Keskustelu
lisäkilpirauhasen kasvaimet eivät yleensä ole näkyvissä tai palpable kliinisesti. Näiden potilaiden kliiniset oireet liittyvät useammin hyperkalsemian ilmenemiseen,. Tällöin potilas ei valittanut kaulan rauhasten kivusta tai laajentumisesta. Palpable kaulan massat voidaan löytää tapauksissa lisäkilpirauhasen syöpä .
kalsium vaikuttaa lähes kaikkiin elinjärjestelmien toimintoihin. Hyperkalsemian ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ., Hyperkalsemiaoireiden klassinen pentadi ovat munuaiskivet, kivuliaat luut, vatsan Voihkiminen, psyykkiset voihkinnat ja väsymysoireet , . Varhaisen hyperkalsemian oireet ovat usein diagnosoimattomia erityisesti kehitysmaissa, joissa on rajalliset laboratoriotilat . Luuston mineraalitiheys aiheuttaa osteopenia, osteoporoosi ja murtumat on usein komplikaatio myöhään diagnosoitu hyperkalsemia , .
neurologiset häiriöt ja useat murtumat ovat primaarisen hyperparatyreoosin ilmenemismuotoja ., Tällaisissa tapauksissa, potilas voi usein kuulla neurologit valittavat väsymys vivahteita, luu-ja nivelkivut, osteopenia ja osteoporoosi. Potilaan lukuisat murtumat voidaan diagnosoida neurologiseksi häiriöksi. Muita oireita voivat olla lihasheikkous. Joissakin tutkimuksissa lihasbiopsiat osoittivat, että lihasheikkouden syynä oli neuropatia, ei myopatia .
lisäkilpirauhasen adenooman diagnoosi perustuu laboratoriolöydösten vahvistamiin kliinisiin oireisiin . Merkittäviä laboratoriolöydöksiä ovat suurentuneet kalsium-ja lisäkilpirauhashormonipitoisuudet., Laboratoriotuloksissa voi olla epäjohdonmukaisuutta, jossa PTH-taso nousee, kalsiumtaso nousee hypofosfatemialla ja kalsiumin erittyminen virtsaan lisääntyy, mikä viittaa heikentyneeseen kalsiumin homeostaasiin kehossa . PHPT-potilailla seerumin fosfaattipitoisuus on alentunut (50%) ja kalsiumin pitoisuus virtsassa 24 tunnin aikana (60%).
noin 80% tapauksista johtaa lievään hyperkloreemiseen metaboliseen asidoosiin. Alkalisen fosfataasin pitoisuuksien suurenemista esiintyy 10%: ssa tapauksista sekä luustosairauteen liittyvissä komplikaatioissa., Seerumin ja virtsan proteiinielektroforeesitutkimus voidaan suorittaa multippelin myelooman mahdollisuuden poistamiseksi .
joissakin tapauksissa PHPT: llä saattaa ilmetä myös D-vitamiinin puutoksesta, alhaisesta seerumin albumiinipitoisuudesta, liiallisesta nesteytyksestä, runsasfosfaattisesta ruokavaliosta ja alhaisesta kalsiumpitoisuudesta johtuvia normaaliarvoja . Tällaisissa tapauksissa laboratoriotulokset osoittavat samanaikaista kalsiumin ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) pitoisuutta, normaaleja FT4-ja TSH-arvoja, normaalia munuaisten toimintaa, eikä merkkejä infektiosta., Lisäkilpirauhashormonitason äärimmäinen nousu verrattuna hyperkalsemian tasoon herättää epäilyjä lisäkilpirauhasen poikkeavuuksista, jotka voidaan vahvistaa radiologisten tutkimusten tuloksilla.
Tapauksissa, joissa hyperkalsemia tai PHPT kanssa D-vitamiinin puutos, määräytyy rutiini X-ray tutkimukset kädet ja kallo, voisi paljastaa osteitis fibrosa cystica, mutta tämä ehto on harvinainen. BMD-tutkimus kaksoisenergiabsorptiometrian avulla voi paljastaa luustotiloja. Ultraäänitutkimus vatsan voisi havaita kiviä munuaisissa tai sappiteiden , ., Lisäkilpirauhasten paikantaminen radiologisten tutkimusten avulla voidaan jakaa ei-invasiivisiin ja invasiivisiin menetelmiin. Ei-invasiivisia menetelmiä ovat ultraääni, CT, ja MRI, tai jopa radioisotoopin tutkimus käyttäen Tc-99m sestamibi .
lisäkilpirauhasten poikkeavuudet aiheuttavat yleensä rauhasten laajenemista. Skintigrafian tutkimisella on korkea herkkyys jopa 80% yhden lisäkilpirauhasen adenooman sijainnin määrittämisessä, mutta vain 25%, kun sitä käytetään useiden adenoomien paikantamiseen., Tutkimus sen sijaan tehostettu CT ja MRI voidaan myös käyttää ensisijaisesti määrittämään sijainti lisäkilpirauhasen ulkopuolella lisäkilpirauhasen,. Ultraäänitutkimuksen ja kaulan TT: n tulokset, tässä tapauksessa, paljastivat alemman vasemman lisäkilpirauhasen lohkomassan, joka viittaa adenomaan. Näin tutkimus tuki lisäkilpirauhasen adenooman diagnosointia. Siksi potilaalle tehtiin lisäkilpirauhasen poisto.
joissakin tapauksissa lisäkilpirauhasen adenooma diagnosoidaan yhdessä luusairauksien, kuten osteoporoosin ja murtumien, kanssa, kuten Mabulac ja Twigt raportoivat., Bravermanin mukaan PTH-tason, luustosairauden ja neuropsykiatristen oireiden välillä oli korrelaatioita, joissa PTH-taso oli omiaan lisäämään luustosairauksien ja neuropsykiatristen häiriöiden esiintymistä .
lisäkilpirauhasten hoito on kaulan kirurgista tutkimista ja patologisten lisäkilpirauhasten poistamista, minkä jälkeen tehdään toinen lisäkilpirauhasen biopsia adenooman tai useiden rauhasten hyperplasian mahdollisuuden määrittämiseksi. Jos lisäkilpirauhasen kasvainta ei löytynyt, on syytä harkita mediastinumin ylivertaista tutkimista , .,
laboratoriotutkimuksen tulokset potilas tässä tapauksessa ennen leikkausta olivat seuraavat: kalsium, 11.3 mg/dl; lisäkilpirauhashormoni, 1,276 pg/mL, D-vitamiini, 11.2 ng/mL. Leikkauksen jälkeen kalsiumpitoisuus oli 10,9 mg / dl ja PTH-taso 95,47 pg/ml. Näiden tulosten mukaan kalsiumin ja lisäkilpirauhashormonin pitoisuudet laskivat merkittävästi leikkauksen jälkeen. Calo ja Zawawi kertoivat, että primaarisessa kilpirauhasen liikatoiminnassa lisäkilpirauhasen kasvaimen poistamisen jälkeen lisäkilpirauhashormoni ja kalsiumpitoisuus pienenisivät välittömästi., Tällöin leikkauksen aikana vasen lisäkilpirauhanen poistettiin ensin; sitten mitattiin PTH-taso ja arvo laski merkittävästi. Tämä tulos osoittaa, että lisäkilpirauhasen leikkaus vähentää liiallista PTH tasot,.
lisäkilpirauhashormonin ja kalsiumpitoisuuden postoperatiivisen laskun ohella potilaan tila parani vähitellen, kun potilaan koettu kipu väheni. Potilas pyysi fysioterapiaosastolta opastusta myös kävelyharjoituksiin., Leikkauksen ja fysioterapian jälkeen potilaan tila yleensä parani; potilas pystyi kävelemään kepillä eikä saanut enää murtumia. Osteoporoosin osalta sille oli ominaista pituuden pieneneminen ja useat murtumat. Potilaan pituus ennen sairautta oli 153 cm; leikkauksen jälkeen hänen pituutensa oli 150 cm ja vuoden kuluttua leikkauksesta hänen pituutensa oli 150,2 cm, mikä viittaa pituuden laskuun sairauden jälkeen.,lisäkilpirauhasen adenoomaa on syytä epäillä voimakkaasti, jos potilaalla ilmenee pitkittynyttä väsymystä, luukipua, osteoporoosia, johon ei liity ikää, ja useita murtumia ilman merkittävää vammaa — lisäkilpirauhasen adenooman diagnoosin viivästyminen johtaa ilmenemismuotoihin, joita voidaan välttää. Lisäkilpirauhasen adenoomalla on erinomainen ennuste leikkaushoidolla.