Brette Siember, Next Avenue Contributor
kun sairausvakuutusvaatimus evätään tai sairausvakuutuksenantajasi kieltäytyy antamasta ennakkohyväksyntää tarvitsemaasi hoitoa varten, saatat luulla, että kätesi ovat sidotut. Mutta on todella paljon voit tehdä yrittää saada että päätös peruutetaan
kaikki sairausvakuutukset on valitusprosessi. Valitus voi kuitenkin olla haastava. Itse asiassa Ruth A., Carnes, joka työskentelee Mercy Medical Centerissä Baltimoressa, sanoo: ”ihmisille, joilla ei ole lääketieteellistä taustaa, voi olla hyvin musertavaa.”
sairausvakuutusvalituksen jatkaminen vaatii myös vaivannäköä ja aikaa. Mutta se on luultavasti sen arvoista. Jennifer Obenchainin mukaan potilasasiamiehen säätiön asianhallintajohtaja Hamptonissa, Va: ssa. Valituksista 65 prosenttia onnistuu.
Key to Success for a Health Insurance Appeal
the key to success: Stay cool.,
”vaikutus lähestyvästä bill, joka voi tuhota jonkun elämän, aiheuttaa heille menettää kotinsa tai pilata heidän luotto luo ylivoimainen ahdistus, että usein ajaa ihmisiä toimimaan irrationaalisesti”, sanoo Susan Null, rehtori Systemedic, lääketieteen laskutus ja potilaan asianajo yritykselle New City, n. y.,
Niin, keskittyy edelleen tarpeen ja asianmukaista vaiheet, valitus prosessi sen sijaan, että tunteita sääntö.
saatat olla järkyttynyt, mutta älä oleta, että tämä on sotaa.
Dr., Magda Lenartowicz, SCAN Health Planin lääketieteellinen johtaja, Medicare Advantage – vakuutussuunnitelma Long Beachissa, Califissa., sanoo sairausvakuutusyhtiöt ovat valmiita työskentelemään potilaiden kanssa. ”Voimme usein auttaa jäljittämään tietoa ja kävellä niitä läpi prosessin, joka poistaa stressiä yrittää selvittää sen itse.”
Muista: Sinun tehtäväsi on todistaa, että vakuutuksenantaja on velvollinen maksamaan palvelusta, ei vaikeuksia, joka on luotu sinua varten. ”Tunteisiin vetoaminen ei saa valitusta”, Null sanoo.,
esittämällä argumenttisi
sen sijaan keskity loogisen argumentin esittämiseen.
lisätäksesi mahdollisuuksiasi voittaa valitus, aloita heti laskun vastaanottamisen tai kieltämisen jälkeen. ”Liian moni aloittaa riitaprosessin vuosia matkan varrella, kun laskut on jo lähetetty keräykseen”, Null sanoo.
Jos riita johtuu laskutuksen virhe lausunto — yleinen syy kiellot — puhelin vakuutusyhtiöltä. ”Kysy, mikä on nopein tapa ratkaista asia”, neuvoo Carnes.,
Obenchain huomauttaa, että voi olla ”puuttuvat potilastiedot tai virheellinen laskutus koodeja.”Jos jompikumpi on ongelma, soita terveydenhuollon tarjoajalle ja pyydä toimistoa lähettämään vakuutuksenantajalle oikeat tiedot tai laskutuskoodit.
Jos ei ole helppoa korjausta, tutki kieltokirje. Kohtuuhintainen hoitolaki edellyttää, että sairausvakuutuksenantajat antavat kirjallisen kieltämisen selityksen ja selvät määräajat. Tämä on etenemissuunnitelmasi.
sairausvakuutuksen kieltämisen Valitustasoja
on useita valitustasoja., Ensimmäinen on niin sanottu harkinta. Tämä edellyttää yleensä vertaispuhelinta lääkärin ja vakuutuksenantajan lääkärin välillä. Valituslinja on kuitenkin saatava käyntiin.
Jos tämä ei onnistu, seuraava askel on sisäinen muutoksenhaku, arvioi lääketieteellinen johtaja. Jos tämä hylätään, muutoksenhakuprosessin viimeinen vaihe on niin sanottu riippumaton ulkopuolinen tarkastelu kolmannen osapuolen hallituksen hyväksymän lääkärin kanssa.
koko valitusprosessin ajan on ratkaisevan tärkeää, että pysyt järjestäytyneenä.,
”suurimmista virheistä, että potilaat näyttävät muutoksenhaun määräaikoja ja pysyä päällä vaatimuksia”, sanoo Obenchain. Joten, dokumentoida jokainen puhelu ja pitää jokainen paperi saat liittyvät ongelma. Kirjoita aikajana siitä, mitä tapahtui, milloin ja kenen kanssa puhuit joka puhelussa.
myös, kirjoita vetoomuksen määräajat ylös ja rastita ne pois, kun tapaat ne.
valituskirjeen kirjoittaminen
Jos puhelusi eivät ole tehonneet, sinun täytyy kirjoittaa kirje, jossa selitetään, miksi kieltäminen oli virheellistä.,
Patient Advocate-säätiöllä on sivuillaan otosvalituskirjeitä, joita voit käyttää malleina. Säätiöllä on myös kirjasia, jotka kuvaavat jokaista valitusprosessin vaihetta.
kirjeen, sisältävät asiakirjat lääkäriltä (kuten tapauksessa muistiinpanoja ja kirje, jossa selitetään, miksi hoito on välttämätöntä), testitulokset ja tiedot siitä, miten tiedät vakuutus suunnitelma kattaa tämän hoidon. Voit myös lisätä asiantuntijoiden tietoja (kuten lehtiartikkeleita) lisäpainoa varten.,
Carnes sanoo, että kirjeesi tulisi ”kuvata sairauttasi lyhyesti ja sen vaikutusta elämääsi. Olkaa miellyttäviä ja lyhyitä, älkää välittäkö turhautumisestanne tai tulko uhkaaviksi.”
hän suosittelee pyytämään lääkäriä tarkistamaan kirjeesi ja tekemään tarvittavat korjaukset sekä toimittamaan myös oman kirjeensä.
Lähetä kaikki varmennetulla postilla, palautuskuitti pyydetty.
Null sanoo, että jos lääkäri ei suostu yhteistyöhön, ”sinulla ei ole muuta vaihtoehtoa kuin käyttää sitä heitä vastaan ja puolustukseksesi.”Osoita kaikki virheet, jotka lääkäri teki, mikä johti kieltämiseen.,
koska vetoomukset ovat teknisiä, apua kannattaa ehkä hakea. Potilaan Puolestapuhuja Säätiö tarjoaa ilmaisen vetoaa apua, jos olet ollut diagnosoitu krooninen, hengenvaarallinen tai heikentävä sairaus.
toinen vaihtoehto on työskennellä ammattimaisen potilaan edunvalvontayrityksen kanssa. Se voi maksaa välillä $125 ja $300 alustavan tarkastelun ja sitten laskutetaan tunti.
palkkasimme mieheni kanssa potilasasiamiehen, kun poikani väite hylättiin. Mieheni työnantaja oli vaihtanut vakuutusyhtiötä ja uusi kiisti ennakkoluvan hoitoon, jota poikani oli saanut., Vakuutusmuutos tarkoitti myös lääkärien vaihtamista pitämään meidät ”in-Networkissa.”Uusi lääkäri ei suostunut edes ottamaan vakuutuksenantajan vertaispuhelua vastaan. Potilaan edunvalvontayhtiömme sai potilastiedot lääkäriltä, laati valituskirjeen ja sai lopulta hoidon hyväksytyksi.
Jos Valitus Epäonnistuu,
Jos sisäinen ja ulkoinen valitukset eivät kaataa vakuutuksenantajan päätös, sinulla ei välttämättä ole vaihtoehtoja.
kysy apua sairaalasta tai lääkäriltä. Viimeisenä keinona voi harkita myös asianajajan palkkaamista. Se on tietysti ylimääräinen kuluerä., Mutta jos vakuutuksen kieltäminen merkitsee valtavia kustannuksia, asianajaja voi olla rahojen arvoinen.