Tiivistelmä
Tausta. Aamulla kotiin verenpaine (BP) nousu on merkittävä oireeton kohde-elin vaurioita ennustaja verenpainelääkkeitä. Tavoitteenamme oli arvioida argentiinalaispotilaiden kotipohjaisen aamu-iltaeron (MEdiff) taustatekijöitä. Menetelmä. Käsitelty verenpainetautia sairastavilla potilailla 18-vuotiaat osallistuivat poikkipinta-tutkimuksen suorittamisen jälkeen kotiin aamulla ja illalla BP mittaus. MEdiff oli aamupäivän miinus illan kotikeskiarvon tulokset., Merkityksellisiksi prediktoreiksi todetut muuttujat syötettiin monimuuttujamaiseen lineaariseen regressioanalyysimalliin. Tulos. Mukana oli kolmesataa kuusikymmentäseitsemän lääkittyä hypertensiota. Keski-ikä oli 66,2 (14,5), BMI 28,1 (4,5), kokonaiskolesteroli 4,89 (1,0) mmol/L, 65,9% naisia, 11,7% tupakoitsijoita ja 10,6% diabeetikkoja. Keskimääräinen MEdiff oli 1,1 (12,5) mmHg systolinen ja 2,3 (6,1) mmHg diastolinen. Siis itse tallennettu BP oli 131.5 (14.1) mmHg systolinen ja 73.8 (7.6) mmHg diastolinen, vastaavasti. Keskimääräinen aamu-ja iltakoti BPs oli 133,1 (16,5) ja systolinen 132 (15,7) ja systolinen 75,8 (8.,4) diastoliseen verrattuna 73, 5 (8, 2) diastoliseen. Merkittävä beta-kertoimen arvot olivat löytynyt systolinen MEdiff ikä ja tupakointi ja diastolinen MEdiff ikä, tupakointi, kokonaiskolesteroli, ja kalsium-kanavan esto. Päätelmä. Kohortin Argentiinan lääkkeitä potilaille, ikä, tupakointi, kokonaiskolesteroli, ja käyttää kalsium-kanavan esto olivat riippumattomia tekijöitä koti-pohjainen MEdiff.
1., Johdanto
Kotona verenpaineen seurantaa (HBPM) on hyvin hyväksytty sellaisten potilaiden keskuudessa, ja on tunnustettu ylivoimainen perinteiseen verenpaineen mittauksen kannalta jalostus verenpainetauti diagnoosin ja valvontaa . Se osoittaa hyvän toistettavuuden, joka varmistetaan verenpaineen (BP) keskiarvoilla useiden päivien aikana suoritettujen lukemien perusteella. Lisäksi se vältetään valkoinen takki vaikutus, on ilmainen tarkkailija-laimennus-bias, ja verrattuna office BP, tarjoaa paremman ennusteen arvo ennustaa kuolleisuutta ja sydän (CV) tapahtumat .,
hbpm-keskiarvoissa on vuorokausivaihteluita, ja nykyisissä ohjeissa suositellaan BP-mittausten tekemistä ainakin aamulla ja illalla . Tähän mennessä nämä kotiin johdetut päivällä BP vaihtelut ovat liittyneet useisiin tekijöihin , kuten miesten sukupuoli, vanhempi ikä, verenpainelääkkeiden käyttö , säännöllinen alkoholin juominen , uniapnea , unettomuus , pre – tai postbathing aika , pre – tai postprandial aika , tupakointi ja tupakka altistuminen, ja aiempi sydän-ja verisuonitautien .
vuorokausirytmi HBPM saattaa antaa tärkeää ennustavaa tietoa., Esimerkiksi, tutkimuksissa on korostettu stand-alone ennustava kyky aamuna yli-iltana BP subkliininen kohde-elin vaurioita . He ovat myös osoittaneet, että ero aamun ja illan välillä voi olla suurempi verenpainepotilailla ja että etnisten ryhmien välillä on eroja sen suhteen, onko aamu tai ilta BP korkeampi HBPM: n kanssa: Koillis-Aasian tutkimukset osoittivat johdonmukaisesti korkeamman aamun BP: n ja eurooppalaiset tutkimukset osoittivat korkeamman iltakodin BP: n tai vähän eroa keskiarvossa ., Lisäksi on osoitettu, että henkilöillä, joilla on aamun hypertensio, jonka BP-arvot illalla olivat suhteellisen matalammat kuin aamulla, on suurempi aivohalvauksen riski . Diurnal Spectrumin toisella puolella iltakoti BP: llä on myös suuri ennusteellinen merkitys .
kotipohjainen aamu / ilta BP-ero (MEdiff) on mahdollisesti hyödyllinen indeksi hoidettujen verenpainepotilaiden hoidossa, joka lasketaan aamu miinus iltakoti BP: ksi., Sen tiedetään jo olevan merkittävä vasemman kammion hypertrofian ennustaja riippumatta keskivertokodin BP-tasoista.
tässä tutkimuksessa olemme pyrkineet selvittämään tekijöitä kotiin MEdiff standardoitu muoti Argentiinan lääkkeitä potilaille tarkoitettu laitos BP ohjaus.
2. Menetelmät
2. 1., Tutkimus Väestön
– Tämä oli poikkipinta-tutkimus, jossa potilastiedot tarkistettiin jälkikäteen poimia tietoja verenpainetautia avohoidossa iältään ≥18-vuotiaille tarkoitettua, että HBPM niiden hoitoon lääkärit Verenpainetauti Section, Department of Internal Medicine, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentiina (HIBA-Home-tutkimus). Kaikki potilaat saivat vakaata hoitoa vähintään 4 viikon ajan. Analysoitu ajanjakso oli huhtikuusta 2008 huhtikuuhun 2010.,
käytimme sairaalan sähköistä lääketieteellistä tietokantaa saadaksemme tietoa jokaisen osallistujan sairaushistoriasta, lääkkeiden saannista ja tupakointitottumuksista. Verenpainetauti on luokiteltu tavanomaisen VERENPAINE vähintään 140 mmHg systolinen tai 90 mmHg, diastolinen ja keskimääräinen kotiin BP vähintään 135 mmHg systolinen tai 85 mmHg diastolinen mukaan kansainvälisesti hyväksyttyjä rajoja . Tupakointi määriteltiin tupakkatuotteiden päivittäiseksi käytöksi. Painoindeksi (BMI) oli paino kilogrammoina jaettuna pituuden mukaan neliömetreinä., Aiempia sydän – ja verisuonitauteja olivat iskeeminen sydänsairaus, eteisvärinä tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Aiempia aivoverenkiertohäiriöitä olivat ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus. Seerumin kolesteroli ja veren glukoosi määritettiin laskimoverinäytteiden automatisoiduilla entsymaattisilla menetelmillä 6 kuukautta ennen HBPM: ää. Diabetes mellitus oli itsestään raportoitu diagnoosi, veren glukoosipitoisuuden paastoarvo 7,0 mmol/l (126 mg/dL) kahdessa mittauksessa tai satunnainen ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) tai diabeteslääkkeiden käyttö.
2, 2., Koti BP-arvot
ryhmämme jo julkaiseman protokollan mukaan potilaat kirjasivat aamu -, iltapäivä-ja iltakotibps-arvot 4-5 peräkkäisenä päivänä kahdennetulla tavalla 1 minuutin erolla lukemiin, 5 minuutin levon jälkeen istuma-asennossa oskillometrisellä laitteella (Omron HEM-705CP, Omron Corp., Tokio, Japani), joka on aiemmin validoitu British Hypertension Society (BHS) – standardien mukaisesti käyttäen asianmukaista kalvosinnostinta kokoa., He olivat ohjeet siitä, miten suorittaa nämä mittaukset, joita teknikko henkilöstön jäsenet ja toi kotiin standardoitu pakkausselosteessa viitteitä, joka muistutti heitä suorittamaan mittaukset seuraavasti: (1) heräämisen jälkeen ennen aamiaista, ennen verenpainetta alentava lääke saanti, ja sen jälkeen aamulla virtsaamistarve, (2) iltapäivän kuluessa 4 tunnin ajan alkaen klo 2 p. m., ja (3) illalla ennen illallista, ei ennen 8 p. m. kaikissa tapauksissa, mittaukset tehtiin ilman, että puhut tai rajan jalat menettelyn aikana ja käyttämällä, aina kun mahdollista, aina nondominant käsi., Tätä tutkimusta varten aamu-ja iltamittaukset analysoitiin erikseen, ja iltapäivämittaukset sisältyivät BP: n keskiarvoihin.
2, 3. Tilastolliset menetelmät
kaikki tiedot ilmaistaan keskiarvona ± SD tai prosentteina. Vertailussa keinot ja mittasuhteet, me sovellettu testi ja tilastot, vastaavasti. Pidimme sitä tilastollisesti merkitsevänä. Rakensimme mallin, jossa tilastollisesti merkittävät muuttujat, jotka liittyvät kodin MEdiff: ään, tehtiin lineaariseen regression multiadjusted-analyysiin.
3. Tulokset
3.1., Osallistujien ominaisuudet
3.2. BP: n Kontrollitilanne
3, 3. Aamu-Ilta-Ero
Kun ilman tupakoitsijat analyysi, yleinen MEdiff saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä sekä systolinen () ja diastolinen () BPs.
3, 4. Aamu-Ilta-eron taustatekijät
univariaattianalyyseissä analysoidut muuttujat olivat ikä, sukupuoli, etninen tausta, tupakointitapa, systolinen ja diastolinen työhuone, BMI, diabetes, aiempi sydän-ja aivoverisuonisairaus, verenpainelääkkeiden määrä ja luokka sekä kokonaiskolesteroli., Näistä merkitsevästi ennustavia muuttujia, jotka olivat myöhemmin sisällytetty monimuuttuja lineaarinen regressio malli olivat ikä (, systolinen ja diastolinen), tupakointi (, systolinen ja diastolinen), kokonaiskolesteroli (, diastolinen), ja kalsium-kanavan esto käyttää (, diastolinen).
Vuonna monimuuttuja-analyysi tutkimuksessamme riippumattomia tekijöitä kohonnut systolinen MEdiff olivat ikä ja tupakointi ja diastolinen MEdiff olivat ikä, tupakointi, kokonaiskolesteroli, ja kalsium-kanavan esto. Nämä taustatekijät selittivät 6,2% ja 8.,5% systolisen ja diastolisen aamu-ilta-kodin BP-eron varianssista (Taulukko 2).
4. Keskustelua
tarkoitus tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida tekijöitä koti-pohjainen MEdiff Argentiinan potilaat, jotka olivat tarkoitettu Verenpainetauti Osiosta sairaala suorittaa HBPM. Tärkein löydös 367 aiheista oli, että vanhempi ikä, tupakointi, kokonaiskolesteroli, ja käyttää kalsium-kanavan esto olivat riippumattomia tekijöitä koti-pohjainen MEdiff., Parhaan tietomme mukaan nämä ovat ensimmäiset tiedot, jotka on kerätty eteläamerikkalaisesta ryhmästä, joka koostuu pääasiassa Kaukasialaisista kaupunkilaisista keskiluokkaisista yksilöistä, pääasiassa naisista.
4.1. Aamu-ilta Home BP Profile
tutkimuksemme koehenkilöissä havaitsimme, että lukuun ottamatta tupakoitsijoita, joilla KOTIPAINE oli korkeampi iltaprofiili, kodin diastolinen verenpaine oli aamulla huomattavasti korkeampi kuin illalla ja sen jälkeen, kun tupakoitsijat oli suljettu pois kohortistamme sekä systolinen että diastolinen verenpaine oli aamulla huomattavasti korkeampi., Havainnot ovat samankaltaisia kuin Koillis-Aasiassa tehdyt tutkimukset, mutta erilaisia kuin Euroopassa .
Etniset erot on selitetty ennen osittain ero iltana BP mittaus kertaa: esimerkiksi Japanin suuntaviivat suositeltavaa mitata illalla kotiin BP ennen nukkumaanmenoa sen sijaan käyttää kiinteä aika, niin että Aasian mittaukset yleensä tehdään myöhemmin kuin Länsi-tutkimuksissa., Muut eroihin liittyvät tekijät liittyivät elintapoihin, jotka yleensä vähentävät BP: tä, kuten japanilainen tapa ottaa yöllinen kylpy, joka voi alentaa BP: tä vähintään tunnin ajan ja juoda alkoholijuomaa illalla .
– meidän tutkimuksessa potilaat oli ohjeistettu ottamaan mittaukset ennen illallista, jotta voidaan estää aterian jälkeinen vaikutus iltana BP mittauksia, joka on jo ollut ominaista HBPM lounaan jälkeen, mutta voi esiintyä aterian jälkeen on heijastus sama patofysiologista prosessia., Syömäajat Argentiinassa ovat tässä suhteessa yleensä kello 20-11, käyttämämme aika on marginaalisesti myöhäisempi kuin eurooppalainen, mutta heijastelee silti päivän aktiivisempaa aikaa kuin japanilaiset.
koska yöllinen suihku tai alkoholin nauttiminen on hyvin harvinaista ympäristössämme, oletamme, että iltapainon alenemisen ja näiden olosuhteiden välillä ei ole yhteyttä potilasryhmässämme., Kuitenkin, koska tulokset olivat enemmän samanlaisia kuin Japanilaiset, se voi olla hyvin odotettavissa, että muut tekijät voivat olla rooli vähenee illalla kotiin BP tai lisäämällä aamuna kotiin BP muiden kuin edellä mainittujen elämäntapojen ja HBPM aikataulu.
Yksi todennäköisesti merkityksellisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat vuorokausirytmin kotiin BP malli tässä tutkimuksessa on saattanut olla se, että kaikki tutkittavat olivat alle lääkitys., Verenpainelääkkeiden tyyppi, annostus, ajoitus ja farmakokineettiset profiilit voivat osittain selittää nämä BP-erot, varsinkin kun koehenkilöitä neuvottiin mittaamaan aamukoti BP ennen lääkityksen ottamista. Nämä lääkkeet ja aikaan liittyvät piirteet ovat saattaneet myös liioitella MEdiff: ää niissä tutkimuksissa, jotka osoittivat samanlaista aamua korkeammalla olevaa kaavaa, kuten japanilaistutkimus Ishikawa et al. hoidetuilla potilailla, joiden MEdiff-keskiarvo oli huomattavasti korkeampi kuin meillä (7,9 mmHg vs 1,1 mmHg, resp.,), joka voi osittain selittyä erillisillä lääkkeisiin liittyvillä syillä, nimittäin iltalääkityksellä.
tyypillisesti lääkkeitä otetaan kerran päivässä, useimmiten aamulla, ja verenpainetta alentavan vaikutuksen huippu havaitaan illalla. Mikään tutkimuksista ei kuitenkaan ole määritellyt lääkityksen ajoitusta eikä yhdistymistä yksinkertaisiin ja pitkävaikutteisiin tekijöihin eikä hoidon aikataulua.
4.2. Kalsiumkanavan salpaajat (CCBs)
tutkimuksessamme CCBs esiintyi ainoana lääkeaineryhmänä, joka itsenäisesti määritteli kotipohjaisen diastolisen Mediffin.,
näyttö verenpainelääkkeiden vaikutuksesta ryhmittäin mitattuihin MEdiff-arvoihin on hyvin vähäistä. Aiemmissa tutkimuksissa, Ikeda ym. osoitti, että aamun hypertensiota sairastava ryhmä käytti suurempia amlodipiiniannoksia verrokkeihin ja Kawabe et al. vuonna kaupunkiväestön Japanin verenpainelääkkeitä, todettiin, että korkeampi aamulla kotiin BP oli merkittävä potilailla, jotka olivat verenpainelääkkeet vain aamulla, CCBs on huumeiden enemmän käytetään usein (67%).
toisaalta, Ishikawa ym., , joka perustuu keskimääräisiin lukemiin 3 peräkkäiseltä päivältä, löysi yhteyden vain β-salpaajiin ja kirjoittajat olettivat, että tämä havainto johtui todennäköisesti aamuisin vallitsevaan α-sympaattiseen aktivaatioon kohdistuvasta vaikutuksesta. Johansson ym. Finn-home-tutkimuksessa todettiin, että verenpainelääkkeiden käyttö oli mediff: n itsenäinen ennustaja, mutta ei antanut analyysia huumetyypeittäin.,
day-by-day home BP vaihtelu, todisteet on myös melko rajallinen, ja se osoittaa, suotuisa vaikutus CCBs (amlodipiini, erityisesti), mutta ei β-salpaajat, joka on sopusoinnussa tietoja toimisto-ja avohoidossa BP vaihtelu, mikä tarkoittaa, että on olemassa yhteisiä mekanismeja vaikuttaa koti-pohjainen vaihtelu, kuten toimisto-ja avohoidossa BP vaihtelua .,
tietomme ovat ristiriidassa näiden CCBs: n suotuisien vaikutusten kanssa, jotka ovat johtuneet monista sisäisistä piirteistä, kuten niiden vasodilatoivista vaikutuksista perifeerisiin lihaksiin, perifeerisen resistenssin vähenemisestä, baroreflex-herkkyyden lisääntymisestä, valtimoiden jäykkyyden vähenemisestä ja pitkistä eliminaation puoliintumisajoista. Ne ovat myös ristiriidassa β-salpaajien ja α-sympaattisen aktivaatiohypoteesin kanssa., Koska vain yksi tutkimus pystyi luomaan yhteyden ajoitukseen ja mikään tutkimuksista ei antanut perusteellista tietoa lääkkeen farmakokineettisistä ominaisuuksista ja hoidon kestosta, saatoimme vain arvailla, että yölääkityksellä, joka on suhteellisen yleinen ympäristössämme, on voinut olla merkitystä tuloksissa, mutta mitään muita johtopäätöksiä ei voitu tehdä ennen kuin Lisätietoja on kerätty.
4.3. Kokonaiskolesteroli
parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa yhteyden kokonaiskolesterolin ja kotipohjaisen diastolisen Mediffin välillä. Lee ym., aiemmin oli suurempi esiintyvyys metabolisen oireyhtymän potilailla, joilla aamuna verenpainetauti kontrolleihin verrattuna (59.5% vs. 49.5%, ), mutta kun he analysoivat erillisiä komponentteja metabolinen oireyhtymä, dyslipidemia ei merkittävästi eri potilaiden välillä aamulla verenpainetauti ja valvontaa.
kokonaiskolesteroli on kuitenkin yhdistetty muihin vaihtelevuuden muotoihin, kuten visit BP: n vaihteluun ja vuorokautiseen / yölliseen lyhytaikaiseen BP: n vaihteluun, joka on arvioitu ABPM: llä kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla .
4.4., Ikä
vanhempi ikä todettiin tässä tutkimuksessa sekä systolisen että diastolisen MEdiff-tason määrittäväksi tekijäksi. Tämä on sopusoinnussa havaintojen perusteella muut tekijät, ja voi heijastaa keskeisiä fysiologisia mekanismeja mukana BP vaihtelu, kuten lisääntynyt valtimoiden jäykkyyttä ja autonomisen epäonnistuminen johtuu alentunut sympaattinen baroreflex sensitivity, joka vaikeuttaa laskuri vastaus α-adrenergisten aktivointi, varsinkin aamulla . BP: n nousu alkuaikoina on riippuvainen α-adrenergisesta toiminnasta, ja se on yhdistetty vanhuksilla hiljaiseen aivoverenkiertohäiriöön., Siksi aamu-ilta-erojen havaitseminen itse mitatun BP: n avulla voi auttaa ehkäisemään kohdeelinvaurioita tässä erityisryhmässä.
4.5. Tupakointi
tutkimuksessamme tupakointi oli riippumaton sekä systolisen että diastolisen kodin MEdiff-tason määrittäjä, ja siihen liittyi MEdiff-tason lasku. Kotona systolinen verenpaine oli tässä ryhmässä merkittävästi korkeampi illalla kuin aamulla.
tässä suhteessa aiemmista tutkimuksista saadut tiedot ovat näiden tulosten mukaisia., J-MORE-tutkimuksessa havaittiin, että tupakoitsijoilla oli pienempi riski liioitellun Mediffin esiintymiselle, ja tupakoinnin esiintyvyys oli yleensä vähäisempi korkeimmalla MEdiff-kvartiililla. Finn-Home-tutkimuksessa havainnot viittasivat siihen, että päivätupakointi saattaa nostaa iltakotipumppua ja siten pienentää MEdiff-arvoja.
tupakan kulutuksessa on päivän aikana keskinäisiä käyttäytymismuutoksia, koska jokaisella ihmisellä on erilaiset nukkumisrytmit ja päivätavat tupakan sytyttämisessä., Molempien sukupuolten iltatyyppiset tupakoitsijat ovat kuitenkin todennäköisemmin nikotiiniriippuvuuden vuoksi nykyisiä ja alati Tupakoivia kuin aamutyypit .
Pathophysiologically, vaikutus voi olla osittain selittää useita mekanismeja, kuten lisääntynyt valtimoiden jäykkyyttä ja aortan aallon heijastus-ja liioiteltu päivällä kompressorin reagointi johtuu sympaattisen aktivaation aikana tuotettu tupakointi ja osittainen kyvyttömyys reflexly torjua adrenerginen vaikutus, koska baroreflex vajaatoiminta .
4.6., Tutkimuksen Rajoitukset
Koska sairaala-pohjainen luonne tutkimuksemme on vaikea yleistää esitellä tulokset koko yhteisön. Lisäksi terveydenhuoltosuunnitelmaamme kuuluvat potilaat ovat pääasiassa urbaaneja argentiinalaisia keskiluokkaisia eurooppalaisia (useimmissa tapauksissa italialaisia ja espanjalaisia), jotka eivät välttämättä heijasta muita Etelä-Amerikassa asuvia etnisiä ryhmiä.
Koska tietoa tupakoinnista ja saanti lääkkeitä oli saatu sähköinen lääketieteen rekisterin, tupakoijien määrä ja käytetyt lääkkeet, joita potilailla saattaa olla aliarvioitu., Lisäksi tupakoinnin ajoitusta ja lääkkeiden saantia ei saatu kuriin.
tulosten Tulkinta olisi analysoitava huolellisesti, koska poikkipinta-luonne tutkimus, joka on esteenä syy-seuraus-suhteita ja myös koska liioiteltu vastaus kotona MEdiff voi olla heijastusta kaksi erillistä ilmiötä, kasvua aamulla BP ja/tai lasku illalla BP.
yleisväestössä Asayama et al., osoitti, että uusi indeksit kotiin vaihtelua, kuten vaihtelu riippumaton tarkoittaa, ero suurimman ja pienimmän BP, ja keskimääräinen todellinen vaihtelu ei olennaisesti tarkentaa riski profilointi yli ja yli BP tasolla. Home-based MEdiff: n lisäarvoa riskiosituksessa ei ole vielä luonnehdittu. Lisätutkimukset ovat tarpeen tämän parametrin kliinisen merkityksen arvioimiseksi ja sen määrittämiseksi, mikä home BP-vaihtelun menetelmä on luotettavin kardiovaskulaaristen riskien ennustamisessa.,
yhteenvetona voidaan todeta, että argentiinalaisilla lääkepotilailla, joiden hoidon ajoitusta ja annostusta ei saatu hallintaan, ikä, tupakointi, kokonaiskolesteroli ja kalsiuminestäjien käyttö olivat riippumattomia taustatekijöitä kotipohjaisessa MEdiff: ssä. Verenpaine oli aamulla korkeampi tupakoitsijoita lukuun ottamatta.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.