par Timothy Gower
Une personne sur trois souffrant d’arthrite psoriasique (PsA) développera une enthésite. Bien que ce problème douloureux puisse affecter n’importe qui, l’enthésite est beaucoup plus répandue et plus susceptible de devenir chronique chez les personnes atteintes de PsA et d’autres formes de spondylarthrite axiale (telles que la spondylarthrite ankylosante). En fait, les rhumatologues recherchent souvent la présence d’enthésite pour aider à confirmer qu’un patient présentant des symptômes articulaires présente un PsA et non un autre type d’arthrite, tel que la polyarthrite rhumatoïde.,
comprendre L’enthésite
bien que vous n’ayez peut-être pas entendu parler de l’enthésite, les structures du corps touchées par la maladie sont impliquées dans chaque mouvement que vous faites. Les os et les muscles sont maintenus ensemble avec des tissus appelés tendons et ligaments, ce qui leur permet de travailler ensemble et d’aider tous les types de mouvements. Le site où un tendon ou un ligament s’insère dans un os s’appelle une enthèse. Vous avez plus de 100 enthèses dans votre corps.
L’enthésite se produit lorsqu’une enthèse devient enflammée., Les médecins croient que cette inflammation est déclenchée par un stress répété sur une enthèse, ce qui provoque des dommages microscopiques qui s’accumulent au fil du temps. Le système immunitaire réagit aux dommages en libérant des protéines appelées cytokines, qui provoquent une inflammation de l’enthèse.
Les symptômes de l’enthésite comprennent la douleur et la raideur, en particulier lorsque vous bougez. Une inflammation constante peut favoriser une croissance osseuse anormale, produisant des éperons osseux inconfortables (excroissances qui se développent sur le bord d’un os)., Et bien que personne ne sache exactement pourquoi, l’enthésite est étroitement liée aux changements dans les doigts et les ongles des pieds (tels que les piqûres et la séparation du lit de l’ongle) qui affectent de nombreux patients APS.
L’enthésite est à l’origine de certains problèmes orthopédiques courants provoqués par la surutilisation, tels que le tennis elbow. « Cependant, une personne sans PsA peut appliquer de la glace et l’enthésite disparaît avec le temps”, explique la Rhumatologue Samantha Shapiro, MD, De ut (Université du Texas) Health, Austin. « Mais chez une personne atteinte de PsA, vous avez un système immunitaire en fuite qui continue d’enflammer l’enthèse sans guérison normale., »Cela signifie que le PsA prédispose l’inflammation à devenir chronique et nécessite plus que de la glace et du temps pour le soulagement.
L’enthésite apparaît souvent tôt dans le PsA, bien qu’elle puisse se développer à n’importe quel stade, explique la Rhumatologue Vivian Bykerk, MD, de L’Hospital for Special Surgery, à New York. Lorsque la condition survient chez les personnes atteintes de PsA, elle peut affecter les coudes, les épaules, les hanches et les genoux, entre autres domaines. Mais l’une des cibles les plus courantes dans le PsA est l’enthèse où le tendon d’Achille s’attache à l’arrière du talon, ce qui peut rendre chaque pas douloureux.,
un autre symptôme courant de PsA est juste un autre signe d’enthésite, dit le Dr Bykerk. Environ 40% des personnes atteintes de PsA développent des doigts et des orteils gonflés et « semblables à des saucisses”, un problème connu sous le nom de dactylite. ” Mais c’est vraiment une forme d’enthésite », explique le Dr Bykerk, car l’inflammation du tissu conjonctif des chiffres contribue au gonflement.
diagnostic et traitement de L’enthésite
Il n’existe pas de tests de laboratoire standard pour détecter l’enthésite., Votre médecin peut utiliser l’imagerie médicale, comme l’échographie, pour aider à déterminer si vous souffrez de la maladie, mais vos antécédents médicaux et vos symptômes fournissent suffisamment d’informations dans la plupart des cas, explique le Dr Shapiro. Par exemple, si vous avez des douleurs à l’arrière du talon juste au – dessus de la plante du pied, des articulations enflées et des piqûres de doigts et d’ongles, « alors c’est l’enthésite”, explique le Dr Shapiro. « Il n’y a pas besoin de tests d’imagerie de fantaisie. »
D’autres conditions, telles que la fibromyalgie, peuvent produire de la douleur dans et autour des articulations, mais un simple test de résistance peut aider à identifier l’enthésite, explique le Dr Bykerk., Si un patient décrit une gêne au coude, par exemple, elle lui demandera de lever ce bras. Si pousser contre sa paume provoque une augmentation de la douleur, l’enthésite en est probablement la cause.
« Les points sensibles de la fibromyalgie n’auront pas le même niveau de douleur”, explique le Dr Bykerk. Si votre médecin détermine que vous souffrez d’enthésite, un changement dans votre plan de traitement pourrait être nécessaire.
« L’enthésite ne répond vraiment pas aux DMARDs oraux”, dit le Dr Shapiro, se référant aux médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie., Ces médicaments comprennent des médicaments de base dans le traitement du PsA tels que le méthotrexate et le léflunomide. Comme traitement initial pour l’enthésite suspectée, le Dr Shapiro peut essayer de traiter un patient avec de fortes doses d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que le naproxène ou l’indométhacine, jusqu’à un mois. Mais les AINS ne sont pas une option si vous avez une maladie rénale chronique et devraient être limités ou évités si vous avez des antécédents d’ulcères gastro-intestinaux ou de saignements.
Si un patient souffre d’enthésite à un seul endroit, le Dr., Bykerk envisagera d’injecter un corticostéroïde pour réduire l’inflammation. Mais si les symptômes persistent ou si l’enthésite affecte plusieurs endroits chez une personne ayant plusieurs articulations tendres, les Drs Shapiro et Bykerk conviennent qu’un médicament biologique est probablement nécessaire.
le médicament biologique de premier choix pour la plupart des patients qui en ont besoin pour gérer l’enthésite ou d’autres symptômes du PsA sera un inhibiteur du TNF. Il existe des preuves que les inhibiteurs du TNF peuvent calmer l’enthésite, explique le Dr Shapiro, mais tous les patients ne sont pas soulagés., C’est pourquoi les chercheurs travaillent à valider l’efficacité des inhibiteurs de L’IL et de la JAX ainsi que des bloqueurs de la PDE4 pour traiter l’enthésite.
Les auteurs d’une étude publiée en 2018 dans Current Rheumatology Reports ont conclu que « l’utilisation de différents agents, y compris les inhibiteurs de l’il-17, de l’il-23 et du JAK, a contribué de manière significative à notre compréhension des diverses voies immunitaires impliquées dans l’enthésite.” Les résultats de différentes études ont été prometteurs et suggèrent que ces agents thérapeutiques pourraient se révéler être des traitements efficaces.,
Si vous pensez avoir une enthésite, informez immédiatement votre médecin. Il ou elle peut vous aider à diagnostiquer correctement et à élaborer un plan de traitement adapté à vos besoins.