Klassisesti, tulehduksellinen niveltulehdus aiheuttaa aamujäykkyys ja pitkittynyt toimettomuus (geeli ilmiö). Lupus-niveltulehduksen kipu on usein läsnä aamulla, kestää vähintään 30-60 minuuttia ja paranee aktiivisuudella muutaman tunnin sisällä heräämisestä, ja sitten pahenee uudelleen myöhään iltapäivällä ja alkuillasta. Huolellinen yhteinen tentti on tarpeen, koska turvotus SLE niveltulehdus voi olla hienovaraisempi kuin RA., Aivan kuten NIVELREUMA, SLE niveltulehdus usein liittyy ranteet ja metacarpophalangeal ja proksimaalisen interphalangeal nivelet, mutta se voi myös olla nivelen, johon nivelsiteet ja jänteet. Aktiivisessa SLE-niveltulehduksessa nivelet ovat herkkiä tunnustelulle, johon liittyy lievää nivelten turvotusta, mistä on osoituksena vaikeus tunnustella nivelviivaa. Tietyt laboratorioarvojen poikkeavuudet viittaavat myös aktiiviseen SLE: hen. Näitä ovat hypocomplementemia (matala C3 ja C4), cytopenias (lymfopenia, anemia ja trombosytopenia) ja kohonnut seerumin tulehdusmerkkiaineiden.,
Yleinen Lähestymistapa Kivun hoito SLE
Hoitoon Tulehduksellinen Niveltulehdus,
Koska suurin osa SLE-potilaista on niveltulehdus, kulmakivi kivun hallinta SLE pitäisi olla hoitoon tulehduksellinen niveltulehdus konsertti reumatologi. Lääkehoidon valinta riippuu tulehduksen vakavuudesta. Lievää tulehdusreaktiota hoidetaan hydroksiklorokiinilla ja tulehduskipulääkkeillä (NSAID)., Kohtalainen tai vakava tulehduksellinen niveltulehdus voi vaatia glukokortikoidihoito on vähäinen tai kohtalainen annoksia (5-20 mg prednisonia vuorokaudessa) sekä immunosuppressiivinen hoito metotreksaatti, atsatiopriini, mykofenolaatti, tai muita aineita. Myös biologisia aineita, erityisesti belimumabia, voidaan harkita. Tiedot ovat syntymässä tukea käyttää muita biologisia aineita, kuten abatasepti (Orencia), johdon SLE, vaikka rituksimabi (Rituxan) on osoittanut, tehoton hoito SLE-satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.,2 tutkimuslääkettä, kuten anti-CD22-vasta-aine, on myöhäisvaiheen kliinisissä tutkimuksissa.
Kipu lantion tai hartioiden tai kipua ilman turvotusta polvissa potilaan SLE olisi nostaa mahdollisuus AVN. Vaikka AVN ei ole harvinainen komplikaatio suuren annoksen steroidien käytöstä SLE-potilailla, sitä voi esiintyä myös lupus-potilailla, joilla ei ole altistusta kortikosteroideille. Vaikka advanced AVN voidaan havaita tavallinen röntgenkuvat, varhainen muutokset voivat vaatia magneettikuvaus visualisointi. AVN kipu on yleensä jatkuvaa, tylsää, ja kipeä ja on huonompi liikkeen yhteinen.,
Hoitoon Ei-niveltulehdus Aiheuttaa Kipua
lähestymistapa kivun hoito SLE on samanlainen kuin muut kivuliaita sairauksia, nimittäin, vaiheittaista lähestymistapaa, joka työllistää sekä farmakologista ja lisähoitona, hoitoja (ks. Kuva). Aloitusannos voi olla parasetamoli ja/tai tulehduskipulääkkeet terapeuttisilla annoksilla. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tulee välttää potilailla, joilla on lupus nefriitti. Vaikka aspiriini on hyväksytty SLE: n hoitoon, sitä käytetään harvoin suurina annoksina., Pieniannoksista aspiriinia käytetään yleisesti sydän-ja verisuonitautien primaariseen ehkäisyyn, joka lisääntyy huomattavasti SLE: tä sairastavilla henkilöillä, ja tromboembolisten sairauksien ehkäisyyn potilailla, joilla on fosfolipidivasta-aineita. Jos parasetamoli ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia ja lupus-taudin aktiivisuuteen puututaan, voidaan lisätä tramadolia ja harkita kivun lisähoitoja (KS.Taulukko 3). Valinta ja annostelu opioidianalgeettien ei käsitellä tässä artikkelissa, sillä käyttö peilit, että muissa krooninen tulehduksellinen nivelvaivoista.,
Uni
tuoreessa tutkimuksessa havaittiin unihäiriöitä 62%: lla SLE-potilaista.3 kroonisella univajeella voi olla haitallisia vaikutuksia immuunijärjestelmään, vaikka tätä yhteisvaikutusta ei ole täysin tutkittu SLE: ssä.4 riittävä uni on kivunhallinnan kannalta tärkeää, joten normaalin unirytmin palauttamisyrityksiä kannattaa käyttää. Uneen sekä kipuun vaikuttavat lääkkeet, kuten trisykliset masennuslääkkeet, lihasrelaksantit ja epätyypilliset epilepsialääkkeet tai pregabaliini (Lyrica), ovat usein hyödyllisiä tässä suhteessa., Kun jotakin näistä lääkkeistä käytetään kortikosteroidien kanssa, potilaille on kuitenkin kerrottava mahdollisesta painonnoususta, joka voi olla huomattava ja voi lopulta pahentaa kipua lisäämällä nivelten kuormitusta.
Jos potilaan vaikeusaste on vain unilääkityksen yhteydessä, lääkevalmisteet, kuten tsolpideemi (Ambien, muut) tai tsaleploni (Sonata), voivat olla hyödyllisiä, vaikka nämä aineet on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön eivätkä ne puutu kipuun, joka voi olla SLE-potilaiden unihäiriöiden perimmäinen syy., Samoin tematsepaami (Restoril, muut) voi olla hyödyllinen SLE-potilaille, joilla on vaikeuksia aloittaa ja ylläpitää unta, mutta älä mainitse kipua syynä univaikeuksiin.
mieliala
kipu on pahempi, kun siihen liittyy masennusta. Myös kipu ja muut SLE: n ilmenemismuodot voivat johtaa masennukseen ja ahdistukseen, joihin on puututtava.5 yleensä harkitsen masennuslääkkeiden käyttöä unihäiriöihin puuttumisen jälkeen. Serotoniinin norepineferiinin takaisinoton estäjät (SNRI) ovat ryhmä masennuslääkkeitä, joiden on osoitettu tehoavan krooniseen kipuun., Näitä ovat venlafaksiini, duloksetiini (Cymbalta), joka on hyväksytty nivelrikon, fibromyalgian ja diabeettisen neuropatian hoitoon, ja milnacipran (Savella), joka on hyväksytty fibromyalgia-oireyhtymän hoitoon. Potilailla, joilla on SLE ja krooninen kipu, lisäämällä yksi näistä aineista voi olla erityisen hyödyllistä käsitellä sekä mielialan ja kipu valituksia., Jos potilaalla on SLE ei vastaa odotetusti yksi näistä tekijöistä, suosittelen psykiatria kuulemisen, koska masennus on yleinen ilmentymä neuropsykiatriset lupus, jotka voivat edellyttää monipuolista lähestymistapaa, sekä diagnosointiin ja hoitoon.
Coping
stressinhallinnasta voi olla apua kipuun lupusta sairastavilla potilailla. Eräs tutkimus käsitteli tätä satunnaistamalla potilaat biofeedback-avusteiseen kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (CBT), oireenseurantatukeen tai tavalliseen hoitoon., CBT-interventiolla oli suotuisin vaikutus kipuun, vaikka paraneminen ei jatkunut 9 kuukautta toimenpiteen jälkeen.6 Duke Lupus Rekisterin, huomasimme, että epänormaalit tulokset kahdella kivun arviointi, kivun catastrophizing ja minäpystyvyys kivun, korreloivat paremmin huolestuttavaa SLE-oireita kuin taudin aktiivisuutta ei.7 nämä havainnot viittaavat siihen, että toimenpiteet kivun selviytymistaitojen parantamiseksi SLE: tä sairastavilla henkilöillä voivat parantaa kipua yleisesti.,
liikunta
yhteen pieneen tutkimukseen otettiin mukaan 15 istumatyötä tehnyttä naista, joilla oli SLE Wii Fit-ohjelmassa ja jotka yrittivät parantaa väsymystä, ja kipu oli toissijainen seuraus. Kipu parani merkittävästi lyhytmuotoisessa McGill-Kipukyselyssä mitatun väliintulon myötä.8 potilailla, jotka pystyvät, kannustan sisällyttämään liikunta osana kivun hoito, ja erityisesti kannustaa potilaita, joilla on SLE tulla niveltulehdus kuntoutusohjelmia., Kokemukseni mukaan vähävaikutteisesta liikunnasta, kuten kävelystä, uimisesta/vesiaerobicista ja joogasta, kuten muutama esimerkki, nauttivat SLE-ja kipupotilaat. Yksilöt, joilla on SLE voi rajoittaa niiden käyttämistä, jos kipu johtuu AVN tai kehittyneitä yhteinen epämuodostumia. Lisäksi on tärkeää muistuttaa SLE: tä sairastavia potilaita siitä, että jos he harrastavat liikuntaa ulkona, heidän on oltava valppaita aurinkosuojan käytön ja yleisen valoproteaasin suhteen, koska useimmat SLE: n kanssa olevat henkilöt ovat valoherkkiä, mikä tarkoittaa, että UV-valo voi aiheuttaa taudin leimahduksen.,
akupunktio
24 SLE-potilasta koskeneessa pilottitutkimuksessa akupunktio todettiin turvalliseksi. On kiinnostavaa, että 40 prosentilla potilaista, joille tehtiin joko akupunktio tai vähäinen needling (sham-hoito), oli vähintään 30 prosentin parannus tavanomaisissa kivun mittauksissa verrattuna potilaisiin, jotka saivat tavanomaista hoitoa. Näin ollen akupunktion roolia SLE – kivun hoidossa ei tunneta.9
ERITYISSEIKKOJA SLE-kivun hoidossa
D-Vitamiinitilanne tulee aina käsitellä SLE-potilailla., Valoherkkyys on SLE: n diagnosoinnin kriteeri; valoherkille henkilöille kehittyy ihottumaa ultraviolettivalolle altistumisen yhteydessä. SLE-potilaita kehotetaan harjoittelemaan auringon välttämistä ja käyttämään aurinkovoidetta, jossa on korkea SPF. Tämän seurauksena noin 65%: lla potilaista ei ole riittävästi D-vitamiinia, 10-11,mikä saattaa aiheuttaa laajaa kipua joillakin potilailla.
kuten aiemmin on kuvattu, AVN ei ole harvinainen SLE-potilailla. AVN-kipu on kroonista ja helpottuu vain leikkauksella, yleensä nivelen nivelsärky., Nämä toimenpiteet viivästyvät usein SLE: ssä nuoren potilaan iän vuoksi. AVN: n kipu edellyttää usein kroonisen pitkävaikutteisen opioidianalgeetin sisällyttämistä osaksi multimodaalista kivun hallintaa.
tuoreessa tutkimuksessa fibromyalgia-oireyhtymä ei ollut yleisempi SLE: llä kuin muilla tulehduksellisilla artridideilla.12 SLE-potilailla sekundaarista fibromyalgiaa tulee hoitaa yhtä hyvin kuin primaarista fibromyalgiaa, lukuun ottamatta mahdollisia yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa., Lähestymistavan tulisi olla monitieteinen, käyttämällä lääkkeitä unihäiriöiden, kivun ja masennuksen hoitoon, jos läsnä. Potilaille on opetettava itsehallintotekniikoita, myös aerobista liikuntaa. Lisäksi kivun selviytymistaitojen parantaminen voi olla tärkeä liitännäishoito fibromyalgiassa.
useat tutkimukset ovat osoittaneet, että täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) käyttö on yleistä SLE-potilailla, yleensä yli 40%., Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että SLE-potilailla cam-käyttö ravintolisien muodossa liittyi korkeampiin kehon kipupisteisiin.13 siksi täydentävien ja vaihtoehtoisten lääkkeiden käytön huolellinen historia on otettava potilailla, joilla on SLE ja kipu mahdollisten lääkkeiden yhteisvaikutusten ja haittavaikutusten tunnistamiseksi.
Yhteenveto
yli 90% yksilöiden SLE kokea kipua, jotka liittyvät niveltulehdus osana taudin. Sekundaarinen fibromyalgia oireyhtymä on yleinen SLE. SLE: tä sairastavien potilaiden ensimmäinen haaste on selvittää, johtuuko heidän kipunsa aktiivisesta sairaudesta., Jos kipu johtuu aktiivisesta sairaudesta, on aluksi käytettävä sairauden aktiivisuuden vähentämiseen tähtäävää hoitoa. Näitä hoitoja voivat olla hydroksiklorokiini, tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit ja immunosuppressiiviset hoidot—kuten belimumabi. Jos tauti on hyvin hallinnassa ja kipu jatkuu, on suositeltavaa käyttää multimodaalisia hoitoja. Näihin hoitoihin voivat vaiheittain kuulua kipulääkkeet, kuten parasetamoli, tulehduskipulääkkeet, tramadoli ja opioidianalgeetit. Lisäksi tukihoitona lääkehoitoja, osoite unen, mieliala, ja kipuaistimus voidaan harkita., Lopuksi CAM: n käyttö on yleistä tässä väestössä, ja palveluntarjoajien tulisi tiedustella mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Akupunktio ei ole vasta-aiheinen potilailla, joilla on SLE. Lisäksi kipupsykologin opettamat potilaiden itsehallintotekniikat voivat auttaa potilaita oppimaan tapoja selviytyä kivusta.
- 1997 Päivitys 1982 American College of Rheumatology Tarkistetut Perusteet Luokittelu Systeeminen Lupus Erythematosus. Saatavilla osoitteessa:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Marraskuuta 2011.
- Merrill JT, NEUWELT CM, Wallace DJ, et al., Tehoa ja turvallisuutta rituksimabia kohtalaisen-to-vaikea aktiivinen sle: satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, vaiheen II/III systeeminen lupus erythematosus arviointi rituksimabi oikeudenkäyntiä. Niveltulehdus Rheum. 2010;62(1):222-233.
- Chandrasekhara PK, Jayachandran NV, Rajasekhar L, Thomas J, Narsimulu G. yleisyys ja yhdistykset unen häiriöitä potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus. Mod Reumatoli. 2009;19(4):407-415.
- Ranjbaran Z, Keefer L, Stepanski E, Farhadi a, Keshavarzian A. unihäiriöiden merkitys kroonisiin tulehdustiloihin., Inflamm Res. 2007;56 (2): 51-57.
- Beckerman NL, Auerbach C, Blanco I. Psychosocial dimensions of SLE: implications for the health care team. J Monidiscip Healthc. 2011;4:63-72.
- Greco CM, Rudy TE, Manzi S. Vaikutuksia stressin vähennys-ohjelman psykologinen toiminto, kipu ja fyysinen toimintakyky systeeminen lupus erythematosus potilaat: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Niveltulehdus Rheum. 2004;51(4):625-634.
- Kurakula P, Somers TJ, Criscione-Schreiber LG, Keefe FJ, Clowse MEB. Kivun selviytymistaitojen ja kivun, väsymyksen, mielialan ja lupuksen aktiivisuuden välinen suhde., Niveltulehdus Rheum. 2011; 63(10):S555.
- Yuen HK, Holthaus K, Kamen DL, Sword DO, Breland HL. Käyttämällä Wii Fit vähentää väsymystä afroamerikkalaisten naisten systeeminen lupus erythematosus: pilottitutkimus. Lupus. 2011;20(12):1293-1299.
- Greco CM, Kao AH, Maksimowicz-McKinnon K, et al. Akupunktio systeeminen lupus erythematosus: pilotti RCT toteutettavuus ja turvallisuus tutkimus. Lupus. 2008;17(12):1108-1116.
- Kamen DL, Cooper GS, Bouali S, Shaftman SR, Hollis BW, Gilkeson GS. D-vitamiinin puutos systeeminen lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2006;5(2): 114-117.,
- Toloza SM, Cole DE, Gladman DD, Ibañez D, UROWITZ MB. D-vitamiinin vajaatoiminta suuressa SLE-kohortissa. Lupus. 2010;19(1):13-19.
- Wolfe F, Petri M, Alarcón GS, et al. Fibromyalgia, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja SLE-aktiivisuuden arviointi. J Reumatolia. 2009;36(1):82-88.
- Alvarez-Nemegyei J, Bautista-Botello A. toisiaan Täydentävää tai vaihtoehtoista hoitoa, käyttöä ja terveyden tila, systeeminen lupus erythematosus. Lupus. 2009;18(2):159-163.