lääkärin arvioima C. H. Weaver M. D. Medical Editor updated 2/2020
haimasyövän hoito katsotaan vaiheen IV tai metastaattiseksi, jos se on levinnyt kehon etäisiin paikkoihin, kuten maksaan, keuhkoihin tai viereisiin elimiin, kuten vatsaan, pernaan ja/tai suoleen. Joskus voidaan vain todeta, että haimasyöpä on vaiheessa IV, kun leikkaus on suoritettu.,
Vaihe IV haimasyöpä on Jaettu Kahteen Ryhmään
- Vaihe IVA haiman syöpä on paikallisesti rajoittunut, mutta liittyy viereisten elinten tai verisuonia, mikä estää kirurginen poisto. Vaihe IVA haimasyöpää kutsutaan myös lokalisoitu tai paikallisesti edennyt.
- vaiheen IVB haimasyöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, yleisimmin maksaan. Vaiheen IVB haimasyöpää kutsutaan myös metastaattiseksi. Hoidon tavoitteena potilaille, joilla on lokalisoitu IVA tauti on aiheuttaa remission, tai sairaus, vapaa-ajan, joka voi kestää kuukausia tai vuosia., Vaiheen IVB tautia sairastavien potilaiden hoidossa pyritään usein hillitsemään syövän oireita ja kipua.
paikallisen vaiheen IVA haimasyövän hoito
haimasyöpä todetaan usein vasta vaiheessa IVA, eli syöpä on tunkeutunut viereisiin elimiin tai suuriin verisuoniin. Kun tämä tapahtuu kirurginen poisto syöpä (joka tarjoaa mahdollisuuden pitkän aikavälin parannuskeinon) on harvoin vaihtoehto., Siksi vaiheen IVA haimasyöpää sairastavien potilaiden hoidon tavoitteena on saada aikaan remissio, joka on kuukausia tai vuosia kestävä syöpäkausi, sekä ehkäistä ja hallita oireita.
vaiheen IVA haimasyövän hoitoon voi sisältyä leikkaushoitoa ja systeemistä hoitoa täsmäsyöpälääkkeillä tai solunsalpaajahoidolla eli kemoterapialla ja säteilyllä, jotka annetaan yhdessä., Joskus kirurginen ohitusleikkaus voidaan suorittaa syövän komplikaatioiden, kuten keltaisuuden, suolitukoksen tai kivun lievittämiseksi, mikä parantaa elämänlaatua.
Hoito Ei-lokalisoitu Vaiheessa IVB (Metastaattisen) haimasyöpä
suurin osa potilaista, joilla on Vaiheen IV syöpä on metastasoitunut tauti (Vaihe IVB), mikä tarkoittaa, että syöpä on levinnyt kaukaisiin paikkoihin kehossa, jotka usein ovat maksa ja muut alueet vatsaonteloon., Tappaa syöpäsoluja, jotka ovat levinneet koko kehoon, systeeminen hoito on tarpeen, ja tämä on tyypillisesti kemoterapiaa.
historiallisesti metastasoitunutta haimasyöpää sairastavia potilaita on pidetty parantumattomina, ja he selvisivät harvoin yli vuoden. Uudemmilla hoidoilla jotkut potilaat kuitenkin selviävät 2-5 vuotta ja pidempään ja voivat kokea parempaa elämänlaatua. Vaiheen IV haimasyövän hoidossa keskitytään kivun vähentämiseen, ravitsemuksen ylläpitämiseen ja eloonjäämisen pidentämiseen., Kivunlievitys voidaan saavuttaa tuhoamalla hermoja, jotka tarjoavat tunne alueella haiman. Tämä suoritetaan yleensä ruiskuttamalla alkoholia tai muita kemikaaleja, joko ihon läpi tai sen aikana avoimen vatsan toimintaa.(1)
Systeeminen Hoito: Tarkkuus Syövän Lääketieteen, Kemoterapiaa ja Immunoterapia
Systeeminen hoito on hoitoa suunnattu tuhoaminen syöpäsolujen koko kehon., Potilaat, joilla on paikallisesti edennyt (vaihe IVA) ja metastaattinen (vaihe IVB) haimasyöpä, tarvitsevat systeemistä hoitoa vähentääkseen syövän uusiutumisen mahdollisuutta ja pidentääkseen elinaikaa. Kaikkien potilaiden tulee harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen, jossa arvioidaan uutta. systeemiset hoidot, joihin kuuluvat täsmäsyöpälääkkeet ja kemoterapia.,
Täsmäsyöpälääkkeet
munasarjasyövän hoitoon kehitetyn täsmäsyöpälääkkeen on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa eräitä haimasyöpää sairastavia, joilla on samat mutaatiot.,(2, 3, 4)
vaiheen III ”POLO”-kliinisen tutkimuksen tulokset esiteltiin American Society of Clinical Oncology (ASCO) – järjestön vuosikokouksessa 2019, ja ne osoittivat, että Lynparza (olaparib) PARP-estäjä viivästyttää syövän etenemistä ja parantaa eloonjäämistä, kun sitä käytetään BRCA-mutatoituneen haimasyövän hoitoon, ja se näyttää olevan uusi hoitovaihtoehto tälle vaikeasti hoidettavalle syövälle. (4)
- lisätietoja PARP Estäjät haimasyöpä
Kaikkien potilaiden kanssa haimasyöpä olisi tehtävä genomista biomerkkiainetutkimus varten BRCA -, HER2 -, ja muita mahdollisia tavoitteita.,
solunsalpaajahoito
solunsalpaajahoito on mitä tahansa hoitoa, jossa käytetään lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseen. Syövän kemoterapia voi koostua yksittäisistä lääkkeistä tai lääkeyhdistelmistä ja se voidaan antaa laskimoon tai antaa suun kautta pillerin muodossa. Kemoterapiaa pidetään systeemisenä hoitomuotona, koska lääkkeet kiertävät koko kehossa ja voivat tappaa syöpäsoluja, jotka ovat levinneet kauas siitä, mistä syöpä alkoi.,
Gemzar® (gemsitabiini): vaiheen IV haimasyövän vakiohoitona on ollut Gemzar® – pohjainen solunsalpaajayhdistelmä useiden vuosien ajan.(5)
Abraxane on laajalti käytetyn syöpälääke Taksolin (paklitakseli) uudenlainen muoto. Abraxanessa paklitakseli sitoutuu albumiiniin, ihmisen proteiiniin pieninä hiukkasina. Tämä muotoilu parantaa lääkkeen toimittamista suoraan syöpäsoluihin ja vähentää sivuvaikutuksia. Abraxanen ja Gemzarin on osoitettu parantavan kokonaiselinajan mediaania 8,5 kuukauteen verrattuna 6,7 kuukauteen pelkästään Gemzarilla hoidetuilla henkilöillä., Mitä enemmän—Abraxane ilmestyi parantaa pitkän aikavälin selviytymisen, osoittaa 59 prosentin kasvu yhden vuoden eloonjääminen, 35 prosenttia potilaista on elossa vuoden verrattuna 22 prosenttia niistä, jotka saivat Gemzar yksin. Abraxane kaksinkertaisti kahden vuoden eloonjäämisprosentin—9 prosenttia potilaista oli elossa vielä kahden vuoden kuluttua, kun vastaava luku oli 4 prosenttia niillä, joilla oli pelkästään Gemzar.,
folfirinoxilla saavutetun elinajan paraneminen verrattuna gemzariin metastasoituneen haimasyövän hoidossa
tämän vaiheen III tutkimuksen tulokset esiteltiin American Society of Clinical Oncology-järjestön vuosikokouksessa ja julkaistiin New England Journal of Medicine-lehdessä, mikä viittaa siihen, että FOLFIRINOXINA tunnettu yhdistelmä (5-fluorourasiili, leukovorin, irinotekaani ja oksaliplatiini) voi olla Gemzaria tehokkaampi. Laajassa tutkimuksessa verrattiin KOKONAISELINAIKAA FOLFIRINOX-hoitoa saaneilla potilailla pelkästään Gemzariin. Tutkimukseen osallistui 342 metastasoitunutta haimasyöpää sairastavaa potilasta.,(6)
- elinaika FOLFIRINOX-hoitoa saaneilla potilailla oli hieman yli 10 kuukautta verrattuna noin seitsemään kuukauteen pelkästään Gemzaria saaneilla potilailla.
- myös etenemisvapaa elinaika parani merkitsevästi FOLFIRINOX-ryhmässä: kuusi kuukautta ja kolme kuukautta.
- FOLFIRINOX-hoidon sivuvaikutukset olivat suuremmat kuin pelkällä Gemzarilla, mutta niiden katsottiin olevan hallittavissa.,
Herceptin® (trastutsumabi): Herceptin on monoklonaalinen vasta-aine, joka on eräänlainen kohdennettu hoito, joka sitoutuu HER2-reseptorin (proteiinin pinnalle syöpäsoluja) noin 20% potilailla, joilla haimasyöpä. Tämä sitova vaikutus näyttää stimuloivan immuunijärjestelmää hyökkäämään ja tappamaan syöpäsoluja, joihin Herceptin sitoutuu.
Brownin yliopiston tutkijat raportoivat, että HER2: ta yli-ilmentävien pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavien potilaiden hoito Gemzarin ja Herceptinin yhdistelmällä näyttää tuottavan pidemmän elinajan kuin pelkkä Gemzar-hoito., Noin 72% potilaista yhdistelmä osoittaa syöpälääkkeiden vastaus. Noin 24% potilaista eli vähintään vuoden hoidon jälkeen.(7)
Tip – Five Things You Should Know About haimasyöpä
Erbitux® (setuksimabi): toinen kohdennettu monoklonaalinen vasta-ainehoito, Erbitux, sitoutuu epidermaaliseen kasvutekijäreseptoreihin (EGFR), mikä vaimentaa syövän kasvua ja leviämistä. Erbitux hyväksyttiin FDA: n päätöksellä paksusuolen syövän hoitoon helmikuussa 2004, ja sitä arvioidaan muissa syövissä, kuten haimasyövässä.
MD: n tutkijat., Anderson Cancer Center on kertonut, että Erbituxin lisääminen Gemzariin saattaa parantaa pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavien potilaiden eloonjäämistä. Tutkimuksessa oli mukana 40 pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavaa potilasta, joilla oli todettu EGFR: n liiallinen ilmentyminen. Tulokset osoittavat, että Gemzaria ja Erbituxia saaneista potilaista useampi eli vähintään vuoden ja oli syövätön pidempään kuin pelkkää Gemzaria saaneista potilaista.,(8)
hoidon parantamiseen tähtäävät strategiat
tehokkaampien syöpähoitojen kehittäminen edellyttää, että kliinisissä tutkimuksissa syöpäpotilailla arvioidaan uusia ja innovatiivisia hoitoja. Alueilla aktiivisen tutkimuksen, jonka tarkoituksena on parantaa hoitoon haimasyöpä ovat seuraavat:
Kehitystä Tarkasti Syövän Lääkkeitä
Tutkimus on käynnissä kehittää lisää tarkkuutta syövän lääkkeitä, jotka kohdennetaan erityisesti syöpäsolujen. Näissä tutkimuksissa tarvitaan tyypillisesti näyte syövästä tai nestebiopsiasta, jotta biomarkkereita voidaan arvioida., Potilaiden tulee saada tietoa mahdollisuuksista osallistua näihin tutkimuksiin ennen leikkausta, jotta syöpäkudos saadaan oikein.(9,10)
Ras
yli 85%: lla haimasyövistä on Ras-geenin mutaatioita; nämä pahanlaatuiset solut sisältävät ainutlaatuisen entsyymin (tunnetaan nimellä farnesyylitransferaasi), jonka aktiivisuus näyttää olevan tarpeen, jos mutaatiosolut hajoavat. Erityisiä farnesyylitransferaasia estäviä lääkkeitä on kehitetty ja niitä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa., Samoin tutkitaan menetelmiä, joiden avulla normaali (eikä mutatoitunut) geeni voidaan suoraan ruiskuttaa kasvainmassaan toivoen, että paluu normaaliin solunjakautumiskaavaan johtaa kasvaimen regressioon.
lääkärit arvioivat, onko mahdollista käyttää erityistä mutanttiras-peptidirokotetta liitännäisrokotuksena haima-ja kolorektaalisyöpäpotilailla., Kaksitoista potilasta, joilla ei ollut näyttöä sairaudesta leikkauksen jälkeen, viisi haimasyöpää ja seitsemän kolorektaalisyöpää, rokotettiin ihon alle 13-mer-mutanttisella Ras-peptidillä, mikä vastaa heidän kasvaimensa Ras-mutaatiota. Rokotuksia annettiin neljän viikon välein, yhteensä jopa kuusi rokotetta. Vakavia haittavaikutuksia ei raportoitu, ja viidellä potilaalla yhdestätoista todettiin positiivinen immuunivaste. Viisi haimasyövän potilaat olivat keskimäärin kokonaiselinaikaa yli 44 kuukautta ja seitsemän kolorektaalisyöpää sairastavilla potilailla oli keskimäärin kokonaiselinaikaa yli 41 kuukautta.,(11)
CPI-613 (devimistat)
Devimistatia arvioidaan yhdessä modifioidun FOLFIRINOKSIN kanssa vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa. Kliinisessä AVENGER 500-tutkimuksessa CPI-613: a verrattiin yhdessä modifioidun FOLFIRINOXIN kanssa pelkkään modifioituun FOLFIRINOXIIN potilailla, joilla oli aiemmin hoitamaton haiman metastaattinen adenokarsinooma. Vaiheen 1 tutkimuksessa, jossa oli mukana 18 potilasta, CPI-613-solunsalpaajayhdistelmän keskimääräinen elinaika oli 20 kuukautta verrattuna 11 kuukauteen pelkällä solunsalpaajahoidolla ja kokonaisvaste oli 61% ja 32%.,
CPI-613 on suunniteltu kohdistamaan mitokondrioiden trikarboksyylihapposykli (TCA), joka on välttämätön prosessi kasvainsolujen lisääntymisen ja eloonjäämisen kannalta, selektiivisesti syöpäsoluissa. CPI-613 ”huijaa” tautia uskomaan, että sillä on riittävästi energiaa. Tämän energiapalautemekanismin keskeyttäminen saa syöpäsolun nääntymään nälkään. CPI-613: n häiriöt TCA-syklissä lisäävät merkittävästi myös syöpäsolujen herkkyyttä erilaisille solunsalpaajille, kuten FOLFIRINOXILLE.,
Vaccines: a vaccine on immunoterapian muoto, jonka tarkoituksena on auttaa potilaan immuunijärjestelmää tuhoamaan syöpä aktivoimalla potilaan immuunisoluja syöpää vastaan. Rokotteet valmistetaan erilaisista aineista, joihin kuuluvat usein potilaalta poistetut varsinaiset syöpäsolut. Rokotteiden valmistamisen vaikeutena on se, että potilaan syöpäsolut on käsiteltävä heti leikkauksen jälkeen. Potilaiden ja heidän kirurginsa on siksi valmistauduttava etukäteen, jotta poistetut syöpäsolut voidaan käsitellä asianmukaisesti rokotteen valmistusta varten., Rokotteita arvioidaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa.
GVAX rokote on suunniteltu stimuloida immuunijärjestelmää taistelemaan haimasyöpä.6 rokote koostuu säteilyteho haimasyövän soluja, jotka eivät voi jäljitellä tai kasvaa. Solut on muutettu erittää ainetta kutsutaan granulosyytti makrofagi siirtomaa stimuloivaa tekijää (GM-CSF), joka stimuloi immuunijärjestelmä tunnistaa haiman syöpäsoluja ja hyökätä niitä.,
Tulokset ensimmäisen oikeudenkäynnin arvioidaan GVAX rokote ovat lupaavia ja muita kliinisissä tutkimuksissa ovat käynnissä.(12)
mediaaniseurannassa 32 kuukautta:
- elossaoloaika vuoden kuluttua oli 88%.
- eloonjääminen kahden vuoden kuluttua oli 76%.
Immunoterapiatutkimukset ihmisillä tulevat
Fred Hutchinson Cancer Research Centerin tutkijoiden tekemä uusi hiiritutkimus on osoittanut, että erikoistyyppinen immunoterapia-vaikka sitä käytettäisiin ilman kemoterapiaa tai säteilyä — voi lisätä selviytymistä haimasyövästä, joka on lähes tappava tauti, yli 75 prosentilla., Tulokset ovat niin lupaavia, että ihmisen kliiniset tutkimukset ovat nyt käynnissä.
tutkijat kehitetty hoidon avulla T-solut, tauti-taistelut immuunisolujen, että he kehittivät laboratoriossa tunnistaa ja hyökätä haiman syöpä. T — solut- suunniteltu tunnistamaan ja tappaa soluja, joissa on proteiinia nimeltään mesothelin, joka on ylituotetulta lähes kaikki haiman kasvaimia päästä hiirten kasvaimia ja alkoi hyökätä heitä.,(13)
faasin I kliiniset tutkimukset
uusia solunsalpaajalääkkeitä kehitetään edelleen ja arvioidaan edennyttä syöpää sairastavilla potilailla vaiheen I kliinisissä tutkimuksissa. Vaiheen I tutkimusten tarkoituksena on arvioida uusia lääkkeitä lääkkeen turvallisuuden ja siedettävyyden määrittämiseksi ja paras tapa antaa lääke potilaille.
- National failure to operation on early stage haimasyöpä. Aikakirjat leikkauksesta. 2007;246:173-180.,
- Munasarjasyöpähoito näyttää lupaavalta haimasyöpäpotilailla, joilla on BRCA-mutaatio
- Lynparza viivästytti merkitsevästi taudin etenemistä 1.linjan ylläpitohoitona germline BRCA-mutatoituneessa metastaattisessa haimasyövässä
- US FDA myöntää Lynparzalle Harvinaislääkkeen nimityksen haimasyöpään
- oettle H, Neuhaus P. adjuvanttihoito haimasyöpään: kriittinen arvio. Lääke. 2007;67:2293-310.
- Conroy T, Desseigne F, Ychou M, et al., Satunnaistettu vaiheen III tutkimus, jossa FOLFIRINOX (F: 5FU/leucovorin , irinotekaani ja oksaliplatiini ) ja gemsitabiinin (G) ensilinjan hoito metastaattinen haiman adenokarsinooma (MPA): Preplanned välianalyysin tulokset PRODIGE 4/ACCORD 11 oikeudenkäyntiä. Esitetty American Society of Clinical Oncology 2010 vuosikokouksessa. Kesäkuuta 2010. Chicago, IL. Abstrakti 4010.
- Safran H, Ramanathan R, Schwartz J, King T, et al. Herceptin ja gemsitabiini Metastasoituneisiin Haimasyöpiin, jotka Yliekspressoivat her-2 / neu: ta., Proceedings from the 37th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology 2001, San Francisco CA, Abstract #517.
- Abbruzzese JL, Rosenberg A, Xiong Q, LoBuglio A, et al. Vaiheen II tutkimus Anti-epidermaalisen kasvutekijäreseptorin (EGFR) vasta-aineesta setuksimabi (IMC-C225) yhdessä gemsitabiinin kanssa pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavilla potilailla. Menettely 37. vuosikokouksessa American Society of Clinical Onkologit 2001, San Francisco, CA, Abstrakti #518.,
- histamiini Plus Interleukin-2 tuottaa vasteen pitkälle edenneessä melanoomassa
- varhainen hepatiitti B-rokotus saattaa ehkäistä maksasyöpää
- toubaji a, Achtar M, Provenzano m ym. Pilottitutkimus mutanttiraseptidipohjaisesta rokotteesta liitännäishoitona haima-ja kolorektaalisyövissä.Cancer Immunol Immunother. 2008 Feb 23 ,
- Laheru D, et al. GM-CSF-geenillä siirrettyjen allogeenisten Haimakasvainsolujen turvallisuutta ja tehoa koskeva tutkimus yhdessä Adjuvanttihoidon kanssa haiman adenokarsinooman hoidossa., Asian käsittely AACR-NCI-EORTC: n kansainvälisessä konferenssissa. Marraskuuta 2005. Philadelphia, isä. Abstrakti #C28
- Immunoterapiaa haimasyöpä parantaa selviytymisen yli 75% hiirillä
- Rafael Lääkkeiden Ylittää Puoliväliin Ilmoittautuminen Vaiheessa Keskeisessä Faasin 3 Tutkimuksessa (AVENGER 500) CPI-613®️ (devimistat) Potilaille, joilla on Metastaattinen haimasyöpä