Second-impact syndrome (SIS) on dokumentoitu useissa raporteissa, mutta se on edelleen kiivaasti väitelty diagnoosi. Maailman neurokirurgian julkaisusarjassa alan johtajat jatkavat keskustelua SIS: stä ja sen johtamisesta ja ennaltaehkäisystä.
SIS esiintyy pääasiassa nuorilla urheilijoilla, joilla on toinen aivotärähdys ja jotka oireilevat edelleen ensimmäisestä aivotärähdyksestä. Sille on ominaista tajunnan menetys ja se voi vakavimmassa muodossaan johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa toisen aivotärähdyksen jälkeen.,
tuoreessa raportissaan Yokota ja Ida kertovat tapauksesta, jossa 16-vuotias judourheilija sai kaksi iskua päähänsä.1 vaikka potilaalle kehittyi akuutti subduraalihematooma, joka näkyi tietokonetomografiassa (CT) mutta jäi huomaamatta, potilas sai palata harjoittelemaan. Kun yllä toinen isku 19 päivää myöhemmin, hän menetti tajuntansa ja kehitetty kouristuksia. Toinen CT paljasti toisen hematooma. Hätäleikkauksen jälkeen potilas toipui.,
Tämä raportti on herättänyt innostuneen vastaanoton muodossa kolme kirjoitusta aivotärähdyksen hallinnon asiantuntijat, jotka kommentoivat patofysiologia SIS -, johto-urheilijoita, kun toinen vaikutus, ja olemassa ohjeita ehkäisyyn toistuva tärähdykset nuoria urheilijoita.
ensin SIS: n patofysiologia ei ole täysin selvää. On arveltu, että aivojen turvotus havaittu SIS liittyy joko säätelyhäiriö aivojen verisuonistossa tai kovakalvonalainen verenpurkauma., Kuten Leonidas Quintana selittää yhdessä kommentaareista, kompensoivat muutokset aivojen verenkierrossa ensimmäisen iskun jälkeen voivat olla sis: n patofysiologinen perusta.2 aivoturvotus syntyy ensimmäinen isku laukaisee useita tapahtumia, jolloin aivot menettävät kykynsä autoreguloida sen verenkiertoa. Tässä muuttuneessa tilassa aivot ovat erityisen alttiita toiselle vaikutukselle. Jos toinen vaikutus tapahtuu, hallitsematon aivojen turvotus syntyy, mikä johtaa aivojen herniation, aivoriihi kompromissi, hengityselinten vajaatoiminta, ja vaikeissa tapauksissa, kuolema.,
rooli subduraalinen hematooma patofysiologia SIS on kiistanalainen; mielipiteitä puolesta ja vastaan sen aiheuttava rooli aivojen turvotus olemassa. Robert Cantun mukaan toisen kommentaarin kirjoittaja, kiihdytys / hidastuvuusvoimat törmäyksen aikana voivat aiheuttaa sekä aivojen turvotusta että verenpurkaumaa, joista jälkimmäinen vaatii suurempia voimia kuin edellinen.3 näin ollen edellä kuvatun kaltaisissa tapauksissa hematooman läsnäolo merkitsee SIS: n läsnäoloa; SIS voi kuitenkin syntyä myös ilman hematoomaa.
toiseksi keskustellaan urheilijoiden johtamisesta toisen iskun jälkeen., Cantu julistaa CT ”tutkimus valinta”, koska sen kyky havaita hemisfäärin laajentuminen, keskilinjan siirtyminen ja verenvuoto, ja mahtuu elämää tukevat laitteet, jotka mukana nämä potilaat. TT: tä käytettiinkin edellä kuvatun judourheilijan arvioinnissa. Quintana kuitenkin huomauttaa, että classic SIS johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa ja kyseenalaistaa TT: n arvon tässä ympäristössä. Välittömät interventiot alalla, kuten nopea intubaatio ja mannitolin tai hypertonisen suolaliuoksen antaminen, voivat osoittautua arvokkaammiksi; sillä välin niiden tehokkuus on edelleen epäselvä.,
kolmas, Yhdysvalloissa kehitetyt suuntaviivat ja toimenpiteet ja niiden rajoitukset ovat Zusmanin ja kollegoiden toisen kommentoinnin kohteena.4 aivotärähdysten hallintaa koskevien yleisten ohjeiden, urheilukohtaisten ohjeiden ja lainsäädäntötoimien ansiosta Yhdysvalloissa suosittuja urheilulajeja (jääkiekko, jalkapallo ja jalkapallo) pelaavat urheilijat saavat erinomaisen koulutuksen ja turvallisuuden. Näiden toimenpiteiden pitäisi innostaa yrityksiä täyttämään monia puutteita, joita yhä esiintyy vähemmän suosituissa urheilulajeissa Yhdysvalloissa ja ulkomailla (paini, judo)., Aivotärähdyshoidon laatua ja saatavuutta voidaan parantaa myös akateemisten ja yhteisöllisten keskusten yhteistyöllä.
lopuksi SIS on edelleen kiistanalainen diagnoosi, joka jättää paljon tilaa tutkimukselle ja keskustelulle. Toisin kuin patofysiologiassa, paremman hallinnan ja ennaltaehkäisyn tarve on selvä. Yhdysvalloissa on olemassa myönteisiä esimerkkejä ennaltaehkäisevistä ja hoitotoimenpiteistä, ja ne olisi hyväksyttävä laajasti.
1. Yokota H, Ida Y. akuutti subduraalinen verenpurkauma judopelaajassa, jolla on toistuvia päävammoja. Maailman Neurokirurgia. Heinäkuuta 2016;91: 671.
2. Quintana LM. Toinen iskusyndrooma urheilussa., Maailman Neurokirurgia. 2016 heinä; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation / second impact syndrome, johon liittyy toistuva urheilullinen päävamma. Maailman Neurokirurgia. 2016 Huhtikuuta 22.
4. Zusman EE, et al. Voivatko yhdysvaltalaisen nuorisourheilun ajatukset vähentää judoon liittyviä päävammoja Japanissa? Maailman Neurokirurgia. Kesäkuuta 2016 8.