PMC (Suomi)

Yleistä:

Raskaus aiheuttaa paljon muutoksia fysiologiassa naispuolinen potilas. Nämä muutokset ovat joskus hienovaraisia, mutta voi johtaa tuhoisiin komplikaatioihin, jos asianmukaisia varotoimia ei tehdä hammashoidon aikana. Fysiologisesti tapahtuu muutoksia sydän -, hematologisia, hengitysteiden, ruoansulatuskanavan, urogenitaalinen, hormonitoimintaa, ja suun ja kasvojen järjestelmät (Taulukko 1)., Tapahtuvat muutokset ovat seurausta yhä äidin ja sikiön vaatimusten kasvun sikiön ja valmistelu äiti toimitus. Lisääntynyt hormonaalinen eritys ja sikiön kasvu aiheuttavat useita systeemisiä sekä paikallisia fysiologisia ja fyysisiä muutoksia raskaana olevalla naisella. Kehon eri osissa, myös suuontelossa, tapahtuu paikallisia fyysisiä muutoksia. Nämä kollektiiviset muutokset voivat aiheuttaa erilaisia haasteita raskaana olevan potilaan hammashoidon järjestämisessä., Raskaana olevan potilaan hoito voi vaikuttaa kahden yksilön (äidin ja syntymättömän sikiön) elämään. Tietyt periaatteet on otettava huomioon raskaana olevien potilaiden hoidossa niin, että se hyödyttää äitiä ja minimoi samalla sikiölle aiheutuvan riskin.,

Fysiologian raskauden ja sen näkökohdat hallinta:

Sydän-ja Verisuoni-Järjestelmä ja sen seuraukset:

Verrattuna muiden raskaana olevien potilaiden, raskaana oleva potilas osoittaa merkittäviä muutoksia veren tilavuuden ja sydämen tuotos ja muutosten systeemisen verisuonivastuksen, pienentää veren paine, ja mahdollinen esiintyminen selinmakuulla verenpainetta alentavaa oireyhtymä.,1-8 sydämen tuotanto kasvaa 30-50% raskauden aikana, toissijaisesti 20-30% sykkeen ja 20-50% aivohalvauksen määrän kasvu.7,9 nämä muutokset aiheuttavat toiminnallisen sydämen sivuäänen ja takykardian 90%: lla naisista, joka häviää pian synnytyksen jälkeen.10

toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana verenpaineen ja sydämen tuotoksen laskua voi esiintyä potilaan ollessa selällään., Se johtuu vähentynyt laskimoiden paluu sydämeen päässä puristus alaonttolaskimoon, jonka gravid kohtu, joka voi johtaa 14 prosentin lasku sydämen tuotos.11,12 Nykyisten tietojen sotkea erilaisia välittäjiä, kuten progesteroni, prostaglandiinien ja typpioksidin aiheuttaa perifeerinen vasodilataatio ja venodilation6,8,13 Hypotensio, bradykardia ja pyörtyminen luonnehtivat selinmakuulla hypotensio-oireyhtymä.13 tuloksena lasku iskutilavuuden stimuloi baroreceptors kuin normaali korvaavia mekanismi ylläpitää sydämen tuotos., Tämä johtaa hypotensioon, pahoinvointiin, huimaukseen ja pyörtymiseen. Estää selällään verenpainetta alentavaa oireyhtymä hammaslääkärin tuoli, raskaana olevan naisen pitäisi olla oikea lonkka kohonnut 10-12 cm tai potilaan asettaminen 5% 15% tilt hänen vasemmalla puolella voi lievittää painetta alaonttolaskimoon. Jos hypotensio ei vieläkään lievity, voidaan tarvita täydellinen vasen sivuasento.8

Hengityselimiä muutokset ja niiden vaikutukset:

hengitysteiden muutokset tapahtuvat raskauden aikana ovat majoittaa kasvava koko sikiön ja äidin ja sikiön hapen vaatimukset., Suurentunut sikiö työntää pallean 3-4 cm: n ylöspäin aiheuttaen rintakehän sisäisen paineen nousun. Tämä johtaa Rintakehän ympärysmitan kasvuun, joka johtaa kylkiluiden ulospuhallukseen.15 palleasiirtymä vähentää toiminnallista jäännöskapasiteettia 15-20 prosenttia.

hyperventilaatio alkaa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja saattaa lisääntyä jopa 42% raskauden loppuvaiheessa. Noin 50% raskaana olevista naisista valitti hengenahdistusta raskausviikkoon 19 mennessä, joka nousi 75%: iin 31 viikkoa., Raskaana oleville potilaille (25%) kehittyy keskivaikea hypoksemia ja joillekin kehittyy epänormaali alveolaari-valtimon happigradientti,kun ne asetetaan makuuasentoon1, 19. Ilmanvaihtokuvioita ja potilaan asentoa on säädettävä raskaana olevan potilaan osalta hypoksemia1,20: n välttämiseksi.

limakalvon ylähengitysteiden on taipumus tulla kuohkeaa ja edematous lisääntyneen seerumin estrogeenin pitoisuuksia raskaana women2,. Jopa kolmannes raskaana olevista naisista kärsii vakavasta nuhasta, joka altistaa heidät usein nenäverenvuodoille ja ylähengitystieinfektioille1, 2.,

Verenkiertoelimistön muutokset ja niiden vaikutukset:

raskauden aikana, muutokset ovat määrän kasvu punasolujen ja valkosoluja, lasko, ja useimmat hyytymistekijät, mikä aiheuttaa liikahyytymistilan.2,10

Suhteeton nousu, veren punasolujen massa osuus ”hemodiluutiohoidossa” tai fysiologinen anemia raskauden, joka on suurimmillaan noin 30 32 viikon tiineyden.1 Nämä muutokset tulee suojata äidin tilavuuden väheneminen johtuu liiallisesta peripartum verenvuoto ja vähentää mahdollisuutta tromboottinen tapahtuma esiintyminen.,

kohonneet verenkierrossa olevien katekoliamiinien ja kortisolin pitoisuudet edistävät raskauden aikana todettua leukosytoosia.2,22 hyytymistekijää VII-X lisääntyy ja hyytymistekijät XI ja XIII vähenevät. Siksi raskauden katsotaan olevan hyperkoaguloituva tila, mikä lisää tromboembolian riskiä.17 raskaana olevilla naisilla tromboembolisten tapahtumien todennäköisyys on viisinkertaistunut verrattuna ei-raskaana oleviin potilaisiin.,1,25 Akuutti tromboembolia raskauden aikana vaatii laskimoon antikoagulaatio 5 10 päivää, jonka jälkeen joka 8. 12 tuntia ihon alle injektiot pidentää osittainen tromboplastiiniaika vähintään 1,5 kertaa valvoa koko annosvälin ajan., Hoito hepariini, aspiriini, tai suonensisäinen immunoglobuliini on laskenut sikiön menetys rate26 ja hepariini on edullinen, koska se ei läpäise istukkaa, on paljon enemmän ennustettavissa annos-vaste koska alhainen proteiini-sitova (toisin kuin fraktioimaton hepariini), ja on osoitettu olevan tehokkaampi kuin hepariini ennaltaehkäisyyn ja vähemmän todennäköisesti aiheuttaa suurta spontaania verenvuotoa.,1,27

Ruoansulatuskanavan muutokset ja niiden vaikutukset:

tärkein GI muutokset ovat pahoinvointi, oksentelu ja närästys, jotka johtuvat mekaaniset muutokset johtuvat laajentuvassa sikiö, yhdessä hormonaalisia muutoksia. Kaksi kolmasosaa raskaana olevista potilaista valittaa pahoinvointia ja oksentelua, ja huipputaajuus ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa.1, pyroosi (närästys) esiintyy noin 30-50% raskaana olevista naisista., Refluksi esiintyy seurauksena lisääntynyt mahalaukun sisäisen paineen suurentaminen sikiö, hidastaa mahalaukun tyhjenemistä, ja laski levossa painetta alemman ruokatorven sulkijalihaksen.27,31 raskauden aikana tapahtuvan pahoinvoinnin ja oksentelun patofysiologian arvellaan johtuvan estrogeenin ja progesteronin hormonaalisista vaikutuksista.32 muita muutoksia ovat maksan toimintahäiriö ja raudanpuute.,

Maksan toimintahäiriö voi johtaa preeclampsia (istukan aiheuttama kolmikko verenpainetauti, proteinuria ja turvotus), HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, kohonneet maksa-arvot, alhainen verihiutaleiden määrä), obstruktiivinen kolestaasi, ja akuutti rasvamaksa raskauden.35 tarkkaa syytä preeklampsiaan ei ole selvitetty. Raskaana olevat naiset, joilla on kohonnut verenpaine pitäisi olla tarkoitettu ensisijainen lääkärin tai synnytyslääkäri arvioitava mahdollista kehittää preeclampsia.

raskaana oleville naisille, joilla on hyperemesis-aamun ajanvarauksia, tulee välttää., Heitä on kehotettava välttämään sitrushedelmäjuomia tai rasvaisia ruokia, koska ne voivat aiheuttaa vatsavaivoja tai viivästyttää mahalaukun tyhjenemistä. Raskaana olevia naisia on kehotettava siemailemaan pieniä määriä suolaisia nesteitä, kuten urheilujuomia, toistuvan oksentelun aiheuttaman nestehukan estämiseksi. Hammashoidon aikana raskaana olevien potilaiden on istuttava puolimakuisessa tai mukavassa asennossa. Toimenpide on lopetettava välittömästi, jos potilaalla on pahoinvointia ja tuoli on sijoitettava uudelleen pystyasentoon., Lisääntynyt jaksot mahahapon refluksi-ja regurgitaatio erityistä huomiota, koska ne voivat johtaa toive mahalaukun sisällön, ja, joissakin tapauksissa, kuolema.1, lisämaksuja, kuten Rautaa tarvitaan sikiön erythropoesis ja foolihappoa aminohappojen ja nukleiinihappojen synteesi.,38,39

Munuaisten ja virtsaelinten muutokset ja niiden vaikutukset:

pääasiallinen munuaisten ja virtsaelinten muutoksia raskaana olevilla potilailla on lisääntynyt glomerulusten suodatusnopeus (GFR), biokemialliset muutokset virtsan ja veren, virtsata useammin ja on suurempi riski virtsatietulehduksia.1,2,40,41 merkittävin fysiologinen virtsateiden muutos on virtsanjohtimen laajeneminen. Hydroureteria esiintyy lähes 90 prosentissa raskauksista kolmannekseen mennessä. Suhteellinen virtsan staasi voi selittää pyelonefriitin ilmaantuvuuden raskauden aikana.,

raskaana olevan potilaan oireeton bakteriuria voi hoitamattomana edetä virtsatieinfektioon ja lopulta pyelonefriittiin.1

seurauksena lisääntynyt suodatus, puhdistuma kreatiniini, virtsahappo, ja urea on lisääntynyt, mikä johtaa lasku seerumin kreatiniini ja veren urea-typpi. Kun raskauden aikana käytetään munuaispuhdistuman omaavia lääkkeitä, niiden annoksia voidaan joutua suurentamaan niiden nopean puhdistuman vuoksi. Pyydä potilasta tyhjentämään virtsarakko juuri ennen hammaslääkärin toimenpiteen aloittamista.,

Hormonaaliset muutokset ja niiden vaikutukset:

Hormonit ovat vastuussa useimmat fysiologisia muutoksia raskauden aikana ne ovat naisten sukupuolihormonit (estrogeeni, progesteroni, ja ihmisen gonadotropiinin) ja erittyy pääasiassa istukan. Lisäksi tyroksiini, steroidit ja insuliinitasot nousevat. Noin 45% raskaana olevista naisista eivät pysty tuottamaan riittäviä määriä insuliinia voittamaan vihamielinen toiminta estrogeenin ja progesteronin, ja sen seurauksena kehittää raskausdiabetes., Naiset, jotka ovat lihavia ja joilla on myönteinen suvussa Tyypin II diabetes on suurempi riski sairastua raskausdiabetes.11 Estrogeeni ja progesteroni ovat insuliinin antagonistit ja kohonneeseen nämä hormonit johtaa insuliiniresistenssiin, jolloin insuliinin tasot ovat koholla raskaana oleville naisille kompensoida tätä vastarintaa.

Oro-kasvojen muutokset ja niiden merkitys:

suun muutoksia ovat ientulehdus, ikenien liikakasvu, pyogeeninen granulooma ja syljenerityksen muutokset. Kasvopigmentaatio on myös lisääntynyt., Kohonnut verenkierrossa estrogeenin, joka aiheuttaa lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys, altistaa raskaana ientulehdus ja ienhyperplasia.43 raskaus ei aiheuta parodontiitin, mutta pahentaa olemassa olevaa tilaa. Lisääntynyt angiogeneesiä, koska sukupuolihormonien yhdistettynä ienten ärsytystä paikalliset tekijät, kuten plakin, uskotaan aiheuttaa pyogeeninen granulooma 1%-5% potilaista, joka tapahtuu aikana ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen ja voi taantua lapsen syntymän jälkeen., Koostumuksen muutokseen kuuluu natriumin ja pH: n lasku sekä kalium -, proteiini-ja estrogeenitasojen nousu. Lisääntynyt syljen estrogeenin lisääntyminen ja hilseily suun limakalvon solut tarjota sopiva ympäristö bakteerien kasvua, joka altistaa raskaana oleva nainen kariesta. Hyvä suuhygienia auttaa ehkäisemään tai vähentämään hormonivälitteisten tulehduksellisten suun muutosten vakavuutta.,

Kasvojen muutoksia kuin ”naamio raskauden” näy kuin kahdenvälisten ruskeita laikkuja puolivälissä kasvot alkavat ensimmäisen trimester51 ja ovat nähneet jopa 73% raskaana olevista naisista. Melasma ratkeaa yleensä synnytyksen jälkeen. Ennenaikainen alhainen syntymäpaino vauva raportoitu parodontiitin. Se näyttää olevan riippumaton riskitekijä ja laski hyvä suuhygienia ja periodontal hoito.,

Lääkehoito raskauden aikana:

Suurempi määrä huumeiden jakelu, alentaa plasman maksimipitoisuus, alentaa plasman puoliintumisaika, korkea rasva liukoisuus, ja suurempi puhdistuma huumeiden on nähnyt raskauden aikana. Tiettyjen lääkkeiden tiedetään aiheuttavan keskenmenoa, teratogeenisuutta ja sikiön alhaista syntymäpainoa. Useimmat lääkkeet erittyvät äidinmaitoon, mikä altistaa vastasyntyneen lääkkeille. myrkyllisyys new born riippuu kemiallisia ominaisuuksia, annos, taajuus, kesto altistuminen huumeita, ja määrä maitoa kulutetaan., FDA on luokitellut teratogeeniset lääkkeet, jotka aiheuttavat synnynnäisiä vikoja ja antoi lopulliset ohjeet lääkkeiden määräämiseen raskauden aikana. Ne ovat seuraavat(taulukko -2). Yleisesti käytettyjen ja määrättyjen lääkkeiden turvallisuusnäkökohtien ymmärtäminen minimoi haittavaikutukset.(Taulukko 3) Onneksi siellä on pieni määrä, mutta monenlaisia lääkkeitä, jotka ovat teratogeeneille (eli lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa joko rakenteellisia tai toiminnallisia sikiövaurioita).,(Taulukko 4) Useisiin eri luokkiin kuuluvien lääkkeiden tiedetään olevan teratogeeninen, mukaan lukien alkoholi, tupakka, kokaiini, talidomidi, metyyli elohopeaa, antikonvulsiivinen lääkitys, varfariinin yhdisteitä, angiotensiini-konvertoivan entsyymin (ACE: n) estäjät, retinoidit, ja tiettyjen mikrobilääkkeiden.

Most antibiotics do cross the placenta and thus have the potential to affect the fetus., Se makrolidit, kuten erytromysiini, atsitromysiini, luokan anti-inflammatoriset kipulääkkeet, syklo-oksigenaasi (COX)-2-estäjät (selekoksibi ja rofekoksibi) on luokiteltu C-luokkaan lääkitys ja klaritromysiini, eivät läpäise istukkaa merkittävässä määrin. Ne eivät aiheuta sikiön poikkeavuuksia. Tetrasykliinejä on vältettävä raskaana olevalla potilaalla ja alle 12-vuotiailla lapsilla pysyvän hampaiden värjäyksen vuoksi. Metronidatsolin käyttö on perusteltua merkittävien suun ja leukemian infektioiden vuoksi raskaana olevalla potilaalla, koska sen vaikutukset ovat vähäisemmät.,

Synnytyslääkärit on lannistunut, että raskaana olevat naiset ottaa kipulääke aspirin-annokset; lähinnä siksi, että laajalle levinnyt saatavuus parasetamoli, joka aiheuttaa vähemmän maha-ärsytystä, mutta myös siksi, että huolenaiheita on lueteltu aiemmin. Steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden, ibuprofeenin, naprokseenin ja ketoprofeenilääkkeiden käyttöön raskauden alkuvaiheessa on liittynyt suurentunut sydämen septaalivaurioiden riski. Estämällä prostaglandiinisynteesiä ne voivat myös aiheuttaa dystokiaa ja viivästynyttä synnytystä. Uusi perustuu eläinkokeisiin., Kuten muut Tulehduskipulääkkeet, COX-2-estäjien kanssa tulee välttää raskauden loppuvaiheessa, koska ne voivat aiheuttaa ennenaikaisen sulkeutumisen valtimotiehyen; ne ovat myös luokiteltu C-luokkaan lääkkeitä. Yleensä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tulee välttää, erityisesti raskauden loppuvaiheessa.

Raskaana olevan potilaan hoito-ohjeet:

Perustuu aiemmin tarkastelun gravid ja sikiön fysiologia, säädöt dokumentoitu täällä hoidossa raskaana oleva potilas olisi pantava täytäntöön hammaslääkärit., Ensiarvio sisältää kattavan arvion potilaan lääketieteellisestä ja kirurgisesta historiasta. Kaikki elektiiviset kirurgiset toimenpiteet on siirrettävä synnytyksen jälkeiseen aikaan. Pieni / avohoidossa suu – ja leukakirurgian tulisi noudattaa joitakin perusohjeita.

selälleen tulisi välttää eri syistä: välttää kehitys ”saamaton verenpainetta alentavaa oireyhtymä”, joka makuuasennossa aiheuttaa lasku sydämen tuotos, jolloin hypotensio, pyörtyminen, ja laski kohdun ja istukan perfuusion., Lisäksi selälleen voi aiheuttaa lasku valtimoveren hapen jännitys (PaO2) ja lisätä niiden esiintymistä dyspepsia alkaen gastoresophageal refluksi toissijainen epäpätevä alemman ruokatorven sulkijalihaksen. Lopuksi makuuasennossa on lisääntynyt riski kehittää DVT, puristamalla huonompi vena cava, mikä johtaa laskimoiden pysähtymiseen ja hyytymien muodostumiseen. Ihanteellinen sijainti gravid potilas hammaslääkärin tuoli on vasemman sivusuunnassa decubitus kanta oikean pakaran ja lonkan kohonnut by15°.,

röntgenkuvat, raskaus ja sikiö: 10 Gy: n säteilyannos (5 Gy ensimmäisellä kolmanneksella, kun organogeneesi aloitetaan) aiheuttaa synnynnäisiä sikiövaurioita1. On arvioitu, että annosta sikiö on noin 1/50,000, että äidin pää tahansa altistuminen vaihtelevat koko suun röntgen CT-kuvia pään ja kaulan. Altistuminen tahansa radiograafiset filmit, tarvitaan johdon raskaana olevan potilaan useimmissa tilanteissa, tulisi sikiön suurentunut riski. Aina on käytettävä asianmukaisia suojaus-ja suojavarusteita.,

Ensimmäisen kolmanneksen aikana (hedelmöityksestä 14. viikolla): kriittisin ja nopea solujen jakautumista ja aktiivinen organogeneesin aikana esiintyä välillä toisen ja kahdeksannen viikon post käsitys. Siksi suurempi riski stressille ja teratogeeneille syntyy tänä aikana ja 50-75 prosenttia kaikista spontaaneista aborteista tapahtuu tänä aikana.33

suositukset ovat:

1. Kouluttaa potilasta äidin suun muutokset raskauden aikana.

2. korostavat tiukkoja suuhygieniaohjeita ja sitä kautta plakin kontrollia.,

3. rajaa Hammashoito vain parodontiitin estohoitoon ja hätähoitoihin.

4. vältä rutiininomaisia röntgenkuvia. Käytä selektiivisesti ja tarvittaessa.

Toisen raskauskolmanneksen (14-28. viikolla):

Organogeneesin aikana on valmistunut, ja sen vuoksi riski sikiölle on alhainen. Jotkut elektiiviset ja emergentit dentoalveolaariset menettelyt ovat turvallisempia toisen raskauskolmanneksen aikana.

suositukset ovat:

1. suuhygienian opetusta, ja plakin ohjaus.,

2. skaalaus, kiillotus ja kaavinta voidaan suorittaa tarvittaessa.

3. oraalisten vaikuttavien sairauksien, jos sellaisia on.

4. elektiivinen hammashoito on turvallista.

5. vältä rutiininomaisia röntgenkuvia. Käytä selektiivisesti ja tarvittaessa.

Kolmas raskauskolmanneksen (29. viikko, kunnes synnytys):

Vaikka ei ole riski sikiölle tänä kolmanneksen aikana, raskaana oleva äiti voi kokea entistä suurempaa epämukavuutta. Lyhyt hammaslääkärin tapaamisia tulee järjestää asianmukainen paikannus kun tuoli estää selällään hypotensio., Rutiininomaista Hammashoitoa on turvallista suorittaa kolmannen raskauskolmanneksen alkupuolella, mutta kolmannen raskauskolmanneksen keskivaiheilta rutiininomaista Hammashoitoa on vältettävä.

suositukset ovat:

1. suuhygienian opetusta, ja plakin ohjaus.

2. skaalaus, kiillotus ja kaavinta voidaan suorittaa tarvittaessa.

3. vältä elektiivistä hammashoitoa kolmannen raskauskolmanneksen jälkipuoliskolla.

4. vältä rutiininomaisia röntgenkuvia. Käytä selektiivisesti ja tarvittaessa.,

lopuksi on tärkeää muistaa, että hoito on suoritettu kaksi potilasta: äidin ja sikiön. Kaikki hoito tulee tehdä vasta potilaan gynekologin kuulemisen jälkeen. On parasta välttää lääkkeitä ja hoitoa, jotka vaarantaisivat sikiön kaikilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla tai joille ei ole varmistettu negatiivista raskaustestiä. Suu-ja leukakirurgien tulee välttää elektiivistä leikkausta raskaana olevalla potilaalla, jos mahdollista., Rutiininomaiset hammasterveydelliset toimenpiteet on toteutettava ennen raskautta suunniteltaessa ja suunnittelemattomissa raskauksissa raskauden keskimmäisen kolmanneksen aikana. Suun ja leukojen kirurgit voidaan pyytää hoitamaan kiireellisiä tai kiireellisiä tapauksia, joihin liittyy trauma, infektio, ja sairaus, jonka hoitoa ei voida lykätä. Aktiivinen hoito on suunnattu optimoimaan äidin terveyttä ja minimoimaan sikiön riskiä.