keskustelu ja päätelmät
jatkuvan kivun esiintyvyys lannelevyjen kirurgisen hoidon jälkeen oli tutkimuspopulaatiossamme korkea, mikä osoittaa, että esiintyvyys oli suurempi kuin mitä kirjallisuudessa on ilmoitettu . Jopa kolmannes potilaista, joille tehdään leikkaus lannelevyn korjaamiseksi, kokee toistuvia postoperatiivisia oireita ., Walker toteaa, että 20-40% potilaista, joille tehdään lanneleikkaus, ei koe hyötyä toimenpiteestä ja että tila pahenee 1-10%: ssa. Suuri yleisyys tutkimuksessamme johtui ehkä virheellisistä leikkausmerkinnöistä, joissa preoperatiivinen kipu saattoi johtua diskanttiherneistä muista mahdollisista eroavaisuusdiagnooseista huolimatta. PLS: n tärkeimmät syyt ovat foraminaalinen ahtauma, sisäinen levypursotus, pseudoartroosi ja neuropaattinen kipu, jotka yhdessä muodostavat yli 70% tapauksista.,
Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet, että virheelliseen tulkintaan, että herniated levy aiheuttaa alaselän kipu on yleisin syy selkärangan leikkauksia, jotka johtavat post-laminectomy krooninen kipu-oireyhtymä alkaa heti menettelyjä. Tämä väärintulkinta voi osittain johtua yliarvioinnista anatomisia löydöksiä, jotka paljastuvat aikana kuvantamisen arvioinnit, mutta eivät liity noidannuoli ja yleensä eivät selitä kipua tai perustella kirurgisia toimenpiteitä., Täydentävien kokeiden yliarvostus nykylääketieteen avulla saattaa olla syynä PLS: n suureen yleisyyteen. Hätäiset diagnoosit, joissa käytetään kuvantamismenetelmiä kliinisten havaintojen sijaan, voivat johtaa tarpeettomiin hoitoihin (mukaan lukien leikkaus), jotka puolestaan aiheuttavat iatrogeenisia tiloja. Iatrogeeniset PLS: t saattavat pian yleistyä ja vaatisivat siten uuden mentaliteetin sisällyttämistä nykyiseen lääketieteelliseen käytäntöön, joka sisältää kvaternaarisen ehkäisyn käsitteen.,
tausta väestöstä tässä tutkimuksessa merkitty alhainen sosioekonominen asema ja koostui pääasiassa miehistä, jotka olivat vielä heidän tuottavaa vuotta, huolimatta siitä, että monet olivat vailla työtä ja saivat terveys-tuen hyödyt. Rodriguez Garcia löysi PLS: n yhtäläisen esiintyvyyden molemmissa sukupuolissa, toisin kuin muissa tutkimuksissa, jotka ovat määrittäneet hieman suuremman esiintyvyyden miesten keskuudessa. Brasiliassa tehdyn tutkimuksen mukaan suurin osa PLS-potilaista on keski-ikäisiä miehiä ja heidän oireidensa keskimääräinen kesto on 96 kuukautta ., Nämä tulokset vahvistavat nykyisen tutkia ja osoittaa merkitys oireyhtymä miehillä ja keski-ikäinen väestö, jotka ovat yhteisiä luokkia potilaiden lannerangan välilevytyrä.
tapaussarjamme analyysi osoitti, että 38, 9% potilaista oli työttömiä, mikä on hieman enemmän kuin mitä kirjallisuudessa on ilmoitettu ., Tämä tulos on todennäköisesti aiheuttanut sosiaalis-kulttuurisia eroja meidän alueemme, ja niitä tarkasteltiin muissa tutkimuksissa, kuten erot, kuten kulttuuri työvoiman majoitus ja riippuvuus paikallisen väestön hyvinvointia järjestelmä.
PLS: n erilaiset kliiniset oireet menevät usein päällekkäin ja niillä on noidannuoli yleisenä ominaisuutena ., Neurologiset tutkimukset voivat paljastaa seuraavat oireet: hypestesia, hyperalgesia, hyperpatia tai mekaaninen allodynia, motorinen heikkeneminen, myotaattisten refleksien heikkeneminen ja trofia-poikkeavuudet lannerangan, gluteaalin, MMII: n ja/tai neurovegetatiivisten alueiden alueella, kuten kudosperfuusio ja lämpötilan säätelyhäiriöt, joihin voi kuulua ulosteen/virtsankarkailu ja heikentynyt seksuaalinen suorituskyky. PLS: ssä kipu voi olla muskuloskeletaalista, neuropaattista tai sekamuotoista .
potilaittemme kivun kliiniset ominaisuudet vastasivat kirjallisuutta., Kaikilla potilailla esiintyi kroonista kipua, joka oli tutkimushetkellä pääasiassa keskivaikeaa. Valtaosa potilaista esitti DN4-kyselyn analyysin perusteella neuropaattisen kipuprofiilin. Tämä tulos yhdessä kronikoitumiskomponentin kanssa vaikuttaisi näiden potilaiden diagnoosiin ja hoitoon sekä heidän kipunsa taittuvuuteen, jolloin sitä luonnehdittaisiin sairaudeksi. Lihasvoiman, herkkyyden ja syvien refleksien heikkenemistä esiintyi useimmilla potilailla heidän fyysisissä tutkimuksissaan., Nämä ominaisuudet osaltaan vammaisuuden näytteillä näitä henkilöitä ja saattavat olla edustettuina somatisointi häiriöt etsimään toissijainen voitot. Nämä oletukset auttavat vahvistamaan aiheen monimutkaisuuden ja tarpeen lisätä tutkimuksia aiheen selvittämiseksi.
yksityiskohtainen psykiatrinen arviointi osoitti, että useimmat PLS potilailla oli määritelty psykiatrinen diagnoosi, kärsivät persoonallisuuden häiriöt, oli normaali pre-kipu persoonallisuuksia tai kärsi reaktiivinen masennus ., Tämän havainnon mukaisesti tässä tutkimuksessa potilaiden analyysi paljasti ahdistuksen ja masennuksen suuren yleisyyden, ja Beck-inventaarion perusteella keskimääräinen pistemäärä oli korkea. Nämä tulokset vahvistavat alaisena krooninen kipu prosessin mielenterveys, joka vaatii psykologista ja/tai psykiatrinen neuvonta hallintaan näiden yksilöiden saada tyydyttäviä tuloksia niiden hoito.,
ahdistus ja masennus tulokset osoittivat vahva korrelaatio tässä tutkimuksessa, mikä viittaa siihen, että siellä on intiimi suhde yhdistelmä psyykkisten häiriöiden, etenkin mielialahäiriöiden, potilailla, joilla on krooninen kipu. Ahdistus ja masennus ovat ilmentymiä sama kirjo tauti ja luonnehtivat voimakas kärsivät yksilöt, jotka ovat elää jatkuvaa kipua, erityisesti niille potilaille, joilla on ollut aiempia leikkauksia, kuten epäonnistunut yritys ratkaista niiden oireita—kuten on tapahtunut PLS.,
mielenterveyden heikkeneminen ehkä vaikuttaa potilaan hyvinvoinnin tunteeseen, ilmenee SF-36-kyselyllä mitatusta mielenterveyden ja elinvoiman positiivisesta suhteesta. Tämä suhde herkistää ihmisen meidät enemmän arvostusta emotionaalinen komponentti oireyhtymä ja voi olla keskeinen osa tehokasta valvontaa PLS., Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä psykologisia arviointeja sekä seurantaa varten voidaan nämä potilaat asianmukaisia toimenpiteitä tulevaisuudessa yrittää hallita pathophysiologic prosessien oireyhtymä.
Mukaan jotkut kirjoittajat , elämänlaatu on selvästi vaikuttanut kaikilla SF-36 arvioitu henkilöitä, jotka on esitetty leikkauksen jälkeisen kivun korjauksen jälkeen lannerangan tyrä. Tutkimuksemme vahvistaa tämän havainnon, paljastaen enemmän arvonalentumiset näiden potilaiden toimintakykyä, fysikaalisten ja kipua., Näin ollen elämänlaatu on heikentynyt, ja kipu tulee taidokkaasti mukana näiden yksilöiden elämässä ja vaikuttaa kielteisesti lähes kaikkiin heidän päivittäisiin toimintoihin ja toimintoihin. Useimmat potilaat tutkimuksessamme oli vaikeuksia nukkua ja suorittaa liikkeitä, koska niiden kipua. Tämä havainto näkyi korkeampi taajuus affektiivinen ja arvioiva komponenttien moniulotteinen arviointi kipua McGill Pain Questionnaire.,
tutkimuksessa Mainessa, USA, todettiin, että optimaalinen tulokset selkärangan leikkaus (koskee potilaan kipua ja toiminta) esiintyi alueilla, joilla on alhaisimmat hinnat leikkaus, ottaa huomioon, että pahin tuloksia esiintyi alueilla, joilla on korkeimmat leikkaus . Kivunlievityksen, toiminnan, elämänlaadun ja tyytyväisyyden paraneminen oli huomattavasti suurempaa alueilla, joilla leikkausten määrä oli pienempi. Nämä tiedot tukevat tämän tutkimuksen tuloksia, kuten väestömme syvälliset fyysiset vammat osoittavat., Yhdenkään potilaan fyysinen kunto ei Roland-Morris-kyselyn perusteella ollut korkea. Näiden tulosten perusteella voidaan olettaa, että leikkaus ei aina tuota tyydyttäviä tuloksia yksilöille, koska menettelyt eivät palauta yksilöitä normaaliin toimintaan yhteiskunnassa. Tämä fyysinen vamma johtaa usein suurempiin seurauksiin (kuten myönteinen korrelaatio ahdistuksen kanssa osoittaa) ja muuttaa yhden ongelman moniulotteiseksi prosessiksi, jolla on merkittäviä sosiaalisia vaikutuksia.,
on myös huomattava, että aihe on kiistanalainen. Joissakin tutkimuksissa on saatu hyödyllisiä tuloksia leikkauksesta. Prospektiivinen satunnaistamaton havainnointitutkimus viittaa siihen, että potilailla, jotka kärsivät alaselkäkivusta, joka johtuu lannelevyn herniationeista ja joille tehdään leikkaus, on positiivinen hoitovaste, kuten niillä potilailla, joita hoidetaan konservatiivisesti., Sama tutkimus on myös osoittanut, että potilaat, jotka valitsevat interventionaalisen kohtelu raportti merkittävästi enemmän parannuksia kuin ne, jotka valitsevat nonsurgical hoitoja; kuitenkin, tutkimus ei ollut satunnaistettu ja tukee vain subjektiivinen raportit potilaista, jotka oikeuttavat varovainen tulkinta tuloksista., Kontrolloidussa ja satunnaistetussa kohorttitutkimuksessa on kuitenkin osoitettu, että potilailla, joilla on kirurgisesti hoidettavia levyherneitä, kipu, toiminta, tyytyväisyys ja itsearvioinnit niiden etenemisestä yli 4 vuoden seurannan aikana paranevat huomattavasti enemmän kuin potilailla, joita hoidetaan konservatiivisesti, vaikka motorisen aktiivisuuden tulokset entisessä ryhmässä olivat huonommat leikkauksen jälkeen.
nykyisen tutkimuksen suurin rajoitus oli arvioitujen potilaiden pieni määrä., Tämä rajoitus johtui siitä, että potilaskontaktit puhelimitse katosivat ja jotkut potilaat eivät täyttäneet osallistumiskriteereitä. Toinen ilmeinen rajoittava tekijä oli mahdollista puute seurannan ja kuntoutuksen näistä potilaista leikkauksen jälkeen, joka aiheutti riittämätön hallinta vastaa lääketieteellinen ryhmä, julkinen terveydenhuoltojärjestelmä, joka oli puutteellinen kuntoutus-alan tai esteitä (kuten liikkumisvaikeudet), jotka olivat luonnostaan potilaille., Nämä tekijät vaikuttivat negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen kivun hallintaan pitkällä aikavälillä, ja ne heijastuivat tässä tutkimuksessa havaituissa tuloksissa. Tulevia pitkittäistutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan paremmin ymmärtää kaikkien näiden arvioitujen tekijöiden ja kivun suhde.
huolimatta selvästä edistymisestä selkärangan rappeuttavien sairauksien hoidossa monet ongelmat ovat edelleen ratkaisematta. Lisäksi pls: n määrä hermojuuren kirurgisen dekompression jälkeen on edelleen huomattavasti korkea, mikä aiheuttaa voimakasta kipua, heikentynyttä elämänlaatua, fyysisiä tai motorisia vammoja ja psyykkisiä häiriöitä., Ehdotamme, että tehdään investointeja sairastuneiden potilaiden ennaltaehkäisyyn ja monitieteiseen hoitoon, jotta voidaan vähentää tähän tautiin liittyvää esiintyvyyttä ja sairastavuutta ja vähentää näihin henkilöihin ja heidän yhteiskuntiinsa kohdistuvia suhteutettuja kielteisiä vaikutuksia.