virtsanjohtimen kalkki tai kivet ovat virtsanjohtimen sisällä, missä tahansa pisteessä ureteropelvicin liittymästä (UPJ) vesicoureteric Junctioniin (VUJ). Ne ovat klassinen syy munuaiskoliikkityyppiseen vatsakipuun. Ne ovat urolitiasiksen laajemman patologian alatyyppi.
tällä sivulla:
Epidemiologia
elinaikanaan ureteric calculi on suhteellisen korkea, esiintyy noin 12% miehistä ja 7% naisista 1. Riski kasvaa ureteerisen kalsulin aikaisemman historian ja positiivisen sukuhistorian myötä., Suurin osa potilaista on 30-60-vuotiaita 2, ja huippuilmaantuvuus on 35-45-vuotiaita. Alkulaskennan esittäminen yli 50-vuotiaana on harvinaista.
kliinistä tarjontamuotoa
virtsanjohtimen kalsiumpotilailla saattaa esiintyä peristalttista kipua (munuaiskoliikkia), hematuriaa, pahoinvointia ja oksentelua.
laatu ja sijainti kipu on riippuvainen sijainti calculi majoitusliike, virtsajohdin., Ureteropelvicin liitoksessa oleva kalkki voi aiheuttaa munuaiskapselin distension aiheuttamaa syvää kylkikipua ilman nivusiin kohdistuvaa säteilyä, kun taas ylä-ureteraalilaskimon kipu säteilee kylkeen ja lannerangan alueelle. Calculi puolivälissä virtsajohdin aiheuttaa kipua säteilevää anteriorly ja caudally, joka voi muistuttaa umpilisäkkeentulehdusta (oikealla puolella) ja divertikuliitti (vasemmalla puolella), kun taas kipua distaalinen ureteric calculi säteilee nivusiin kautta tarkoitettua kipu genitofemoral tai ilioinguinal hermoja.,
Calculi ureterovesical junction voi myös aiheuttaa ärsyttävä virtsaamisen oireita, kuten dysuria ja virtsan taajuus.
patologia
jopa 80% munuaiskivistä muodostuu kalsiumkivistä 3. Muita tyyppejä ovat struviitti -, virtsahappo-ja kystiinikivien. Tietyissä potilasryhmissä voi (harvoin) esiintyä mukoproteiinia (matriisi), ksantiinia tai Indinaviiria (ja muita lääkkeeseen liittyviä) kiviä.
Kalkulinmuodostus johtuu todennäköisesti kahdesta mekanismista. Ensimmäinen on se, missä kivi-muodostavat aineet, kuten kalsiumia tai virtsahapon supersaturate virtsan alussa kristalli muodostumista., Toinen mekanismi riippuu kivenmuodostusaineista, jotka kerääntyvät munuaisten medullaariseen interstitiumiin muodostaen Randall-plakin 4 ja lopulta erkanevat papillaariseen uroteliumiin, jolloin syntyy calculus.
lisäksi historia ennen ureteric calculi ja perheen historia, muita riskitekijöitä ureteric calculi ovat alhainen nesteen saanti, toistuvia virtsatietulehduksia ja lääkkeitä, jotka voivat kiteytyä sisällä virtsan.
Radiologiset ominaisuudet
Tavallinen röntgenkuva
tavallinen vatsan (KUB) elokuva voi tunnistaa suuri röntgenpositiivinen calculi., Pienemmät kalkkikivet ja / tai radiolukkokivet voivat kuitenkin jäädä havaitsematta. Tukkeumaa / hydronefroosia ei voida arvioida riittävästi.
pienen annoksen alustavassa tutkimuksessa ultraäänellä varustettua tavallista kalvoa käytetään tietyissä potilasryhmien keskuksissa. Seurannan kannalta tavallinen kalvo on hyödyllinen, kun vatsan röntgenkuvauksessa ja/tai CT-kuvauksessa on osoitettu Kivi.
CT
non-contrast CT (CT KUB) on ureteeristen kivien kuvantamisen kultastandardi, jossa valtaosa (99%) on radiodensea., Kivet >1 mm koossa visualisoidaan, ja kierteisen CT: n spesifisyys on jopa 100% 5.
Skannaus potilaan vatsallaan on edullinen, koska tämä antaa varmuutta siitä, onko kivi on edelleen vaikuttanut sisällä ureterovesical risteyksessä tai jos se on läpäissyt vapaasti rakkoon 9. Kivi on aina syksyllä mukaan ja istua pitkin anterior virtsarakon seinämä, kun se on vapaa ostium altis potilas., Vaihtoehtoisesti, joitakin keskuksia on ”flip” potilaan ja re-scan lantion jos kivi on tunnistettu klo ureterovesical risteys/virtsarakon pohjan saamaton scan. Valinta on usein käytännönläheinen riippuen listavalvonnasta ja siihen osallistuvasta henkilöstöstä.
CT KUB voi myös havaita virtsateiden tukkeuman sekundaarisia oireita, kuten ureterohydronefroosia ja perinefrikaatiota.
potilailla, joilla on vähän lantiorasvaa, ureteerisen calculuksen erottaminen flebolithista voi olla haastavaa., Kaksi merkkejä on havaittu hyödyllisiksi:
- comet-tail merkki: suosii phlebolith
- soft-tissue vanteen merkki: suosii ureteric calculus
Ultraääni
Kun CT on gold standard test, hiljattain on saatu näyttöä siitä, että seulonta potilailla ultraääni päivystykseen voi auttaa välttämään CT yli puolet potilaista, mikä heikentää kumulatiivinen säteilyannos lisäämättä komplikaatioita, kipu tulokset, päivystyspoliklinikalle käyntiä tai sairaalahoitoa 8.
ultraääni voidaan antaa potilaille, joiden on vältettävä säteilyä, kuten raskaana oleville naisille., Se on myös hyödyllistä arvioida komplikaatioita, kuten hydronefroosi tai pyonefroosi ja auttaa perkutaaninen nefrostomia putki insertio septinen potilaille. Ominaisuuksia ovat:
- echogenic foci
- acoustic shadowing
- twinkle artefact on color Doppler
- color comet-tail artefact
hoito ja ennuste
useimmat potilaat, joilla on ureterisen kalsulin aiheuttama akuutti munuaiskoliikki, voidaan hoitaa konservatiivisesti nesteytyksellä ja analgesialla calculi-solaan asti. Tulehduskipulääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin opioidit 6., Sairaalahoitoa voidaan tarvita, jos suun kautta analgesia on riittämätön, potilailla, joilla yksinäinen munuaisen tai potilailla, joilla on urosepsis tai akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Calculus koko ja sijainti sekä virtsajohdin anatomia ovat tärkeitä tekijöitä määritettäessä todennäköisyys spontaani calculus kulku 7. Spontaania kulumista 20 viikkoon mennessä on raportoitu seuraavilla nopeuksilla (aksiaalinen ulottuvuus) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 5 mm: 65%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
mm: 81%
kuitenkin pienikin kalkki voi olla mahdoton ohittaa, jos ne sijaitsevat virtsajohdon kohdalla tai potilailla, joilla on virtsajohdon ahtaumat. Kalsulin kulkua voivat helpottaa tamsulosiini ja nifedipiini.
calculi >10 mm tai epäonnistunut konservatiivinen johto, urologiset menettelyjä, kuten kehonulkoisen paineaalto lithotripsy (ESWL), ureteroscopic lithotripsy, tai perkutaaninen nefrostomia voi olla tarpeen.,
Kun hammaskivi on kulunut se lähetetään analysoitavaksi arvioida mahdollisia syitä kivi tauti ja paremmin suunnitella tulevia ehkäisy.
käytännön pisteet
on hyvä käytäntö ilmoittaa, jos laskuri näkyy tutkimuksen skannauksessa sen selvittämiseksi, riittääkö pelkkä röntgenkuva jatkotarkoituksiin eikä suurempaan SÄTEILYANNOSTUTKIMUKSEEN.
Erotusdiagnoosissa
- vierasesine
- virtsanjohtimen seinämä calficiation