Lääkkeet ovat usein unohdetaan syy haimatulehduksen sairaalassa oleville potilaille.1,2 Tietää, mitkä lääkkeet ovat ensisijaisesti akuutti haimatulehdus voi auttaa hospitalist harkita erityisiä lääkkeitä, koska syy niiden erotusdiagnostiikassa.
akuutin haimatulehduksen kaksi yleisintä syytä ovat sappitauti (30% -60%) ja krooninen alkoholinkäyttö (15% -30%). Lääkkeiden aiheuttamaa haimatulehdusta (dip) on esiintynyt yli 100 määrätyllä lääkityksellä.,3,4
Useimmissa tapauksissa akuutti haimatulehdus ovat palautuvia ja häviävät omasta kolmen tai seitsemän päivää sen jälkeen, kun hoito alkaa. Pienelle määrälle potilaista kehittyy vakavia komplikaatioita, ja niiden kuolleisuus lähenee 30%: a. Oireet voivat kestää muutaman päivän, ja voi olla lievä tai vaikea vatsakipu, joka voi säteillä takaisin, rinta, kylki, tai alavatsan.
muita oireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, kuume, vatsan arkuus, keltaisuus tai hypotensio. Seerumin amylaasi – ja lipaasipitoisuudet nousevat yleensä kolminkertaisiksi normaaliarvon ylärajaan nähden., Tietokonetomografian (CT) tai ultraäänen käyttö voi auttaa diagnosoinnissa.
dip-mekanismia ei tunneta, mutta sen arvellaan johtuvan pääasiassa idiosynkraattisesta reaktiosta ja muutamien aineiden / luokkien osalta luontaisesta lääkeaineiden toksisuudesta.5 DIP: n ilmaantuvuus on noin 1,4 -5%. Tietämättä tarkka määrä reseptejä kunkin lääkitystä ja tapauksia haimatulehdus kustakin vaikeuttaa määrittämistä esiintyvyys.
useimmat tiedot DIPISTÄ ovat tapausraporteista tai koottujen tapausten tarkasteluista., Dipin paikkansapitävyyttä ja vakavuutta ei tiedetä lähinnä siksi, että tapauksista ei ole kerrottu Medwatchille. Syitä ilmoittamatta jättämiseen ovat:
- Alhainen dip-epäilyindeksi verrattuna lääkkeiden aiheuttamaan maksatoksisuuteen;
- lievemmät tapaukset, jotka johtuvat entsyymiarvojen alenemisesta (jota ei ole rutiininomaisesti todettu metabolisessa paneelissa);
- altistuksen myöhästyminen; ja
oletusarvon mukaan virheellinen luokittelu alkoholi-tai sappitaudiksi.
Huumeen aiheuttama haimatulehdus on yleisempää potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, AIDS, syöpä, tai ruoansulatuskanavan sairaus., Se on yleistä myös niillä, jotka ovat iäkkäitä, HIV-positiivisia tai käyttävät immunomoduloivia aineita.6
Lankisch, et al.julkaisi varhaisen koosteen DIP-raporteista. Tämä oli retrospektiivinen arviointi, joka sulki pois kaikki muut haimatulehduksen etiologiat (esim.Post-endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatography (ERCP), post-traumaattinen, post-operatiivinen, virus), lukuun ottamatta lääkkeitä., 1 613: sta akuuttia haimatulehdusta sairastavasta potilaasta 22: ssa oli dip-tapauksia, jotka johtuivat seuraavista lääkeaineista: atsatiopriini (n=6), mesalamiini/sulfasalatsiini (N=5) didanosiini (ddI, N=4), estrogeenit (n=3), furosemidi (n=2), hydroklooritiatsidi (HCTZ, n=1) ja rifampisiini (n=1). Rechallengea ei yritetty eettisistä syistä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 25,5 päivää (vaihteluväli kahdesta 78 päivään), ja ilmaantuvuus oli 1,2%. Kaksi potilasta kuoli (aidsiin ja tuberkuloosiin). Kirjoittajat totesivat, että muissa tutkimuksissa atsatiopriinin, ddI: n, furosemidin ja HCTZ: n kuolleisuus on suuri.
lisäksi, Triveldi, et al.,, kirjallisuudessa raportoidut tai julkaisemattomat tapaukset vuosina 1966-2004. Tämän jälkeen he luokittelivat huumeet yhteen kolmesta kategoriasta dip-assosiaation todisteiden perusteella.
Luokka I sisälsi lääkkeitä, jotka aiheuttivat yli 20 raportoitua tapausta, joissa vähintään yksi tapaus toistettiin uudelleen. Luokka II oli lääkkeitä, jotka aiheuttivat yli 10, mutta alle 20 raportoitua tapausta, joissa oli/ei ollut positiivista takaisinsaantia, ja luokka III oli kaikki lääkkeet 10 tai harvemmassa tapauksessa tai julkaisemattomissa raporteissa (FDA tai lääkeyhtiö records)., Seuraavat ovat joitakin yleisimpiä raportteja lääkkeitä saatavilla YHDYSVALLOISSA:
viimeksi Badalov, et al., arvioi tapaukset Medlinestä (heinäkuun 1. päivään 2006) ja luokitteli ne todisteiden perusteella. Nämä tasot olivat:
- definitely (kuvantamistutkimus tai ruumiinavaus varmistettu diagnoosi);
- todennäköinen (tyypilliset oireet esiintyvät ja kolminkertaistunut amylaasi-ja/tai lipaasi); tai
- mahdollinen (kaikki muut, eivät sisälly lopulliseen analyysiin)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,
lisäksi Australian Adverse Drug Reactions Advisory Committee raportoi top 12-dip-associated medicines (n=414-raportit viittaavat 695 lääkkeeseen). Yleisimmin raportoitu lääkkeiden mukana atsatiopriini, ddI, valproaatti, stavudiini, simvastatiini, klotsapiini, lamivudiini, etsetimibi, prednisoloni, olantsapiini, selekoksibia ja 6-MP, joka on lueteltu kunkin lääkitys on Australian tuotteen tiedot.,
seuraavat lääkkeet/luokat ovat liittyneet dipin aiheuttamiseen:
- AIDS-hoitomuodot: ddI, pentamidiini;
- diureetit: furosemidi, HCTZ;
- neuropsykiatriset aineet: valproiinihappo.
mikrobilääkkeet: metronidatsoli, sulfonamidit, tetrasykliinit;
tulehduskipulääkkeet: mesalamiini, salisylaatit, sulindakaatit, sulfasalatsiini; Immunosuppves: asparaginaasi, atsatiopriini, merkaptopuriini; ja
American Gastroenterological Association Institute on kehittänyt oppaan akuutin haimatulehduksen hallintaan., Lisäksi he huomauttavat, että arvioidessaan DIP, harkita reseptiä, over-the-counter, ja kasviperäisiä tuotteita, liian.7 haimatulehdus voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden tai lääkkeiden luokissa, jotkut useammin kuin toiset.
harkitse dippausta epigastrisen kivun kanssa tai sitä kehittävien potilaiden differentiaalidiagnoosissa. Kyseenalaistaa kaikki potilaat, joilla on akuutti haimatulehdus niiden lääkitys käyttää mahdollisena syynä taudin. Amylaasin/lipaasin arviointi auttaa diagnosoinnissa., Jotta vältyttäisiin suuremmilta kompromisseilta tapauksissa, joissa epäillään DIP: tä, pidä loukkaavaa ainetta (ja korvaa, jos mahdollista) jäljellä olevien jaksojen vähentämiseksi. TH
Michele B Kaufman on New Yorkissa asuva freelance-lääketieteellinen kirjailija.