Keskustelu
olisiko meidän pitänyt leikata kaikki yli 90-vuotiaat potilaat? Erityisesti aivoinfarktia ennen leikkausta sairastavat 3tapaukset saattavat herättää paljon kiistaa. He eivät voineet puhua eivätkä jättäneet elävää tahtoa. Kaikki 3 potilasta olivat jo vuoteenomana andrequired putki ruokinta ennen leikkausta. Leikkaus tehtiin aivoinfarktin etenemisen estämiseksi. Perheet halusivat leikkauksen, ja sen tarkoitus toteutui tyydyttävästi., Yksi syy heidän myönteiseen asenteeseensa sydämentahdistusleikkaukseen voi johtua heidän paikallishallintonsa myöntämästä rahoitustuesta. Kun potilas on uusi tahdistin lähettää anapplication rahoitustukea ja lääkärintodistus, jossa kuvataan pacemakersurgery suoritetaan, paikallinen hallitus maksaa kaikki lääkärin palkkiot leikkaus ja issuesa ensimmäisen luokan todistus fyysisesti vammaisten kunnossa poikkeuksetta., Ensimmäisen luokan todistuksen haltija saa etusijan hyvinvointipalveluille, vaikka kuntien välillä onminuutteja eroja. Japanilla onkin yksi maailman korkeimmista uusista tuotantoluvuista miljoonaa miljoonaa4). Ikääntyvän yhteiskunnan ja julkisen talouden alijäämän vuoksi Terveydenhuolto-ja vakuutusturvajärjestelmästämme voi olla seurauksena sydämellinen sosiaaliturvajärjestelmämme. Jos näin tapahtuu, vanhuspotilaiden sydämentahdistinleikkaukseen liittyvä nykyinen myönteinen asenne voi kadota ” kuoleman jälkeen arvokkaasti.,”Niin kauan kuin ourhealth/turvallisuus vakuutus järjestelmä toimii, kuitenkin, emme epäröi leikkausta, koska ofmental häiriö (kuten kognitiiviset häiriöt) potilaista, kuten olemme raportoitu before5).
kun tarkastellaan sydämentahdistusleikkauksen jälkeisiä 3 kuolemantapausta, yksikään kuolemantapauksista ei johtunut sydän-ja verisuonitaudista. Kuten taulukosta 1 käy ilmi, yksi potilas kuoli suuontelon syövän vuoksi lähes 7 vuotta leikkauksen jälkeen. Shewas myönsi 4 kuukautta ennen kuolemaa, mutta pärjäsi hyvin, kunnes hänet lopulta hyväksyttiin. Toinen salkku oli maksakirroosista lähes 3 vuotta leikkauksen jälkeen., Hän oli myös hyvin untilhis lopullinen pääsy paikalliseen sairaalaan. Kolmas tapaus hävisi yllättäen 1 kuukausi leikkauksen jälkeen tukehtumisen seurauksena. Keuhkon kunto ei ollut parhaimmillaankirjoitushetkellä. Hän asui hoitokodissa ennen sisäänpääsyä, mutta sairastui aspiraatiopneumoniaan. Hänet leikattiin kiireesti bradykardian (oireettoman) vuoksi, ja hänet hoidettiin 50 minuutin kuluessa. Hänen keuhkojen kunto palautuu hitaasti sen jälkeen, kun hän alkoi performingbreathing harjoituksia, mutta tukehtui kuoliaaksi keskellä yötä., Uskomme, että ensimmäisen ja toisen tapauksissa, jotka kuolivat ehdottomasti oli merkintöjen sydämentahdistin leikkauksen, vaikka kolmas tapaus voi olla kiistanalainen.
on tärkeää olla hyvin varovainen, jotta haavan infektio sydämentahdistin leikkauksen,erityisesti vanhusten patients2,6). Iäkkäillä potilailla on ohut ihonalainen rasvakerros. Iäkkäät potilaat, joilla on kognitiivinen toimintahäiriö, voivat koskettaa haavaa leikkauksen jälkeen ja siten heillä on suurempi haavainfektioriski kuin niillä, joilla ei ole tunnistettavaa toimintahäiriötä., Meidän rutiininomainen kirurginen tekniikka, joka sisältää luominen asubpectoral tasku generaattori, on melko suvaitsevainen haavan tarttuma2). Käyttää ruuvi-in johtaa ja cutdownof cephalic laskimoon antaa meille mitään rajoituksia potilaista, juuri kun thesurgery2). Siksi emme epäröi tehdä sydämentahdistusleikkausta iäkkäille potilaille, jopa niille, joilla on kognitividysfunktio.
Hippokrateen kaudelta lähtien on ollut 4 tunnettua periaatetta ofphysicians1). Ensinnäkin kunnioitetaan potilaiden autonomista tahtoa. Toiseksi, älä koskaan tee mitään vahingoittaaksesi potilasta.,Kolmanneksi tuo potilaalle mahdollisimman suuri hyöty. Neljänneksi jakaa hyöty ja kuormitus ofmedical hoito oikeudenmukaisesti. Nytkin lääkärit kunnioittavat näitä periaatteita, mutta heillä on oikeusvalta Japanissa. Kuten tästä raportista käy ilmi, emme voi joskus vahvistaa potilaan tahtoa aivoinfarktin tai kognition toimintahäiriön vuoksi. Onko ofpacemaker-kirurgian suorittamisesta eniten hyötyä iäkkäille potilaille, jotka ovat vuoteenomana ja joita syötetään putkeen?Japanissa keskustellaan vakavasti” arvokkaasta kuolemasta”, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa lakeja tätä varten tai erityisiä säännöksiä., Jos lääkäri vetäytyy jatkohoidosta ”arvokkaan kuoleman” nimissä, heidät voidaan pidättää henkirikosepäilyistä. Kohtaamme usein iäkkäitä potilaita, jotka tarvitsevat sydämentahdistusleikkausta, mukaan lukien potilaat, jotka ovat alle 90-vuotiaita (huomaa, että potilaidemme keski-ikä leikkauksessa oli 79,2 ± 9,8 vuotiaat2).
lopuksi, niin kauan kuin nykyinen sosiaaliturvajärjestelmä selviää Japanissa, pacemakersurgery ei ole vasta-aiheinen, jos potilas on iäkäs, yli 90-vuotias., Meidän on kuitenkin harkittava kuolemaa arvokkaasti ja sosiaaliturvajärjestelmää tässä maassa ilman viivytystä.