chacun d’entre nous, à un moment ou à un autre, sera présenté avec une mère frénétique, cherchant un traitement pour les démangeaisons chroniques de sa jeune fille « là-bas” ou la décharge dans ses sous-vêtements. Habituellement, la fille aura été traitée plusieurs fois par son pédiatre avec des crèmes antifongiques ainsi qu’avec divers remèdes maison. Nous sommes appelés à aider au diagnostic, ainsi qu’à apaiser les nerfs de la mère et de la fille qui sont inquiètes et mal à l’aise, souvent depuis des mois.,
lors de l’évaluation de ces enfants, nous devons toujours garder à l’esprit la possibilité d’abus, bien que ce ne soit pas une raison courante de renvoi à un bureau. Généralement, si le pédiatre soupçonne un abus, le renvoi aura été fait aux autorités compétentes pour intervention. Néanmoins, je prends toujours soin de poser des questions à la fois à la mère et à la fille, séparément, sur la possibilité d’abus.,
lorsqu’on pose des questions aux enfants sur les mauvais traitements, il est essentiel de se rappeler que c’est peut-être l’agresseur qui l’a amenée à la visite et, dans la mesure du possible, l’enfant devrait être interrogé sans la présence de son parent ou tuteur. Il a été estimé que 5% des filles présentant des pertes vaginales prépubères chroniques le font à la suite d’abus.1 bien entendu, cela variera en fonction de la population desservie et de l’emplacement de la clinique.
le plus souvent, la décharge et les démangeaisons sont un problème d’hygiène. Bien que l’on puisse penser que le fournisseur de soins primaires aborderait cette question, souvent ils ne le font pas., Nous ne pouvons pas non plus supposer que les parents connaissent une bonne hygiène pour les petites filles, malgré leurs meilleures intentions.
récemment, une mère m’a dit très sérieusement qu’elle avait appris à sa fille à essuyer « le devant d’abord, puis le dos” après la défécation. Quand j’ai demandé à la fille (alors âgée de 6 ans) de me montrer (vêtue) exactement ce qu’elle fait quand elle essuie à l’aide d’un mouchoir en papier, elle a très soigneusement essuyé sa vulve d’arrière en avant, puis a pris un autre mouchoir et a essuyé la zone anale d’avant en arrière., La même mère avait baigné sa fille dans du vinaigre parce qu’elle avait lu que c’était bon pour l’hygiène vaginale. Cette fille démangeait avec des pertes vertes intermittentes depuis plus d’un an. Le pédiatre leur avait dit que tout avait l’air normal.
à mon examen, les lèvres avaient l’air normales. Cependant, avec la séparation et la traction sur les lèvres, l’hymen (intact) s’est révélé rouge vif avec une petite quantité de décharge mucoïde présente. La Culture a montré Escherichia coli. Après un traitement antibiotique et des changements de comportement, ses symptômes se sont résolus.,
avant d’entrer dans une salle d’examen, je passe du temps à discuter et à démontrer un essuyage approprié d’avant en arrière. Je m’adresse à la fille autant qu’au parent, en utilisant des mots simples. Ensuite, je demande à la fille de me mime une bonne technique d’essuyage. Nous discutons également d’autres irritants courants dans la vie des jeunes filles, y compris les détergents/savons parfumés, le bain moussant, la position assise prolongée dans des maillots de bain mouillés ou des justaucorps de ballet en sueur, des culottes en nylon et des pyjamas serrés. Environ 90% du temps, nous trouvons l’agent fautif via notre discussion.,
pendant l’examen, j’essaie d’impliquer l’enfant autant que possible, et je fais une grande partie de l’examen sur les genoux du parent. Une approche douce et rassurante est essentielle. C’est la première interaction d’une fille avec un gynécologue; si cela va mal, elle s’en souviendra pendant des années. Promets de ne pas lui faire de mal et de tenir cette promesse.
Sur l’examen, il est crucial de visualiser les petites lèvres, l’hymen, l’orifice vaginal, et la zone péri-anale. La Culture est également une partie importante du travail. Les organismes les plus fréquemment cultivés sont les anaérobies, représentant environ la moitié (51%) de tous les écouvillons positifs.,1 les streptocoques du groupe B (12%), Haemophilus influenzae (10%), croissance mixte (4%) et coliformes (4%) sont les suivants.1
le plan de traitement sera une combinaison de modification du comportement, d’antibiotiques si nécessaire et d’agents antiprurigineux/émollients si nécessaire. Je trouve que mes patients obtiennent un soulagement significatif des symptômes des trempages chauds avec de la farine D’avoine colloïdale Aveeno.
Si vous pensez qu’un traitement adéquat a été administré mais que les symptômes persistent, il est important de vérifier la présence de corps étrangers dans le vagin., L’objet le plus souvent trouvé est des morceaux de papier toilette roulés, qui sont facilement rincés avec de l’eau chaude et un petit cathéter foley.1 un corps étranger peut également être suspecté avec une décharge sanglante ou nauséabonde. Dans ces cas, la référence pour la vaginoscopie peut être appropriée.
Les causes moins fréquentes de démangeaisons et de pertes chez les filles prépubères, telles que les tumeurs, les affections cutanées, les malformations et les traumatismes, doivent également être gardées à l’esprit.
la vulvovaginite sera diagnostiquée chez plus de 80% des filles prépubères référées à un gynécologue pour des démangeaisons et des pertes., Une mauvaise hygiène en est l’une des principales causes et doit être abordée avec l’enfant et ses parents. La clé du diagnostic est un bon examen et des cultures.
en tant qu’examinateurs, nous devons être conscients du fait que notre rencontre avec nos jeunes patients laissera une impression durable et doit être menée avec patience et sensibilité.