spontaani bakteeriperitoniitti
SBP on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio kirroosipotilailla. Sille on ominaista ascitic-nesteen spontaani infektio, jos vatsansisäistä infektiolähdettä ei ole. SBP: n esiintyvyys askites-potilailla vaihtelee 10 prosentista 30 prosenttiin (Rimola et al, 2000) ja vuotuinen riski on 10 prosenttia (Garcia-Tsao, 2001)., Antibioottihoidosta huolimatta SBP: hen liittyvä sairaalakuolleisuus on edelleen korkea, yli 20% (Garcia-Tsao, 2001).
useimmissa tutkimuksissa arvioidaan bakteeri-infektioiden maksakirroosi tehty 1980-luvulla, yleisimpiä infektioita olivat virtsatieinfektio, keuhkokuume, ja SBP. Suurin osa näistä tartunnoista oli yhteisölle hankittuja, ja 70-80 prosenttia eristetyistä organismeista oli gramnegatiivisia bacilleja., Masentunut immuniteetti kanssa viallisia leukosyyttien kemotaksista, hypocomplementemia, ja heikentynyt reticuloendothelial aktiivisuus yhdessä pienentyneen puhdistuman bakteerien vuoksi läsnäolo vaihtotyö alkaen portosystemic vakuudet ovat joitakin ehdotettuja mekanismeja kehittämiseen SBP potilailla, joilla on kirroosi (Rimola ym, 2000). SBP on ajateltu johtuvan bakteerien translokaatio koko suolen seinämän suoliliepeen imusolmukkeiden (Llovet et al, 1998)., Bakteerit ovat ajatellut translocate nämä imusolmukkeet verenkiertoon ja ascitic nestettä (Llovet et al, 1998). SBP kehittyy potilaille, joilla on alhainen proteiinipitoisuus ascitic fluid, joka on seurausta opsonisen aktiivisuuden vähenemisestä (Runyon, 1986).
Merkkejä ja oireita SBP ovat vatsakipu, kuume, ja maksan vajaatoiminta, kuten selittämätön maksan enkefalopatia. Myös munuaisten vajaatoimintaa ja ruoansulatuskanavan motiliteetin muutoksia on kuvattu. SBP: hen liittyy kuitenkin usein vain vähäisiä oireita tai se voi olla täysin oireeton., Korkea indeksi epäily on noudatettava potilailla, joilla on maksakirroosi ja askites, erityisesti potilaiden sairaalaan. SBP on myös yleisempää potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto (Rimola et al, 2000).
Diagnostinen arviointi alkaa paracentesis ja lähettää nesteen solujen määrä valkosolujen erittelylaskenta. Ascitic nesteen kulttuuri tuotto on parantunut puhkeavan aerobinen ja anaerobinen kulttuuri pulloa sängyn, jossa on vähintään 10 mL askites ympätty jokaiseen pulloon., Läsnäolo on suurempi kuin 250 polymorfonukleaarisia valkosoluja (PMN)/mm3 ascitic nestettä on sopusoinnussa SBP, jopa ennen kuin kulttuuri tulokset ovat saatavilla, ja on käsiteltävä sen mukaisesti (Runyon, 2004). Tyypillisesti askeettisissa nesteviljelmissä kasvaa yksittäisiä eliöitä. Erittäin korkea ascitic nesteen valkosolujen määrä, ascitic nesteviljely kasvaa useita organismeja, tai kasvu anaerobisten organismien ascitic nesteviljelmässä pitäisi herättää epäilyksiä rei ’ itetty suolen, vatsa paise, tai kirurginen lähde infektion., Kulttuuri-negatiivinen neutrocytic askites on diagnosoitu, kun ascitic nesteen PMN määrä on suurempi kuin 250/mm3 on ilman huoltajaa positiivinen ascitic nesteen kulttuuria. Culture-negative neutrocytic askites kantaa samanlaista ennustetta kuin SBP ja sitä hoidetaan samalla tavalla (Garcia-Tsao, 2001).
askites tulee lähettää myös sytologiaan ja haponopeaan bacillus-kokeeseen ja-viljelmään tapauksissa, joissa epäillään maligniteettia tai vatsakalvon sisäistä tuberkuloosia. Triglyseridianalyysi chylous esiintyy ascitic nestettä voi auttaa vahvistamaan diagnoosin chylous askites., Kokonaisproteiinin määrittäminen ascitic-nesteessä on hyödyllistä ensimmäisessä diagnostisessa paracenteesissä, jotta voidaan määrittää taustalla oleva etiologia. Askites, joilla on korkea yhteensä proteiinia (>2,5 mg/dL) viittaa siihen, askites, jotka liittyvät sydänsairaus, Budd-Chiari oireyhtymä, veno-okklusiivinen sairaus, ja myxedema, joukossa muita mahdollisuuksia. Askitisnesteen Gram-tahra ei yleensä auta. SBP: n havaitsemista nopeutetaan parhaillaan nopealla ja automatisoidulla solulukutestillä., Nämä testit sisältävät käyttö reagent strip testaus leukosyyttien esteraasin samanlainen, jota käytetään virtsa (Castellote et al, 2003) ja automatisoitu veren solujen counter määrittäminen PMN count (Fetchko et al, 2003).
SBP voidaan hoitaa kefotaksiimilla, 2 g laskimoon 8 tunnin välein 5 vuorokauden ajan (Garcia-Tsao, 2001; Rimola et al, 2000). Kefotaksiimi, kolmannen sukupolven kefalosporiini, kattaa 95% SBP: n kasvistosta, mukaan lukien Escherichia coli, Klebsiella pneumonia ja pneumococcus (Felisart et al, 1985)., 100 potilaan satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (Runyon et al, 1991) kefotaksiimihoidon on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin 10 päivän hoidon. Penisilliinille tai kefalosporiineille allergisilla potilailla atstreonaamia ja vankomysiiniä voidaan käyttää ascitic-nesteviljelmien ohjauksessa. Toista diagnostisia paracentesis jälkeen ilmoitetaan 48 tunnin kuluessa asianmukaisen antibioottihoidon vain, jos on puute kliinistä paranemista tai tapauksissa, toissijainen bakteeri-peritoniitti (Rimola ym, 2000)., Kasvu PMN luottaa toista paracentesis 48 tuntia sen jälkeen, kun antibioottihoito ehdottaa (1) SBP kestää tällä hetkellä käytetty antibiootti kuuri; (2) tartunnallisia syy neutrocytic askites, mukaan lukien haiman askites; tai (3) toissijainen bakteeri-peritoniitti.
yhdessä kontrolloidussa satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin albumiini-infuusion käyttöä kefotaksiimin lisäksi sairaalahoidossa olevien SBP-potilaiden hoidossa (Sort et al, 1999). Potilaat satunnaistettiin saamaan pelkkää kefotaksiimia tai kefotaksiimia ja albumiinia, 1.,5 g / kg kehon painoa 6 tunnin kuluessa tutkimukseen ilmoittautumisesta ja 1 g/kg kehon painoa päivänä 3. Tämä tutkimus osoitti sairaalakuolleisuuden vähentyneen 29%: sta 10%: iin (Sort et al, 1999). Tämän tutkimuksen perusteella käyttää albumiinin kanssa tätä annostusta on nyt suosittelema American Association for the Study of Liver diseases Käytännön Ohjeita (Runyon, 2004).,
SBP: n ehkäisy on tarkoitettu potilaille, joilla on SBP: n kehittymisen riskitekijöitä, mukaan lukien potilaat, joilla on alhainen ascitic fluid-kokonaisproteiinipitoisuus alle 1 g / dL, maha-suolikanavan verenvuoto tai aiempi SBP-tauti, erityisesti sairaalahoidon aikana. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että norfloksasiini, 400 mg kahdesti vuorokaudessa 7 vuorokauden ajan, vähentää SBP: n esiintyvyyttä vesirokkovuotopotilailla (Soriano et al, 1992) ja potilailla, joilla on matalaproteiininen askites (Soriano et al, 1991)., Selektiivisen suolen dekontaminaation norfloksasiinilla, 400 mg kahdesti vuorokaudessa, on osoitettu vähentävän SBP: n uusiutumista potilailla, joilla on aiemmin ollut SBP (Gines et al, 1990). Trimetopriimi/sulfametoksatsoli, yksi kaksivahvuustabletti päivittäin 5 kertaa viikossa, on tiettävästi tehokas ehkäisemään SBP: tä kirroosipotilailla, joilla on askites (Singh et al, 1995). Siprofloksasiini, 750 mg kerran viikossa annosteltuna, on osoitettu myös prospektiivisessa kontrolloidussa tutkimuksessa SBP: n ehkäisemiseksi (Rolachon et al, 1995). Meta-analyysi osoitti, että norfloksasiinin estohoito SBP: lle paransi elinaikaa (Bernard et al, 1998)., Jatkuva käyttö antibioottiprofylaksiaa suositellaan potilaille, joilla on ollut SBP jälkeen sairaalasta, koska huono selviytyminen näillä potilailla (Jepsen et al, 2003).
Esiintyvyys SBP väestön 427 kirroottinen avohoidossa oli raportoitu olevan 3,5% (Evans et al, 2003). Potilaat, jotka eivät saaneet antibiootteja neutrocytic askites (≥250 PMN / mm3), samoin kuin potilaat, jotka saivat antibiootteja., Näiden kirroosipotilaiden ascitic fluidista viljellyt organismit olivat lisäksi pääasiassa grampositiivisia, kuten Espanjan aiemmassa raportissa (Fernandez et al, 2002). Jälkimmäisessä tutkimuksessa oli huomattavasti suurempi osuus potilaita, joilla SBP vuoksi kinoloni-resistenttien, gramnegatiivisten bacillus ryhmässä, joka sai pitkän aikavälin norfloxacin versus potilailla, jotka eivät saaneet norfloksasiini, nostaa huolta kehittämiseen kinoloni vastus kuin uutena ongelma potilailla, joilla on pitkän aikavälin norfloxacin ennaltaehkäisyyn (Fernandez et al, 2002)., Potilailla, joilla on kinoloni-resistenttien, gramnegatiivisten bacillus SBP, 68% olivat myös kestävät trimetopriimi-sulfametoksatsoli (Fernandez et al, 2002), mikä osoittaa tarvetta uusille ehkäisevää hoitoa vaihtoehtoja SBP tulevaisuudessa.