Johdanto: lähes 25 vuoden kokemuksen jälkeen laparoskooppinen maksan resektio (LLR) tunnustetaan nyt toteuttamiskelpoiseksi ja turvalliseksi.1 kuitenkin laparoscopic resections posterosuperior segmentit ovat teknisesti vaativampia. Ne liittyvät korkeampiin muunnosnopeuksiin, leikkaussisäiseen verenvuotoon ja käyttöajan pidentymiseen.,2 asianmukainen koulutus on tarpeen lähestyä näitä erektio turvallisesti.3 Tämä video osoittaa TEKNISET liikkeet laparoscopically lähestyä segmentin 7 kasvain kosketuksissa oikeaan supra maksan laskimoon.
Menetelmä: olennaiset näkökohta suorittaa segmentti 7 etäpesäke resektio käyttää vähän invasiiviset tekniikat on esitetty., Tämän toimenpiteen tärkeimmät vaiheet ovat (1) oikean maksan täydellinen vapautuminen sepelvaltimon ja kolmion nivelsiteestä, (2) retrohepaattisen vena cavan leikkaaminen ja hepatokavalin nivelsiteen transektio, (3) interostaalisen trocarsin käyttö alempiarvoisen vena cavan ja oikean suprahepaattisen laskimon suoranaiseen näkemiseen,4,5 (4) intraoperatiivisen ultraäänen käyttö verisuonirakenteiden sijainnin ja rajojen arvioimiseksi verrattuna leesioon, (5) maksan parenkyman huolellinen transektio ja (6) dissektio oikea maksalaskimo erottaa sen leesiosta.,
tulokset: leikkaus tehtiin 68-vuotiaalle miespotilaalle. Potilaalle kehittyi synkronisia etäpesäkkeitä maksaan sigmoidisesta paksusuolikasvaimesta. Kaksi vaurioita havaittiin; 15 mm subkapsulaarinen vaurio sijaitsee segmentti 5 ja 45 mm: n vaurio sijaitsee segmentti 7-yhteyttä kanssa oikea maksan suoneen ja huonompi vena cava yhtymäkohta. Aiemmin laparoscopic sigmoidectomy suoritettiin ilman komplikaatioita (TNM-luokitus näyte: T3N0, 31 leikattu imusolmukkeiden, KRAS-geenin mutaatio)., FOLFOX + bevasitsumabi-solunsalpaajahoidon jälkeen havaittiin hyvä vaste maksavaurioon kuvantamisen yhteydessä. Tämän jälkeen tehtiin laparoskooppinen resektio etäpesäkkeistä segmenteillä 7 ja 5. Leikkaus kesti 210 min, intraoperatiivinen verenhukka oli 200 cm3, ei Pringle toimenpide oli tarpeen, ja leikkauksen jälkeen oli tapahtumaköyhä, jossa potilas on purkautunut leikkauksen jälkeinen päivä numero neljä. Maksanäytteiden patologia vahvisti etäpesäkkeitä paksusuolen adenokarsinoomasta, jossa on vapaat kirurgiset marginaalit.,
keskustelu: on keskusteltava joistakin tärkeistä seikoista, joilla saavutetaan helpompi ja turvallisempi lähestymistapa maksan takaosaan laparoskooppisella reitillä. Ensinnäkin, potilas on puoliksi kyljellään osoitti videon avulla laittamalla satamat ja näköhermon enemmän mukava asento, koska sivusuunnassa osa vatsan ja rintakehän seinämän tulee anterior., Toinen tärkeä asia on täydellinen vapauttaminen hepatorenal, falciform, kolmion ja oikea sepelvaltimo nivelsiteet, jotta täysin liikkeelle maksassa ja muuntaa segmentin, joka on taka-anatominen asema on anterior-segmentin kirurgi. Ja lopuksi, käyttö intercostal trocars, joka mahdollistaa suoran ja kohtisuorassa näkemys oikean maksan laskimon ja vena cava on tärkein kohta. Mielenkiintoista, nämä erityiset troakaarit olisi lisättävä kautta keuhkopussin onteloon, pakotetun uloshengityksen tai hengityksen pidättämisen välttää keuhkovaurion., Tässä yhteydessä trocar ilmapallo auttaa kirurgia välttämään siirtymä tai että pneumoperitoneum tulee keuhkopussin onteloon. Lopussa menettelyn, suosittelemme ommel laparoscopically nämä palleaaukot poistamisen jälkeen trocars välttämiseksi siirtymisen vatsan nesteen tai suolen vangitseminen keuhkopussin onteloon leikkauksen aikana ja myös välttää tulevaisuudessa palleatyrä., Tässä tapauksessa, parenkymaaliset katkaisun suoritettiin Thunderbeat (Olympus®, Japani), laitteen integrointi sekä ultraääni leikkelyn ja advanced kaksisuuntainen energiaa. Käytämme tätä laitetta, koska se säästää aikaa sulkemalla astiat jopa 7 mm halkaisijaltaan välttäen tarvetta käyttää leikkeitä useimmissa intrahepaattisissa laskimoissa ja portaalihaaroissa. Tällä hetkellä kuitenkin useat tekniikat ja laitteet vastaavat parenkymaalista transektiota laparoskooppisessa maksan resektiossa, ja ne tulisi jättää kirurgin päätettäväksi, kuten avoimissa maksatoimenpiteissä.,
päätelmä: laparoskopian käyttö maksan takaosan vaurioiden poistamiseksi on turvallista ja mahdollista. Transthoracic-portin visiolla on lisäetu siitä, että oikean maksalaskimon ja alempiarvoisen vena cavan leikkaus on turvallisempi. Anatomian hallinta on ensiarvoisen tärkeää ennen kuin yrität tätä lähestymistapaa minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla. Kirurgit, jotka yrittävät tätä leikkausta pitäisi olla asiantuntemusta sekä laparoscopy ja maksaleikkaus.