waren eng miteinander verbunden (p = 0,0001), da in den 25 Fällen, in denen der relative Dickenverlust im Vergleich zur gesunden Seite größer als 0,5 war, eine Degeneration von mehr als Stadium 2 in 16 beobachtet wurde.

Diskussion

Unser Ziel war es, die Funktion und Fettdegeneration von Subscapularis nach Stabilisierung der Schulter durch ein Knochenblockverfahren zu beurteilen, wobei insbesondere die langfristigen Folgen der Methode zum Öffnen von Subscapularis im Mittelpunkt standen. Mit einem klinischen, radiologischen und CT-Follow-up für einen Mittelwert von 7.,5 Jahre, unsere Studie lieferte eine der längsten Nachbeobachtungsperioden für Prä-Glenoid-Knochenblock-Verfahren. Unseres Wissens hatten nur Singer, Kirkland und Emery12 (mittlere 20,5 Jahre), Allain, Goutallier und Glorion13 (mittlere 14,3 Jahre), Banas et al14 (mittlere 8,6 Jahre) und Benammar et al15 (mittlere 8 Jahre) eine längere Nachbeobachtungszeit.

Unsere Vorstudie an Personen ohne Skapularpathologie zeigte signifikante Unterschiede in der Beweglichkeit und Muskelkraft, je nachdem, ob die Patienten Linkshänder oder Rechtshänder waren. Der dominante arm war weniger geschmeidig, aber stärker als der nicht-dominante arm., Wir haben dies daher bei unserer Beurteilung des klinischen Ergebnisses berücksichtigt.

Unsere klinischen und CT-Ergebnisse zeigen die Überlegenheit der Sub-Scapularis-Spaltung entlang der Muskelfasern gegenüber der klassischen invertierten L-förmigen Inzision. Letzteres schien einen größeren Verlust an Reichweite und Kraft der Innenrotation zu verursachen, wie durch Gerbers Lift-Off-Test beurteilt, und eine stärkere Einschränkung der Außenrotation als das Aufspalten der Sehne. Die Gesamtfunktion der Schulter, bewertet durch die Rowe-und Duplay-Scores, wurde ebenfalls negativ beeinflusst., Narbenbildung Fibrose und die unvermeidliche Verkürzung der Subscapularis nach trans-Abschnitt, sind wahrscheinlich verantwortlich für die Unterschiede zwischen den beiden Methoden. Unsere Studie bestätigte die Ergebnisse von Picard et al, die einen signifikanten Verlust an Amplitude und Muskelkraft nach vollständiger vertikaler Teilung der Subscapularis beobachteten.

In unserer Serie korrelierten die klinischen Ergebnisse mit den CT-Befunden, die zeigten, dass der Verlust der Innen-und Außenrotation und der Verlust der Muskelkraft mit einer ausgeprägteren Fettdegeneration und Muskelatrophie korrelierten und nach dem L-förmigen Schnitt deutlicher bemerkbar waren.,

Die klinischen Folgen der Fettdegeneration sind wichtig, da sechs der neun schlechten klinischen Ergebnisse eine Fettdegeneration im Stadium 2 oder mehr zeigten. Andere Faktoren waren auch mit Fettdegeneration verbunden und umfassten das Alter des Patienten bei der Operation. Dieses Phänomen ist bereits bei Rotatorenmanschettenerkrankungen bekannt.

Muskelatrophie war ausgeprägter, wenn die Operation am dominanten Arm durchgeführt wurde, aber die L-förmige Inzision wurde an 68% dieser durchgeführt, was den Unterschied erklären kann. Der chirurgische Ansatz schien die Hauptursache für die Muskelatrophie zu sein., Es gab keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, wie Alter, Geschlecht oder loss-to-follow-up.

In drei Fällen vermuteten wir, dass es einen Riss der Sub-Scapularis gab, wie auf den CT-Scans durch das Fehlen von Muskelgewebe vor der kleineren Tuberositas gezeigt. Dies war wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass sich die Nähte lockerten.

Eine minderwertige Subluxation der Schulter wurde nach Subscapularis split häufiger beobachtet als nach der L-förmigen Inzision, hatte aber keine klinischen Folgen., Wenn die Coracoidtransplantation durchgeführt wurde, führte das Schneiden des Coracohumoralbandes zwangsläufig zu einer Öffnung des Rotatorintervalls. Wenn die subscapularis-splits durchgeführt wurden, wurde dieser Raum nicht repariert. Der L-förmige Einschnitt wurde jedoch im oberen Teil des Subscapularis repariert, wodurch das Rotatorintervall teilweise geschlossen wurde, und kann erklären, warum eine geringere Abwärtsbewegung des Humerus beobachtet wurde. Wir empfehlen die Schließung des Rotatorintervalls, um eine minderwertige Laxität im Subscapularis split-Ansatz zu vermeiden., Angesichts dieser Ergebnisse scheint es vorzuziehen, sich dem vorderen Teil des Glenoids mit einer einfachen Teilung der Subscapularis zu nähern. Die anatomischen und klinischen Komplikationen sind geringer als nach der umgekehrten L-förmigen Inzision. In unserer Serie hat subscapularis split die Positionierung des Knochenblocks nicht beeinflusst und keine spezifische Morbidität verursacht.

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