keskustelu
meidän tapauksessamme rintakehän röntgenkuva, jossa vasemman rintaontelon ilmanestetaso hälytti meidät epäilemään DH: ta, ja diagnoosi vahvistettiin myöhemmin CT-kuvauksella ja varjoaterialla. Potilaamme palleavika sijaitsi vasemman pallean kupolissa, joka poikkesi Bochdalekin tai Morgagnin tyrätyypistä. Tämä tapaus oli todennäköisesti myöhäinen okkultistisen palleavamman ilmentymä.
suurin osa aikuisiän DH: sta liittyy traumaan., Palleavamman esiintyvyys esiintyy enintään 7%: lla niistä, jotka kärsivät tylpästä vatsa – /rintakehävammasta, ja 3%: lla ja 15%: lla niistä, joilla on läpitunkeva vamma.1 muita syitä aikuisten DH ovat viivästynyt esitys synnynnäinen DH; iatrogenic vamman aikana vatsan tai rintakehän leikkaus; seurauksena jatkuva infektio (keuhkokuume, empyema); ja myös stressiä pallean karsastamisesta/yskä on raportoitu., Näillä potilailla voi esiintyä erilaisia oireita ja merkkejä, jotka vaihtelevat lievästä rinta – /epigastrisesta epämukavuudesta, kuten meidän tapauksessamme, suureen hengitysvaikeuteen ja suolitukokseen herniated sisällön kuristamisesta. Jälkimmäiseen ryhmään liittyy yli 80 prosentin kuolleisuus. Useimmat viranomaiset suosittelevat nopeaa diagnoosia ja kirurgista korjausta.
yleisesti käytettyjä kuvantamistapoja ovat rintakehän röntgenkuvaus ja CT-kuvaus., Muita kuvantamistapoja ovat ylemmän ruoansulatuskanavan kontrastitutkimus, magneettikuvaus ja laparoskopia, jotka kaikki ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia. TT-kuvauksen ilmoitettu herkkyys palleatyrän diagnosoinnissa vaihtelee 33 prosentista 83 prosenttiin.1
perinteisesti DH korjataan avoimella menetelmällä, kuten Riolfi ensimmäisen kerran ilmoitti vuonna 1886.2 Laparoscopy käytettiin tunnistamaan traumaattinen vamma pallean Adamth-wote3 vuonna 1984. Frantzides4 raportoi palleatyrän ensimmäisestä onnistuneesta laparoskooppisesta korjauksesta vuonna 1994., Thoracoscopy voidaan suosia tyrät, joilla on vaikea keuhkopussin fibroosi ja tarttuvuus.
keskustelua siitä, tuottaako synteettinen verkko vai primaarinen sulkeminen palleatyrän turvallisimman ja kestävimmän korjauksen, ei ole vielä päätetty.5 Laparoscopic ensisijainen korjaus palleatyrä on teknisesti vaativa, kun vika kommunikoi ruokatorven tauolla tai lähellä sydänpussin.6 sijoittaminen synteettisen mesh korjaus lähellä ruokatorven on eroosion riski.,6 palleatyräpussi jäi potilaallemme ehjäksi, sillä sac-irtisanominen oli vähäistä sen jälkeen, kun vika oli ensin ommeltu ensisijaiseksi. Suurehko tyrä sac vähentämisen jälkeen, sac ligation ja excision olisi tehtävä vähentää mahdollisuutta paikallis nesteen kertyminen. Suuri palleavika valittiin synteettisen verkon mukaan, kuten meidän tapauksessamme. Gore-Tex Dualmeshia käytettiin sen kaksoispintaominaisuuksiin. Sillä on fascial puoli, joka aiheuttaa kudoksen kasvua ja siten johtaa parempaan kudosten kiinnittymistä., Toisaalta sen vatsakalvon puolella on matala huokoisuus sileä sisäelinten pinta, joka minimoi viskeraalisen tarttuvuuden.
Jännitysilmarinnan kehittyminen on huolenaihe laparoskooppisissa toimenpiteissä IHOPOTILAILLA, joilla on pleuroperitoneaalinen kommunikaatio. Potilas voi tulla vaikea tuulettaa, mikä ei ole korjattavissa lisäämällä silmänpaine PEEP.7 siirtyminen avoimeen leikkaukseen on pakollista ilmanvaihdon vaikeutuessa.
yhteenvetona voidaan todeta, että aikuisiän DH-arvo on diagnosoitava ja sitä on hoidettava operatiivisesti., Laparoskooppinen korjaus on turvallinen ja toteutettavissa hyvä kliininen tulos.