Keskustelu
kohdun esiinluiskahdus on yleinen tapaus ei-pregnanteilla vanhemmilla naisilla; kohdun esiinluiskahduksia vaikeuttava raskaus on kuitenkin harvinainen tapahtuma, joka joko on olemassa ennen raskautta tai on akuutti raskauden aikana.
etiologia kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana on todennäköisesti monitekijäinen., Pariteetti, aliravitsemus, rotu, emättimen toimitus, lyhyt aikaväli peräkkäisten raskauksien, lisääntynyt rasitus tukea kohtu, fysiologinen muutos raskauden aiheuttaa kohdunkaulan venymä, hypertrofia ja rentoutumista tukea nivelside, ja edellinen lääketieteellinen ennätys esiinluiskahdus ovat yleisimpiä riskitekijöitä . Uterovaginaalinen esiinluiskahdus on yleisempää valkoisilla ja latinalaisamerikkalaisilla naisilla verrattuna afrikkalaista tai aasialaista syntyperää oleviin naisiin .
ennen raskautta esiintyvä POP on harvinaisempaa ja häviää usein raskauden aikana, mutta uusiutuu synnytyksen jälkeen ., Akuutti puhkeaminen POP raskauden on yleisempää; se on yleensä todettu ensin kolmannella kolmanneksella ja katoaa synnytyksen jälkeen . Tämä saattaa johtua erilaisesta etiologiasta preraskauteen verrattuna. Tämäntyyppinen esiinluiskahdus johtuu useimmin aiemmin traumasta lantionpohjaan tai synnynnäisestä häiriöstä, joka heikentää lantionpohjan tukea. Raskauden aikana kehittyvä esiinluiskahdus johtuu todennäköisemmin raskauden fysiologisten muutosten laajenemisesta, mikä johtaa lantion elimen tuen heikkenemiseen . Raskaus itsessään saattoi laukaista esiinluiskahduksen., Lisääntynyt kortisoli ja progesteroni tasot raskauden aikana voivat edistää kohdun rentoutumista. Toistuvien raskauksien ja synnytyksen urogenitaalisten tukien vaurioituminen ovat POP: n tärkeimmät altistavat tekijät. Synnytyksen aikana lantionpohjaa laajennetaan sikiön suoralla paineella, joka aiheuttaa osan ja äidin painevaikutukset., Lasku hissi antimuscle sävy johtuu joko denervation tai suora lihas trauma, ja näin ollen tuloksena avoimessa virtsa tauon, jotka yhdistyvät toiminnallinen ja anatominen muutoksia lihaksissa ja luissa lantionpohjan, edistää POP. Tämä selittäisi, miksi prolapsi lähes aina toistuu tai jatkuu potilailla, joilla on pregnancy esiinluiskahdus, mutta häviää spontaanisti niille, jotka kehittyvät raskauden aikana., Se selittäisi myös Keisarinleikkauksen mahdollisen suojaavan vaikutuksen potilailla, joilla on akuutti POP raskauden aikana eikä niillä, joilla on preraskaus POP .
tämän raportin kaksi potilasta ovat moniparisia naisia. Kohdun esiinluiskahdus raskauden aikana esiintyy useimmin monipuolisilla naisilla. Yhdelläkään tämän raportin kahdesta potilaasta ei ollut kohdun esiinluiskahdusta ensimmäisen raskauden aikana, mutta heillä oli se toisessa, jopa kolmannessa raskaudessaan. Mant ym. ilmoitti, että naisilla, joilla on kaksi kertaa emätintoimitus, on neljä kertaa suurempi esiinluiskahdusriski verrattuna mitättömiin naisiin. Erata ym., todettu, että suhteellinen riski sairastua kohdun esiinluiskahduksia oli 2.48 (95 % luottamusväli 0.69–9.38) naisilla, joilla oli synnyttänyt yhden lapsen ja kasvoi 4,58 (95 %: n LUOTTAMUSVÄLI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), ja 11.75 (95 %, CI 3.84–38.48) naisilla, jotka oli toimitettu 2, 3, tai >3 lasta, vastaavasti, verrattuna synnyttämättömiin naisia.
Kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana voi aiheuttaa raskausajan, synnytyksen ja puerperal komplikaatio., Raskausajan komplikaatioita ovat ennenaikaisen synnytyksen, abortin, virtsatieinfektio, akuutti virtsaumpi, ja jopa äidin kuolema. Tärkeimmät synnynsisäiset komplikaatiot ovat kyvyttömyys saavuttaa riittävä kohdunkaulan laajeneminen, sekä kohdunkaulan repeämä, obstruktiivinen työ, hysterorrhexis kohdun alaosassa, sikiön kuolema ja äidin sairastavuus. Puerperaalinen infektio ja kohdun inertiasta johtuva synnytyksen jälkeinen verenvuoto ovat popin yleisiä seurauksia synnytyksen jälkeen ., Kuten muissakin tapausraporteissa, potilaillamme oli synnytystä edeltävä komplikaatio promissa, mutta emme havainneet synnytystä tai puerperaalia komplikaatiota. Lisäksi Lau ja Rijhsinghani käyttivät Magnesiumliuosta ehkäisemään kohdunkaulan dystokiaa ja viiltoja edematoivalle prolapsed kohdunkaulalle. Käytämme Magnesium Sulfaatti Ratkaisu sairaanhoitaja laskeutunut kohtu synnytyksen Tapauksessa 1; muutosehdotus voi johtua osmoottinen diureetti ominaisuuksia magnesiumia.
Onnistunut raskaus lopputulos vaatii yksilöllistä hoidon osalta potilaan toiveita, tiineyden, ja vakavuus esiinluiskahduksia., Synnytyslääkärin tulisi ottaa huomioon edellä mainitut mahdolliset komplikaatiot. Hoito vaihtelee varovaisesta lähestymistavasta laparoskooppiseen hoitoon. Konservatiivista johtamista sukupuolielinten hygienialla ja vuodelevolla kohtalaisen Trendelenburgilaisessa asennossa esiinluiskahduksen korvaamisen mahdollistamiseksi olisi pidettävä ensisijaisena hoitovaihtoehtona. Nämä varotoimet suojaavat kohdunkaulaa trauman kuivumiselta ja vähentävät ennenaikaisen synnytyksen ilmaantuvuutta. Tapaus 1 sai onnistuneen raskaustuloksen vuodelevon vuoksi., Tämä osoitti jälleen, että vuodelepo kohtalaisen Trendelenburgin asemassa on käytännön johtamisstrategia.
suositellaan pessaarin jatkuvaa käyttöä, joka tulee poistaa vasta synnytyksen alkaessa . Nro 5 rengas pessary käytettiin pitämään kohtu lantion sisällä manuaalisen uudelleenasennuksen jälkeen ja suojaamaan prolapsed kohdunkaula tapauksessa 2. Potilasta hoidettiin läheisellä seurannalla avohoidossa. Haudutettu kohtu säilyi vatsaontelossa, koska se suureni ja pessaari poistettiin 30. raskausviikolla., Vuonna 1949 Klawans ja Kanter neuvoivat Smith-Hodge pessaryn jatkuvaa käyttöä koko raskauden ajan naisille, joilla on myöhäinen esiinluiskahdus. Emättimen pessaarit saa ja levittää helposti. Valkovuoto, haju, limakalvojen eroosiota ja hiertymät emättimen, ja virtsaumpi ovat yleisiä komplikaatioita, emättimen pessaarit . Tälle potilaalle emme kohdanneet mitään näistä komplikaatioista. Erilaisia emättimen pessaarina on käytetty, mutta tämä johto oli raportoitu epäonnistuneita kirjallisuudessa, koska pessaarit usein putosi pois muutaman päivän jälkeen., Toisin kuin kirjallisuudessa, asiamme hoidettiin menestyksellisesti pessaarilla. Rengaspessaari ja sen koko sopivat potilaalle täydellisesti. Potilaalle opetettiin pessaarin käyttö ja hän suoritti toimenpiteen täydellisesti. Näin, valinta emätinpuikko muoto ja sen koko ja potilaan samankaltaisuus hoitoon, on perusta menestyksen johdosta.
kun konservatiivinen hoito epäonnistuu ja pitkittynyt vuodelepo on mahdotonta, laparoskooppinen kohdun suspensio voi olla toinen hoitovalinta raskauden alkuvaiheessa., Tämä menettely on kuitenkin tehtävä kokeneilla käsillä, koska useita epäonnistuneita laparoskooppisia kohdun suspensiotapauksia on raportoitu .
toimitustapa pitäisi olla yksilöllisesti potilaan mieltymykset, tilan kohdunkaula, ja työn etenemistä. Emätintoimitus voidaan odottaa. Kuitenkin, kokemuksemme mukaan, valittavia keisarileikkaus lähitulevaisuudessa voisi olla voimassa oleva ja turvallinen toimitus vaihtoehto, kun laskeutunut kohtu ei voi palauttaa., Potilas tapauksessa 2 oli jo suotuisa revitty kohdunkaula ja prolapsed kohtu on jo ollut lantion onteloon, kun hänet ohjattiin sairaalaan 39 + 3 viikon raskauden. Meidän ei tarvinnut vaatia keisarileikkausta, joten potilaat päättyivät emätintoimitukseen., Kuitenkin, ottaen huomioon, kohdunkaulan synnytyshäiriöitä, joka johtaa kyvyttömyys saavuttaa riittävä kohdunkaulan laajentuma, lisäksi obstruktiivinen työvoiman sekä kohdunkaulan repeämä ja alttius repeämä alemman kohdun segmentin, hätä keisarinleikkauksella suoritettiin välttää edellä mainitut synnytyksen komplikaatio Tapauksessa 1.,
seuranta on tarpeen, lantionpohjan neliulotteisella ultraäänellä voidaan selvästi osoittaa lantion ontelon etu -, keski-ja takaosastojen paikkasuhde, ja lantionpohjan tutkiminen ja lantionpohjan neliulotteinen ultraääni voivat olla varteenotettava seurantamenetelmä.