Amale, 45-vuotiaita, esittelee ensiapuun valituksia kuume ja oikeassa ylä quadrant vatsan kipua. Voiko tällä potilaalla olla akuutti kolekystiitti? Miten varmistat diagnoosisi?
Akuutti kolekystiitti voidaan epäillä potilailla, joilla on ollut kuumetta ja oikeassa ylä quadrant vatsan kipua. Kliininen tutkimus paljastaa usein kuumetta, keltaisuutta (usein hyvin hienovaraista) ja oikean yläkvadrantin arkuutta., Jos kipu sisäänhengityspidätyksellä tapahtuu, kun tulehtunut sappirakko joutuu kosketuksiin tutkijan käden kanssa, potilaalla on positiivinen Murphyn merkki.
tohtori John Benjamin Murphy (kuva 1 ) muistetaan parhaiten tästä kliinisestä merkistä, jota käytetään akuuttia kolekystiittia sairastavien potilaiden arvioinnissa. Muut eponyms, jotka liittyvät hänelle kuuluu Murphy tippua, Murphyn painiketta, Murphyn booli, Murphyn testi, ja Murphy-Lane luun luistavat.,1 Hänen muita uraauurtavia teoksia ovat suorituskyky end-to-end anastomosis ontto sisäelimet, varhainen kirurginen interventio tapauksissa, umpilisäke, käytä ilmarinta hoitoon keuhkotuberkuloosi, kirurginen toimenpide eturauhasen syöpä, ja jälleenrakentamiseen ankylosed nivelet. Hänen uransa ulottui yleisen kirurgian, ortopedian, neurokirurgian ja kardiotorakirurgian aloille, jotka saavuttivat kansainvälistä näkyvyyttä kirurgin ammatissa. William J. Mayo kuvaili häntä ” sukupolvemme kirurgineroksi.”2
John Benjamin Murphy, MD. Kuva: Moffett Studio., Uusintapainos American College of Surgeonsin luvalla.
John Benjamin Murphy syntyi irlantilaisista siirtolaisvanhemmista maatilalla Appletonissa, Wisconsinissa 21.joulukuuta 1857.3 hänen vanhempansa olivat muuttaneet Yhdysvaltoihin pakoon perunapölyn vitsausta Euroopassa.
Murphy oli erittäin innokas ja ahkera oppilas. Hän valmistui Appleton High Schoolista 1876 ja Rush Medical Collegesta 1879 22-vuotiaana., Toisin kuin monet hänen kollegansa tuon aikakauden, Murphy ilmoittautui 18 kuukauden työharjoitteluun Cook County Hospital (Illinois), harjoitteli muutaman vuoden, ja päätti mennä Eurooppaan vuonna 1882 2 vuotta lisäopintoja. Euroopassa ollessaan hän opiskeli merkittävien kirurgien, kuten tohtori Theodor Billrothin johdolla.
vuonna 1889 Murphy kannatti ennenaikaista leikkausta umpilisäkkeen tulehduksen hoitoon komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Hän suorittaa yksi ensimmäisistä toiminnot aikaisin akuutti umpilisäke,4 mutta hänen alkuperäinen esitys Chicago Medical Society oli kohdannut paljon skeptisyyttä., Tajuttuaan tämän hän lähti dokumentoimaan juttujaan ja keräsi yli 250 tapausta 4 vuoden aikana. Tuona aikana monet lääkärit puolsivat umpilisäketapausten konservatiivista hoitoa, ja hänen suosituksensa varhaisesta leikkauksesta saivat huomattavan vastustuksen, kunnes hän pystyi esittämään tapaustietonsa. Kun hän seuraavan kerran esiintyi Chicagon Lääkäriseuran edessä, hän puhui asiasta arvovaltaisesti. Murphy työskenteli paljon aikakauttaan pitemmälle ja harjoitti todisteisiin perustuvaa lääketiedettä.,
vuonna 1892, 35-vuotiaana, Murphy suunnitteli Murphyn napin, joka omien sanojensa mukaan ”…mullistaisi suolistoleikkauksen”.5 Murphy nappi on mekaaninen laite, joka mahdollistaa lähentäminen ontto viscera ilman ompeleita. Vaikka toinen kirurgi oli kuvannut samanlaisen laitteen, Murphy paransi sen suunnittelua, osoitti sen tehon ja raivasi tietä onnistuneille kolekystomioille., Hän testasi laitetta koira; myöhemmin, raportointi hänen eläinkokeita ja ihmisen toimintaa. joulukuuta 1892 artikkeli ”Cholecysto-suolisto -, maha -, entero-suoliston anastomosis, ja lähentäminen ilman ompeleita.”6
Murphyn etuja kesti useita kirurgiaan. Vuonna 1897 hän julkaisi vesselsin anastomoosia käsittelevän artikkelin7, joka oli verisuonikirurgian uraauurtava työ., Hän myös edisti keuhkotuberkuloosin hoitoa typpiruiskutuksella keuhkopussin onteloon puristamaan keuhkoa, jota hän kuvaili ” terapeuttiseksi pneumotoraksiksi.”5 Hän esitteli menetelmän suolaliuosta infuusio per peräsuolen hoitoon peritoniitti,8 edelläkävijä käyttää paikallisia anestesia leikkauksen keuhkojen,9 ja myös osoitti kiinnostusta neurokirurgian tutkimalla leikkaus selkäytimen ja ääreishermojen.10
Mercy Hospitalissa Chicagossa Murphy johti ”wet clinicsia”, jossa hän operoi ja opetti yleisön edessä., Nämä klinikat olivat erittäin suosittuja ja houkutteli lääkäreitä eri puolilta Yhdysvaltoja sekä Kanadasta ja joistakin ulkomaista. Levittääkseen esityksiään laajemmalle yleisölle hän aloitti julkaisun, John B. Murphyn kirurgiset klinikat, MD, at Mercy Hospital, Chicago. Tämä julkaisu muodosti perustan Chicagon kirurgisille klinikoille, jotka nimettiin myöhemmin Pohjois-Amerikan Kirurgisiksi Klinikoiksi. 11
jotkut pitivät Murphyn suhtautumista lääketieteeseen liian teennäisenä., Itse asiassa hänen työnsä oli arvostettu ja hyväksytty Euroopassa kuin Chicagossa. Murphy kuoli 11. elokuuta 1916 Mackinac Islandilla, Michiganin aortisissa kärsittyään angiinasta. Kaksi päivää ennen kuolemaansa hän oli kirjoittanut: ”ruumiinavaus näyttää muistolaatat aortassani”, ja tämä vahvistettiin myöhemmin ruumiinavauksessa.5