näyttelijä ja entinen Kalifornialainen Gov. Arnold Schwarzenegger ilmoitti tehneensä Clevelandin klinikalla toimenpiteen aorttaläpän korvaamiseksi. Hän twiittasi:
”Clevelandin klinikan joukkueen ansiosta minulla on uusi aorttaläppä, johon voin mennä uuden keuhkoventtiilini mukana viimeisimmästä leikkauksestani. Tunnen oloni fantastiseksi ja olen jo kävellyt Clevelandin kaduilla nauttimassa upeista patsaistasi., Kiitos kaikille lääkäreille ja hoitajille tiimissäni!”
kuten” Terminator ” – tähti totesi, kyseessä ei ollut hänen ensimmäinen venttiilikorvausleikkauksensa. Hänen äidillään oli ollut sydänvaivoja (kaksi epänormaalia sydänläppää), ja kun hän vei hänet kardiologille 1970-luvun lopulla, selvisi, että myös hänen äidinäidillään oli sydänvaivoja ja hän kuoli 67-vuotiaana. Lääkäri sanoi Schwarzeneggerille, että hänen sydämensä pitäisi tarkistaa, ja hänellä todettiin synnynnäinen sydänvika, kaksiliuskainen aorttaläppä.,
jälkeenpäin hänen sydäntään tarkistettiin säännöllisesti vuoteen 1997 asti, jolloin kardiologi sanoi, että hänen aorttaläppänsä oli pettämässä ja että hänen tulisi vaihtaa läppänsä. Koska hän tunsi, että mekaaninen venttiili (joka vaatisi pitkän aikavälin veren ohenne) voi rajoittaa hänen fyysistä aktiivisuutta (puhumattakaan hänen toimivat ura) ja kyky käyttää, Schwarzenegger valittiin tehdään leikkaus nimeltään Ross Menettely. Tässä menettelyssä potilaan oma keuhkoventtiili poistetaan ja asetetaan aorttaläpän asentoon., Poistettu keuhkoventtiili korvataan sitten ihmisen kudosventtiilillä (tyypillisesti ruumisventtiilillä). Ross-menettelyä ei käytetä laajalti, sillä vaikka se poistaa antikoagulanttihoidon tarpeen, kudosventtiilit eivät ole yhtä kestäviä kuin mekaaniset venttiilit, ja saattavat vaatia korvaamista uudelleen tulevaisuudessa.
vuonna 2016 toimittaja Graham Bensingerin haastattelussa Schwarzenegger paljasti, ettei menettely sujunut toivotulla tavalla., Aluksi kaikki näyttää menevän hyvin, että hän myönsi alkaa olla Elinkaaren polkupyörän silti koukussa jopa kaikki hänen valvoo pian leikkauksen jälkeen (Miten hän päästä pois siitä?!). Mutta myöhemmin samana päivänä, koska” kehoni oli liian suuri ja liian vahva”, paine uuteen aorttaläpään (aiemmin hänen keuhkoventtiiliinsä) oli liian korkea. Hän alkoi yskiä ja hengästyi, kun keuhkot alkoivat täyttyä nesteellä. Hänen lääkärinsä Vaughn Starnes kertoi hänelle, että leikkaus oli epäonnistunut ja että hänet oli vietävä takaisin leikkaussaliin ongelman korjaamiseksi., Uusintamenettely onnistui, ja hän jatkoi näyttelijänuraansa sekä toimi Kalifornian kuvernöörinä vuosina 2003-2011.
kuten edellä mainittiin, kudossydänventtiilit kuluvat ajan myötä ja ne on vaihdettava. Maaliskuussa 2018 Schwarzeneggerin keuhkoventtiili vaihdettiin. Vaikka hän toivoi, että venttiili korvattaisiin minimaalisesti invasiivisella katetripohjaisella interventiolla, hän lopulta päätyi avoimeen sydänleikkaukseen sen sijaan., Jälkeenpäin, hänen tiedottaja kertoi: ”Päivitys: @Schwarzenegger on hereillä ja hänen ensimmäiset sanansa olivat itse asiassa ’tulen takaisin’, niin hän on hyvässä kunnossa.”
viime kuussa Schwarzenegger twiittasi, että hänen aorttaläppänsä vaihdettiin Clevelandin klinikalla. Vaikka hän ei sanonut, onko tämä oli avoin sydän tai mahdollisimman vähän invasiivisia menettelyä, sama tweet mukana kuvia ”the Governator” käveleminen Cleveland ihaillen niiden patsaita.,
yleinen Venttiilivirhe
bicuspid aorttaläppä (BAV) on yleisin synnynnäinen sydänvika, jota esiintyy noin 1-2%: lla yleisväestöstä. Se on kahdesta kolmeen kertaa yleisempi koirailla kuin naisilla.
kaksiliuskaisessa venttiilissä kaksi venttiilin kolmesta lehtisestä sulautui yhteen, jolloin kaksi lehtistä oli epätasa-arvoisia. Isommasta pakkausselosteesta käytetään nimitystä yhtenäistetty pakkausseloste. Venttiilin toiminnalliset poikkeavuudet voivat riippua siitä, että lehtisissä ei ole tai on ylimääräistä kudosta., Aorttastenoosi esiintyy yleensä vähän tai ei lainkaan irtisanomista, kun taas aortan vajaatoiminta on yleisempää tarpeettomien kudosten.
BAV voi olla sporadinen tai familiaalinen. Periytymistapa on vaihteleva, mutta voi olla autosomaalinen dominantti. Noin 20-30 prosentilla perheenjäsenistä on myös kaksiliuskainen aorttaläppä. On suositeltavaa, että kaikille, joilla on ensimmäisen asteen sukulainen BAV: n kanssa, tehdään sydänarviointi.
fuusio oikea ja vasen sepelvaltimo-nielut ovat yleisimpiä ja tämä epäkohta liittyy aortan koarktaatio (50%-75%)., Fuusio ei-sepelvaltimoiden cusp ja oikea sepelvaltimoiden cusp voi liittyä valvulaarinen poikkeavuuksia kuten aortan ahtauma ja aortan regurgitation. Muut liittyvät sydämen poikkeavuuksia ovat Turnerin oireyhtymä (30%), nouseva aortan laajentuma, aortan pullistuma, ja poikkeavuuksia sepelvaltimoiden.
Vaikka on sovittu, että BAV esiintyy silloin, kun embryological muodostumista venttiilit, tarkka mekanismi, jolla tämä tapahtuu, on tällä hetkellä tuntematon.
BAV: n luonnonhistoria vaihtelee suuresti., Aluksi potilas voi olla oireeton, vaikka fyysinen tentti ne voivat olla matala poisto sivuääni ja poisto napsauttamalla. Vaikka pieni osa potilaista pysyy oireeton, suurin osa (noin 75%) kokee progressiivinen fibrocalcific ahtauma venttiili ja lopulta pitää vaihtaa. Jotkut potilaat kokevat lisätä aortta regurgitation, myös vaativat korjausta. BAV: n oireet liittyvät ensisijaisesti aorttastenoosin ja/tai aortan vajaatoiminnan asteeseen.,
- hengenahdistus liikunnan yhteydessä
- rintakipu
- pyörrytys tai pyörtyminen
- liikuntakyvyttömyys tai kestävyysvajaus
- väsymys (väsymys)
infektiivisen endokardiitin riski on myös suurempi potilailla, joilla on kaksiliukoinen venttiili. BAV-potilaiden tulee keskustella lääkärinsä kanssa siitä, onko profylaktisia antibiootteja ehdotettu ennen hammas-tai muita kirurgisia toimenpiteitä.,
Johdon aikuisten kanssa BAV
Potilaiden kanssa BAV tulisi seurata sydämen ultraäänitutkimus 1-2 vuoden välein, riippuen siitä, missä määrin paine kaltevuus kautta aorttaläpän. Lievää ahtaumaa sairastavia potilaita voidaan nähdä 3-5 vuoden välein. Kun potilaat vanhenevat, uudelleenarvostustiheys voi lisääntyä.
lääketieteellinen hoito on vähäistä, ja se koostuu pääasiassa hypertension hoidosta, jos sitä esiintyy. Yleisesti ajatellaan, että verenpainetta tulisi kontrolloida aggressiivisesti, jotta se yrittäisi hidastaa aortopatian etenemistä (eli aortan laajentumista juurelleen)., ACC/AHA: n yhteisohjeissa ehdotettiin beetasalpaajien käyttöä ensilinjan hoitona näillä potilailla.
aorttaläpän leikkaus on tarpeen, kun oireita ilmaantuu, erityisesti anginaa, hengenahdistusta tai pyörtymistä. Muut indikaatiot ovat vasemman kammion toimintahäiriö ja/tai vaikea aorttastenoosi tai vajaatoiminta. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat:
aorttaläpän vaihto: vaurioitunut venttiili korvataan biologisella kudosventtiilillä (lehmästä, siasta tai ihmisestä) tai mekaanisella venttiilillä. Kuten aiemmin mainittiin, kudosventtiilien käyttöikä on noin 15-20 vuotta, sitten on vaihdettava., Mekaaniset venttiilit kestävät pidempään,mutta vaativat verenohennuslääkitystä koko loppuelämän.
Ilmapallo valvuloplasty: katetrin kanssa ilmapallo, sen kärki on sijoitettu ympäri venttiilin. Ilmapallo paisutetaan, jolloin venttiilin aukko laajenee. Aikuisilla venttiili pyrkii kaventumaan uudelleen, ja voi olla joitakin aortta regurgitation toimenpiteen jälkeen.
Transcatheter Valve Therapy: uudempi, vähemmän invasiivinen menetelmä venttiilin korvaamiseksi. Sitä kutsutaan TAVR kun se liittyy aorttaläpän., Toimenpiteessä katetri kiertyy sydämeen, tyypillisesti reisivaltimon kautta. Katetri, johon on asennettu romahtanut korvausventtiili, on sijoitettu sairaan venttiilin keskelle. Tämän jälkeen puhalletaan ilmapallo, joka laajentaa korvaavan venttiilin paikalleen luonnolliseen venttiiliin. Katetri poistetaan. Joskus pallolaajennus tehdään ennen venttiilin asettamista, jos tarvitaan laajempi aukko. Video tästä menettelystä löytyy Tarinastamme Rolling Stonesin keulahahmosta Mick Jaggerista, joka kävi tämän toimenpiteen läpi vuonna 2019.,
Kaiken kaikkiaan, kirurgiset tulokset ovat erinomaisia, ja useimmat potilaat palata normaaliin elämänlaatuun.
Lähteet: StatPearls: Poskihammas Aorttaläpän; Poskihammas Aorttaläpän Sairaus: Kattava Katsaus; NHLBI
Michele R. Berman, MD, ja Mark S. Boguski, MD, PhD, on vaimo ja aviomies joukkueen lääkärit, jotka on koulutettu ja opetettu joitakin alkuun lääketieteen maan kouluista, mukaan lukien Harvard, Johns Hopkins, ja Washington University in St. Louis., Heidän tehtävänsä on sekä journalistinen että opettavainen: raportoida tavallisista sairauksista, jotka vaikuttavat harvinaisiin ihmisiin, ja tehdä yhteenveto todisteisiin perustuvasta lääketieteestä otsikoiden takana.