PMC (Suomi)

Keskeiset kliiniset kysymykset

1. Miten happihoitoa voidaan lisätä intubaation välttämiseksi?

happihoidon laajeneminen sisältää vaiheittaisen etenemisen laitteissa, joiden tarkoituksena on parantaa hapetusta ja vähentää potilaan hengitystyötä.,tration) enintään 50% peitetty kirurgisella maskilla tai ei-rebreatherilla, jos Venturimaskia ei ole saatavilla

Nenäkanyyli 6 litraa minuutissa plus non-rebreather-maski enintään 15 litraa minuutissa peitetty kirurgisella maskilla

  • korkean virtauksen nenäkanyyli peitetty kirurgisella maskilla

  • jatkuva positiivinen hengitystiepaine (CPAP), johon liittyy virussuodatin

  • endotrakeaalinen intubaatio

    • jokaisessa etenemisvaiheessa potilasta on seurattava tarkoin, mukaan lukien hengitystilanne (esim.,g., työ hengitys, hengitysnopeus) ja hapen kylläisyyttä.2,3 jos nämä eivät parane, suositellaan potilaan uudelleensijoittamista ja / tai etenemistä. COVID-19: n aiheuttama lisääntynyt hengitys ja hypoksemia, jotka epäonnistuvat happihoidon laajentamisessa ja osoittavat kliinistä hätää, tulisi saada endotrakeaalinen intubaatio.2

    Aina kun mahdollista, potilaat, joilla on hengitysvaikeuksia tai hypoksemia ja epäillään tai se on vahvistettu COVID-19 olisi ensin sijoitetaan negatiivinen paine huone tai yksityinen huone, jossa ovi kiinni, jos otetaan huomioon mahdollinen tarve aerosolia tuottavien menettelyjä., Tarjoajat hallita näitä potilaita ei asianmukaisia henkilönsuojaimia (PPE) yhteensopiva ilmassa, ota yhteyttä, ja standard varotoimet lisäksi suojalaseja.4

    2. Mikä on korkean virtauksen nenäkanyyli, ja miten se pitäisi aloittaa?

    korkean virtauksen nenäkanyylihoito on järjestelmä, joka tuottaa kuumennettua (37° C) ja kostutettua (100% suhteellinen kosteus) happea pitoisuuksina, jotka vaihtelevat 21% -100% virtausnopeudella, joka on 60 litraa minuutissa.,2,3 virtausnopeutta ja henkeytetyn hapen (FiO2) osuutta voidaan titrata potilaan tarpeiden mukaan, vähentää anatomista kuollutta tilaa, antaa positiivista painetta, vähentää sisäänhengitystyötä ja parantaa dynaamista vaatimustenmukaisuutta.1,2 runsasvirtaista nenäkanyylia on myös mukavampi kuin muut noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) – laitteet.,2 Tämä järjestelmä on osoittanut hyödyllisyyttä hoidettaessa potilaita, joilla on hengitysvaikeuksia ja COVID-19, ohjeissa suositellaan sen käyttöä ensimmäisen linjan strategia potilaille, joilla on akuutti hypokseeminen hengitysvajaus, huolimatta tavanomaisesta happihoidosta.1,2,5 vaikka runsasvirtainen nenäkanyyli tuottaa virtausnopeutta 40-60 litraa minuutissa, yskän virtausnopeus on lähestymässä 400 litraa minuutissa, ja todisteet viittaavat siihen, että runsasvirtainen nenäkanyyli ei liity suureen viruslähetysriskiin asianmukaisesti kytkettynä.,6,7 jos käytetään, FiO2: n on oltava 100%, ja sen alkuvirtaama on 20 litraa minuutissa. Tämä voidaan titrata potilaan mukavuuteen ja yli 88% happisaturaatioon. Kirurginen maski tulisi sijoittaa yli high-flow nenän kanyyli laite edelleen vähentää riskiä viruksen lähetyksen.2, 8

    3. Mikä on rooli noninvasiivinen positiivinen paine ilmanvaihto (NIPPV) toimenpiteitä potilaalle, jolla epäillään tai on vahvistettu COVID-19?

    NIPPV muilla kuin runsasvirtaisilla nenäkanyyleilla voi olla rooli HYPOKSEEMISTEN COVID-19-potilaiden hoidossa.,1-3 Menetys keuhkojen perfuusio-asetuksen, hypoksinen verisuonten supistumista, ja atelektaasi ovat mahdollisia syitä hypoksemia näillä potilailla.2,9 CPAP voi vähentää hengityksen työtä ja parantaa hapetusta, kun taas bilevel positiivinen Ilmanpaine (BiPAP) parantaa yleensä ilmanvaihtoa ja voi parantaa vuorovesimääriä.2,9

    Jos NIPPV on käytettävä CPAP-laite on suositeltu yli BiPAP, kuten jotkut potilaat, joilla on COVID-19 voi olla normaali keuhkojen noudattaminen aikaisin taudinkulku.2,9 BiPAP voidaan käyttää niille, joilla on obstruktiivinen hengitystiesairaus., CPAP on otettava huomioon potilailla, joilla on epäonnistunut korkea virtaus nenäkanyyli tai jos korkea virtaus nenäkanyyli ei ole saatavilla, ne, jotka haluavat ei intuboida, keskuksissa, joissa ei ole mekaanisia hengityskoneita, ja laite parantaa hapetusta aikana apneic aikana ennen intubaatio.1,2 hengitysvaikeuksista kärsivälle potilaalle positiivinen loppupaine aloitetaan 5 mmHg: stä ja titrataan potilaan mukavuuden perusteella. Palveluntarjoajien on seurattava potilaan psyykkistä tilaa, hapetusta ja ilmanvaihdon tehoa (esim.CPAP-laitteen vuorovesitilavuus).1-3

    4., Mikä on NIPPV: n tarjoajien riski, ja miten tämä riski voidaan minimoida?

    NIPPV: n arvellaan olevan aerosolia tuottava menettely, joka saattaa lisätä taudin tarttumisriskiä.1,2,4 jos saatavilla, NIPPV: tä tulee käyttää alipainehuoneessa, ja kaikkien huoneeseen tulevien palveluntarjoajien tulee käyttää ilmassa tapahtuvia varotoimenpiteitä asianmukaisin HENKILÖNSUOJAIMIN.1,4 virus-suodatin tulee käyttää NIPPV naamio ennen muiden laitteiden, ja asianmukainen tiivisteen potilaan maski on välttämätöntä, jotta voidaan vähentää taudin leviämistä.,2,3 kypärän käyttöliittymä voi vähentää taudin tarttumisriskiä ja vähentää aspiraatioriskiä. Kypäräliittymää ei kuitenkaan ole saatavilla monissa laitoksissa.2 KOHORTTIPOTILASTA, joilla on COVID-19, jotka vaativat NIPPV: tä, on myös avuksi vähentämään tartuntaa tarjoajiin ja muihin potilaisiin.

    5. Mikä on Herätkää-ääntelyn tai potilaan uudelleensijoittamisen rooli, ja miten se voidaan suorittaa?,

    Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että COVID-19-potilailla here proning parantaa happisaturaatiota verrattuna makuuasentoon, ja kirjoittajat ovat löytäneet potilaan uudelleensijoituksen parantaakseen hengitystilannetta ja hapetusta potilailla, joilla on normaali henkinen tila ja jotka pystyvät liikkumaan itse.10 potilaan tulee vaihtaa asentoa 30-120 minuutin välein (esim.altis, oikea sivuttaissuuntainen rekumbentti, vasen sivusuuntainen rekumbentti, istuen pystyasennossa 60-90 asteessa). Taipuvaista asentoa voidaan käyttää myös, mutta se on vaikeaa NIPPV-potilailla., Jokaisen asennon muutoksen aikana ja välittömästi sen jälkeen on arvioitava happiyhteys. Kymmenen-15 minuuttia asennon muutoksen jälkeen palveluntarjoajan on arvioitava potilaan hengitystilannetta ja happisaturaatiota. Jos jompikumpi on pahentunut, potilaan tulee yrittää eri asentoon. Jos hengitysteiden tila ja happisaturaatio heikkenevät edelleen, happihoidossa suositellaan etenemistä kuten aiemmin on kuvattu.,

    – NÄPPÄINTÄ PISTETTÄ

    • • Jos mahdollista, potilaat, joilla on hengitysvaikeuksia tai hypoksemia tulee sijoittaa alipaine huone tai yksityinen huone, jossa ovi kiinni, jos otetaan huomioon mahdollinen tarve aerosolia tuottavien menettelyjä. Näitä potilaita hoitavien palveluntarjoajien on käytettävä asianmukaisia henkilönsuojaimia.
    • • vaiheittaista etenemistä happihoitoa on suositeltavaa: 1) Nenän kanyyli 6 litraa minuutissa, 2) Venturi maski jopa 50% tai ei-suljetun kierron naamio, 3) Nenän kanyyli plus ei-suljetun kierron naamio, 4) High-flow nenän kanyyli, 5) CPAP -, ja 6) endotrakeaalinen intubaatio.,
    • • runsasvirtainen nenäkanyyli on osoittautunut hyödylliseksi hengityksen vähentämisessä ja hapetuksen parantamisessa. Jos saatavilla, on suositeltavaa käyttää muita NIPPV-laitteita.
    • • NIPPV: tä tulee harkita potilaille, joiden nenäkanyyli ei ole runsasvirtainen, jos sitä ei ole saatavilla.
    • • NIPPV-laitteet ovat aerosoleja tuottavia menetelmiä, ja ne voivat lisätä taudin tarttumista.
    • • Herätkää-potilaiden uudelleensijoittaminen voi auttaa keuhkojen rekrytoinnissa ja parantaa happisaturaatiota.

    Leave a Comment