Keskustelua
saimme standardi asettaa normaalin pernan mitat valkoihoinen lapset mukaan kolmen ikäryhmän osalta (0-3-vuotiaat; 4-10 vuotta; 11-18 vuotta). Merkittävä ero kolmen ikäryhmissä havaittiin, erityisesti välillä 0-3 ja 4-10 vuoden ryhmiä. Kun kaikki mitatut perna mitat kasvoi iän myötä, joskaan ei lineaarisesti, niiden suhteet vatsan tilavuus tai munuaisten halkaisija ilmestyi jatkuvasti eri-ikäisille., Lisäksi perna pituus siemenarpi, muut mitat olivat myös harkita tarkemmin pernan koon määrittely. Pernan mittauksissa sukupuolten välillä ei havaittu merkittäviä eroja.
perna muuttuu eliniän aikana helposti useiden fysiologisten ja patologisten tilojen, kuten kasvun, infektioiden, hematopoieettisten häiriöiden, varastointisairauksien, tulehdustilojen sekä pernan trauman vuoksi. Arviointi elin koko on olennainen osa arviointia ja sairauksien hoitoa, etenkin ennen pernanpoistoa.,
kliininen tutkimus on usein epätarkka, erityisesti pienten koon suurenemisen havaitsemisessa, ja useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tunnusteltavissa olevat tapaukset eivät välttämättä viittaa pernan suurenemiseen . Lisäksi joissakin kliinisissä geneettisen edellytykset, usein ominaista läsnäolo erittäin suuri perna, kuten sirppisoluanemia, Gaucher ’ n taudin tai muiden tallennuslaitteiden häiriöt, tarkka arviointi pernan tilavuus ja seuranta pernan koon muutoksia on vaikeaa pernan tunnustelu., Useimmilla yksilöillä pernan on oltava kaksi-kolme kertaa normaalikokoinen, ennen kuin se muuttuu käsin kosketeltavaksi sivuasentonsa vuoksi ja koska se on reunustettu kylkiluilla, mikä tekee sekä tunnustelusta että lyömäsoittimista vaikeiksi . Näin ollen perna suurenee yleensä merkittävästi, ennen kuin sitä voidaan kliinisesti arvioida kallon marginaalilla. Lisäksi 15-17 prosentilla terveistä vastasyntyneistä ja jopa 10 prosentilla terveistä lapsista perna voi olla kliinisesti tunnusteltava .
aikuisille, splenomegalia on määritelty pitkän akselin yli 15 cm ja massiivinen splenomegalia pitkän akselin yli 20 cm ., Toiset käyttävät pernan painoa suuntaa antavana tekijänä . Strategisen päätöksenteon viisaiden Käsikirjassa yksinkertainen splenomegalia määritellään pernaksi, joka on laajentunut yli 50%: iin keskimääräisestä aikuisesta elimestä, ja massiiviseksi splenomegaliaksi aikuisena pernana, jonka pituus on yli 25 cm tai paino 900 g .
lapsilla US: ää käytetään rutiininomaisesti vatsaelinten ”todellisen” koon arvioimiseen, koska se tarjoaa lukuisia etuja: ei säteilyaltistusta, ei-invasiivista tekniikkaa, reaaliaikaista tutkimusta, kolmiulotteista ja elintoiminnoista riippumatonta ., Splenomegalian määritelmää ja luokitusta lapsilla ei ole standardoitu. Jotkut kirjoittajat käyttävät aikuisten kriteereitä, kun taas toiset pitävät näitä mittauksia merkityksettöminä, koska pernan koko on suhteessa kehon kokoon . Kehon kasvu on differentiaaliprosessi, jossa elimet ja kehon segmentit suurenevat kukin tietyllä nopeudella . Esimerkiksi lapsen pää on suhteellisesti suurempi ja painavampi kuin aikuisen; pää ja runko ovat suhteellisen suuria syntyessään, progressiivinen pidentäminen raajat koko kehitystä, erityisesti murrosiässä., Ylä-ja alaruumiin segmenttien suhde pienenee iän myötä ja on syntyessään noin 1,7, 3-vuotiaana 1,3 ja 7-vuotiaana 1 . Nämä erityisesti kasvun malleja, soveltaa sisäelimissä, tarkoita sitä, että siellä on dynaaminen kehitys keskenään, ja tämä antropometriset kehitys voi vaikuttaa elimen asema vatsaonteloon.
tiedot vahvistavat, että elinkoon kasvu liittyy kasvuun. Kirjallisuustiedot lapsipotilaiden pernan normaaliarvoista eivät ole yksiselitteisiä., Se dishomogeneous etninen jakauma (ja luultavasti liittyvät terveys-historia) on tutkittu lapsipotilailla väestö, joka koostuu vallitsevasti Nigerian, Intian ja USA: n lapset, voivat vaikuttaa vaihtelun arviointi (myös koska ”normaali” altistuminen eri taudinaiheuttajia) ja voi rajoittaa yleistettävyys tietoja .,
tämän tutkimuksen kirjallisuustietojen lisäksi toimitimme ainutlaatuisen täydellisen kuvauksen pernan mittauksista, mukaan lukien persentiilit johdonmukaisessa ryhmässä kaukasialaisia lapsia samalta maantieteelliseltä alueelta, täysiaikaisista vastasyntyneistä 18 vuoteen, niiden korrelaatiot auksologisten tietojen ja kehon osuuden kanssa sekä niiden suhde vatsaelimiin.
pernan mittauksista ja sukupuoliyhteydestä on aiemmin raportoitu ristiriitaisia havaintoja. Joidenkin tutkimusten mukaan pernan koossa on merkittävä ero miesten ja naisten välillä ., Kuitenkin, kuten muut kirjoittajat väestössämme ei havaittu merkittäviä eroja pernan mitoissa suhteessa sukupuoleen. Safakin mukaan ruumiinpainossa näkyy paras korrelaatio pernan mitan kanssa; päinvastoin painoindeksissä näkyy heikoin korrelaatio kaikkien elinmittausten kanssa . Myös muut tekijät ovat havainneet pernan parametrien ja iän, pituuden , vyötärönympäryksen ja xipho-Häpy-etäisyyden korkean korrelaation.,
elimen ja vatsan mittojen (tilavuus, poikittainen alue, halkaisijat ja suhteet pernan ja vatsan mittojen) välinen korrelaatio somatometristen parametrien suhteen auttaisi määrittämään ”normaalin ”pernan” kasvun aikana, ja se voisi olla ensiarvoisen tärkeää splenomegalian määrittämiseksi lapsilla .,
ennen leikkausta tehtävä pernan koon arviointi on ratkaisevan tärkeää kirurgeille suunniteltaessa LS-lähestymistavan toteutettavuutta lapsilla, erityisesti silloin, kun spreenit ovat yli 20 cm; näitä pidetään ”jättimäisinä” kokoisina spleeeneinä, ja laparoscopically-menetelmää on vaikea poistaa lapsilla teknisten rajoitusten vuoksi.
tutkimuksemme osoitti, että pernan ja vatsan tilavuussuhde pienenee iän myötä. Pernan tilavuus on imeväisillä ja pikkulapsilla suhteellisesti suurempi kuin vanhemmilla lapsilla., Nämä tiedot vahvistavat anatomisten tekijöiden vaikutuksen ja tukevat kehon osuutta teknisissä rajoissa LS-iän aikana, erityisesti pienillä lapsilla .
LS on hyvin hyväksytty lähestymistapa useiden hematologisten sairauksien hoitoon. Standard kirurgiset toimenpiteet koostuvat trocar-paikannus, alkuperäisen ligaatio pernan valtimon vähentää pernan tilavuus ja välttää tai vähentää mahdollista verenvuotoa, kun pernan poistoon., Useita eri vähemmän invasiivisia tekniikoita ovat käytettävissä, mukaan lukien yksi portti-yhteys pernanpoistoa (SPAS), joka vähentää leikkauksen yksi pieni viilto; alennettu satamaan pääsyn pernanpoistoa (RPAS), joka edellyttää vähemmän ja pienempiä troakaarit, ja käsi-avusteinen menettely . Yleiset hakupussit, joita käytetään kudosruohotukseen ja transumbilikaaliseen pernan poistoon, ovat kooltaan 12 ja 15 cm. Pienillä lapsilla näiden endopussien sopeutuminen pieneen vatsaonteloon voisi olla todellinen tekninen haaste., LS massiivinen splenomegalia lapsilla on yleensä todettu liittyvän korkea muuntokurssi, myös täydentävä suprapubic pääsy hakea perna ja välttää repeämä. Perioperatiivinen pernan embolisaatio suoritetaan leikkaussalissa ennen laparoskooppista pernan poistoa on ehdotettu turvalliseksi menettelyksi, joka voi vähentää pernan kokoa ja suuria perioperatiivisia komplikaatioita lapsilla ., Olemme sitä mieltä, että, mukaan tietomme, kun pitkä akseli on vähemmän kuin 12 cm, ONKO on mahdollista kaikilla lapsilla ja nuorilla, kun pitkä akseli on välillä 12-15 cm pienet imeväiset ja lapset, ONKO ei ole turvallinen ilman suprapubinen kirurginen avoin pääsy. Vaikka nuorilla LS on turvallinen tekniikka, myös ilman perioperatiivisen perna embolisaatiota. Kun pitkän akselin ylittää 15 cm pienet imeväiset ja lapset, ONKO ei ole turvallinen, kun taas nuorilla, ONKO edustaa turvallinen lähestymistapa, kun leikkaussalin perna embolization suoritetaan.,
Laparoscopic tekniikoita on osoitettu tarjoavat useita etuja yli perinteinen avoin tekniikka, erityisesti: vähentää sairaalahoidon, nopeampi palata rajoittamatonta toimintaa, ja parempi kosmeettinen tulos . Pienten instrumenttien puute ja lasten ahtaalle työtilalle omistettu teknologia voivat kuitenkin vaikuttaa merkittävästi lasten LS-järjestelmän lopputulokseen., Pernan mitoista ja sen vastaavuudesta apulaitteiden parametrien kanssa olisi hyötyä, kun määritellään tarkoituksenmukaisin kirurginen lähestymistapa ja valitaan käyttöön tarkoitetut välineet. Siksi on vielä määriteltävä, onko 20 cm: n leikkaus, aikuisten ”massiivinen perna”, sovellettavissa myös lapsiin., European Association for Endoscopic Surgery määrittelee massiivisen splenomegalian lapsilla pernaksi, joka on suurempi kuin neljä kertaa normaali ikä; normaalin vaihteluvälin lisäksi on kuitenkin tunnistettava keskihajonnat, jotta voidaan luokitella splenomegalian aste pediatriassa. Kliiniset tietomme osoittavat, että splenomegalian käsite aikuisilla ei sovellu lapsipotilaiden tapauksiin (Kuva 1) ja että pernan lapsipotilaiden kokoa on kiinnitettävä erityistä huomiota pernan invasiiviseen splenomegalian kirurgiseen minihoitoon.