Pitkän Aikavälin Suhteellinen Selviytymiseen Aivohalvauksen jälkeen: Dijon Aivohalvaus Rekisterin

Tiivistelmä

Tavoite: tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida pitkän aikavälin selviytymisen jälkeen aivohalvauksen ja vertailla selviytymisen profiilit potilaiden mukaan aivohalvauksen alatyyppejä, iän ja sukupuolen, käyttäen suhteellinen elossaolo (RS) – menetelmää. Menetelmät: kaikki potilaat, joilla oli ensimmäinen aivohalvaus, kirjattiin prospektiivisesti väestöpohjaiseen Dijon-Aivohalvausrekisteriin vuosina 1987-2016., RS on eloonjääminen, joka havaittaisiin, jos aivohalvaus olisi ainoa kuolinsyy. Kymmenen vuoden RS arvioitiin käyttämällä joustavaa parametrinen malli kumulatiivinen ylimääräinen kuolleisuus, joka on saatu sovittamalla havaittu kokonaiskuolleisuus aivohalvauksen kohortin odotettavissa kuolleisuutta väestössä. Jokaiseen aivohalvauksen alatyyppiin asennettiin erillinen malli, joka asennettiin ensin kullekin iälle ja sukupuolelle erikseen ja sitten säädettiin iän ja sukupuolen mukaan. Tulokset: yhteensä 5 259 potilasta (keski-ikä 74,9 ± 14.,3 vuotta, 53% naisia) kirjattiin myös 4,469 iskeeminen aivohalvaus (ON), 655 aivojen sisäinen verenvuoto (ICH), ja 135 määrittelemätön aivohalvauksia. ON potilaita, oikaisemattomat RS oli 82% 1 vuosi ja laski 62% at 10 vuotta. Säätää RS osoitti pienempi selviytymisen vanhemmissa ikäryhmissä (p < 0.001), mutta ei eroa miesten ja naisten välillä (p = 0.119). ICH-potilailla oikaisematon RS oli 56% 1-vuotiailla ja 42% 10-vuotiailla potilailla, joiden elinaika oli alhaisempi (p < 0, 001), mutta ei sukupuolieroja (p = 0, 184)., Johtopäätös: Tämä tutkimus osoitti, että RS aivohalvauksen jälkeen on pienempi vanhemmilla kuin nuoremmilla potilailla, mutta ilman merkittäviä sukupuolten välisiä eroja, ja survival-profiilit vaihtelevat sen mukaan, aivohalvaus alatyyppejä. Koska RS mahdollistaa paremman arvion aivohalvaukseen liittyvästä kuolemasta kuin havaittu eloonjääminen, erityisesti vanhoilla potilailla, tällainen menetelmä on mukautettu antamaan luotettavaa tietoa pitkän aikavälin tuloksia tarkasteltaessa.

© 2019 S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Huolimatta merkittäviä parannuksia sekä ennaltaehkäisy ja akuutti management viime vuosikymmeninä tahti on edelleen tuhoisa sairaus., Mukaan Global Burden of Sairauksia arvioi, aivohalvaus osuus on yli 5,5 miljoonaa kuolemantapausta vuodessa maailmanlaajuisesti, mikä tekee siitä toiseksi yleisin kuolleisuuden aiheuttaja . Vaikka monet tutkimukset poststroke selviytyminen on julkaistu vain muutama niistä annetaan tietoa keskipitkän tai pitkän aikavälin selviytymisen, ja tiedot population-based asetukset ovat niukat . Lisäksi aiemmat raportit tästä aiheesta yksinomaan keskittynyt havaittu selviytymisen, tärkein rajoitus on se, että se ei erottele liittyvä kuolleisuus aivohalvaus ja ne liittyvät kaikki muut syyt., Näin ollen tällaisen menetelmän käyttö vaikeuttaa havaintojen tulkintaa, koska kuolleisuus aivohalvauksen jälkeen johtuu paitsi itse tapahtumasta myös luonnollisesta kuolleisuudesta ja muista kilpailevista syistä. Tämä rajoitus on sitäkin selvempi ikääntyvän väestön ja iäkkäiden aivoinfarktipotilaiden määrän lisääntyessä .,

näin Ollen, tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida pitkän aikavälin selviytymisen jälkeen aivohalvauksen suuri väestö-pohjainen rekisterin käyttäen suhteellinen elossaolo (RS) menetelmä voittaa rajoitukset havaittu selviytymisen ja vertailla selviytymisen profiili potilaiden mukaan aivohalvauksen alatyyppejä, ikä, ja sukupuoli. RS on tapana tiivistää ylimääräinen kuolleisuus aivohalvaus potilailla on verrattuna vastaavan väestön ryhmä, ja se voidaan tulkita siten, että potilaiden selviytyminen, jos kuolleisuus muut kilpailevat kuolinsyyt kuin aivohalvaus potilaat oli poissuljettu.,

Menetelmiä

Tutkimus Väestön ja asian Toteamista Menettelyt

Tämä työ perustui saadut tiedot Dijon Aivohalvaus Rekisterin , jatkuva väestön-pohjainen rekisteri, joka täyttää määritellyt kriteerit johtamiseen ”ihanteellinen” esiintyvyys aivohalvaus tutkimukset ja ohjeet raportointi ilmaantuvuus ja esiintyvyys tutkimusten neuroepidemiology mukaan Standardit Raportointi Neurologiset Häiriöt . Tapauskeräys – ja ratkaisumenettelyt on kuvattu aiemmin ., Lyhyesti, useita päällekkäisiä tietolähteitä käytettiin tunnistamaan kaikki sairaalaan ja sairaalassa tapauksissa aivohalvauksen keskuudessa asukkaiden kaupungin Dijon, Ranska (156,000 asukasta tällä hetkellä), vuosina 1987 ja 2016. Aivohalvaus oli määritelty WHO: n kriteerit (eli ”nopeasti kehittyvä kliinisiä merkkejä polttoväli, klo maailmanlaajuinen, häiriö aivojen toimintaa, kestävä >24 h tai kuolemaan johtavia, jolla ei ole ilmeistä syytä muuta kuin että verisuonten alkuperää”) . Kaikki epäillyt aivoinfarktitapaukset päätti aivoinfarktin saanut tämän tutkimuksen tutkija (M.,G. ja Y. B.). Tässä tutkimuksessa analyysit rajoittuivat potilaisiin, joilla oli ensimmäisen kerran aivohalvaus (Ensikertalainen tapahtuma potilaan elämässä), ja seuraavia aivohalvauksen alatyyppejä harkittiin: iskeeminen aivohalvaus (IS) ja spontaani aivoverenvuoto (ICH) neuroimaging-raporttien perusteella ja epämääräinen aivohalvaus, jos neuroimaging ei ollut saatavilla. Elintilaa kirjattiin systemaattisesti kuolintodistusten käytön ansiosta, ja sitä seurattiin yli 10 vuotta aivohalvauksen jälkeen tai aina 1. tammikuuta 2018 saakka.

tilastoanalyysi

analyysit perustuivat RS-menetelmään., Vaikka nettomääräinen eloonjääminen (tai erityinen elossaoloaika) määritellään eloonjäämiseksi , joka havaitaan, jos aivohalvaus on ainoa kuolinsyy, suurissa kohorteissa kuolinsyyt eivät ole luotettavia tai niitä ei ole saatavilla. Siksi nettomääräinen eloonjääminen arvioidaan mieluiten RS-menetelmällä, jossa käytetään ylikuolleisuutta ., Ylimääräinen kuolleisuus on kuolleisuus aivohalvaus määritelty ero havaittu kuolleisuus tutkimuksen väestöstä ja odotettavissa kuolleisuus väestössä (jakaa saman sosiodemografisista ominaisuuksista: potilaat olivat sovitettu väestön vuosi ikä, sukupuoli, kalenteri vuosi, ja asuinpaikka)., Tässä tutkimuksessa havaittu kuolleisuus saatiin Dijonin Aivohalvausrekisterin tiedoista, ja odotettu kuolleisuus saatiin life-taulukoista (Insee: Ranskan ”Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques”) iän ja kuolinvuoden mukaan. RS-analyyseissä ei otettu huomioon tuntemattomia aivohalvauksia pienten lukujen (n = 135) vuoksi. Ikä aivoinfarktin alussa pidettiin kategorinen muuttuja: <65, 65-80, 80-85, ja ≥85 vuotta., Kymmenen vuoden RS arvioitiin käyttämällä joustavaa parametrinen malli kumulatiivinen ylimääräinen kuolleisuus . Jokaiseen iskutyyppiin asennettiin erillinen malli. Jokaiseen ikään ja sukupuoleen asennettiin ensin malli erikseen. Sitten syntyi monimuuttujamalli iän ja sukupuolen säätämisen jälkeen. Iän ja sukupuolen ajasta riippuvia vaikutuksia arvioitiin likehood-suhdetestillä p < 0, 05 merkitsevyystasolla. STPM2-komentoa STATATM release 15: ssä (stata corp., College Station, TX, USA) käytettiin joustavien parametristen RS-mallien asentamiseen .,

Tulokset

1 Päivästä tammikuuta 1987 31 päivään joulukuuta 2016, 5,259 aivohalvaus tapaukset kirjattiin (keski-ikä 74.9 ± 14.3 vuotta, 53% naisia), mukaan lukien 4,469 ON, 655 ICH, ja 135 määrittelemätön aivohalvauksia, joiden jakautuminen iän ja sukupuolen mukaan on esitetty Taulukossa 1. Keski-ikä aivohalvauksen alkaessa oli naisilla suurempi kuin miehillä riippumatta aivohalvauksen alatyypistä.

IS-potilailla yleinen muuttumaton RS, jota voidaan pitää potilaiden eloonjäämisenä, jos kuolleisuus muihin kilpaileviin kuolemansyihin kuin potilaiden aivohalvaukseen suljettiin pois, oli 82, 79, 77, 72 ja 62% 1, 2 3, 5 ja 10 vuotta (Taulukko 2). Kuten kuvasta 1a käy ilmi, havaitut eloonjäämisluvut olivat pienempiä kuin RS-arvot (10 vuoden kohdalla ne olivat 33% ja 62%)., Naisilla korjauskelvottomat RS-arvot olivat joka kerta pienempiä kuin miehillä, vaikka ero oli pienempi 5 vuoden kuluttua aivohalvauksen alkamisesta. Lisäksi oikaisemattomat RS dramaattisesti vähentynyt iän myötä, erityisesti potilailla ≥85 vuotta vanha. Säätää RS iän ja sukupuolen kanssa, vastaava ajasta riippuva vaikutus oli pienempi selviytymisen vanhemmissa ikäryhmissä (p < 0.001), mutta ei eroa miesten ja naisten välillä (p = 0.119; Taulukko 3, Kuvio. 2).

ICH: tä sairastavilla potilailla korjaamaton RS oli kokonaisuudessaan pienempi kuin IS: n potilailla, eli 56, 54, 51, 48 ja 42% 1, 2, 3, 5 ja 10 vuoden kohdalla (Taulukko 4)., Havaitut eloonjäämisluvut olivat pienempiä kuin RS-arvot (24 vs. 42% 10 vuoden kohdalla; (Kuva. 1 B). Korjauskelvottomuus väheni iän myötä, vaikka 80-85-vuotiaiden ikäryhmien ja ≥85-vuotiaiden ikäryhmien välillä ei havaittu eroa yli 5-vuotiaiden seurannassa. Miesten ja naisten välillä ei havaittu eroja muuttumattomissa RS-arvoissa. Iän ja sukupuolen mukaan korjattu RS-arvo vahvisti pienemmän eloonjäämisen vanhemmissa ikäryhmissä (p < 0, 001) ilman sukupuolieroja (p = 0, 184; Taulukko 5, Kuva. 3).

Keskustelua

parhaan tietämyksemme mukaan tämä on ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus, raportointi-pitkän aikavälin selviytyminen ON ja ICH potilailla, jotka käyttävät RS-menetelmällä. RS on erittäin hyödyllinen arvio aivohalvaukseen liittyvästä kuolemasta. Toisin kuin havaittu eloonjääminen, RS tarjoaa mahdollisuuden sulkea pois muista syistä johtuva kuolemanriski., Koska yksittäisiä tietoja kaikista samanaikaisista sairauksista ei ollut saatavilla, RS: n etuna on se, että se perustuu yleiseen väestöön verrattuna liialliseen kuolleisuuteen, se sisältää kaikki aivohalvaukseen liittyvät kuolinsyyt, jotka liittyvät suoraan tai välillisesti. Näin ollen kuolemantapaukset, jotka johtuvat samanaikaisuudesta, lasketaan mukaan, jos annetun samanaikaisuuden esiintyvyys on suurempi aivohalvauksesta selvinneillä kuin koko väestöllä. Tämän seurauksena IS-potilailla todettiin 10 vuoden seurannan jälkeen noin 33%: n eloonjäämisen todennäköisyys (havaittu eloonjääminen), kun RS oli yli 62%., Vastaavasti verenvuototautia sairastavilla potilailla 10 vuoden havaittu eloonjääminen oli vain 24%, kun RS oli 42%.

aiemmissa tutkimuksissa raportoitiin tietoja havaitusta elossaoloajasta, mutta ei RS: stä, ja vain muutamat niistä toimittivat keskipitkän tai pitkän aikavälin tietoja . Ei ole yllättävää, ja kuten tutkimuksessamme todettiin, havaittu eloonjääminen liittyi käänteisesti ikään ja ICH-alatyyppiin. RS-lähestymistavan ansiosta nykyinen tutkimuksemme tarjoaa uusia havaintoja potilaiden pitkäkestoisista eloonjäämisprofiileista aivohalvauksen alatyyppien ja iän mukaan. Näin ollen RS: n mallit erosivat toisistaan IS: n ja ICH: n potilaiden välillä., RS jälkeen IS oli 82% jälkeen 1 vuosi ja jatkoi vähitellen pienenee ajan mittaan saavuttaa 62% jälkeen 10 vuoden seurannan. Tämä tulos voidaan selittää osittain kuolemilla, jotka vaikeuttavat aivohalvauksen uusiutumista IS-potilailla, joilla verisuonitautien riskitekijöiden esiintyvyys on suurempi kuin koko väestössä. Lisäksi näillä potilailla taustalla oleva patofysiologinen tila, kuten aterooma ja eteisvärinä, voi edistää uusia tapahtumia, jotka vaikuttavat sekä aivoverenkiertoon että muihin verisuoniin eli sepelvaltimoihin tai raajavaltimoihin ., Analyysi RS ikäryhmittäin kävi ilmi, että progressiivinen laskussa selviytymisen ajan jälkeen ON ollut niin voimakas nuoremmilla kuin vanhemmilla potilailla. Tämä tulos kuvastaa sitä, että ON syitä nuorten olennaisesti poikkeavat havaittu potilailla, joilla on suurempi osa kohdunkaulan valtimo leikkelyn, ja patentti foramen ovale, molemmat antavat pienempi riski aivohalvauksen toistumisen ja muut verisuonten tapahtumia kuin atheroma tai eteisvärinä tehdä ., Toinen selitys eroja iän mukaan voisi olla, että poststroke toiminnallinen tulos on parempi nuoremmilla kuin vanhemmilla potilailla , mikä vähentää riskiä komplikaatioita, kuten tulehduksia tai trauman vuoksi kuuluu.

RS: n profiili ICH-potilailla oli erilainen kuin IS: n jälkeen. Itse asiassa suuri osa ICH-potilaista kuoli ensimmäisen vuoden aikana, ja RS vähitellen hieman vähentynyt sen jälkeen., Suurempi kliininen alkuvaiheen vaikeusaste sekä erittäin tehokkaiden akuuttien hoitostrategioiden puuttuminen ICH-potilailla verrattuna IS-potilaisiin vaikuttivat tähän huomattavaan varhaiseen kuolleisuuteen. Uusiutuvan ICH: n riski tai riski on sen jälkeen, kun ensimmäisen ICH: n on osoitettu olevan samanlainen, ja se voi osaltaan vähentää eloonjäämistä entisestään tutkimuksessamme.

sukupuolieroja on havaittu useissa aivohalvaustutkimuksissa, jotka viittasivat huonompaan tulokseen naisilla kuin miehillä ., Vaikka tarkistamattomilla RS: llä oli taipumusta tutkimuksessamme näennäiseen samaan oletukseen, monimuuttujatutkimuksissa päädyttiin artefaktuaaliseen vaikutukseen, joka ei ollut enää merkitsevä iän mukaantulon jälkeen, mikä kuvastaa sitä, että iäkkäämpi Ikä aivohalvauksen alkaessa naisilla kuin miehillä selittää suurimman osan sukupuolieroista jälkeisessä eloonjäämisessä., Tämä tulos on sopusoinnussa havaintojen collaborative OHJEISTAA tutkimus, joka keräsi tietoja 13 väestö-pohjainen esiintyvyys tutkimusten mukaan lukien Dijon Aivohalvaus Rekisterin, ja se totesi, että 24% korkeampi raakaöljyn yhdistetty 5-vuoden kuolleisuus havaittu naisilla päinvastainen säädön jälkeen sekoittava muuttuja, mikä viittaa siihen, että korkea ikä, enemmän vakavia aivohalvauksia, huonompi prestroke toiminto, ja eteisvärinä osaltaan niiden suurempi riski kuolla .

tutkimuksessamme on useita vahvuuksia., Kiitos väestö-pohjainen suunnittelu Dijon Aivohalvaus Rekisterin, joka täyttää laatu kriteerit esiintyvyys aivohalvaus tutkimukset , tämä työ tarjoaa todellista elämää ja tyhjentävä tietoa sekä ON ja ICH. Jatkuvan validoidun kuuman ja kylmän takaa – ajomenetelmän avulla saatiin lähes täydelliset tiedot elintärkeästä tilasta 10 vuoden kuluttua, sillä tietoja puuttui vain 45 potilaasta (0,9%). Tämän tutkimuksen rajoituksena on se, että emme pitäneet ajanjaksoa kovariaattina., Data-analyyseissä käytetyt joustavat mallit vaativat kuitenkin suuren määrän tapahtumia, ja määrät olisivat olleet joidenkin alaryhmien osalta vähäisiä. Otoskoko, vaikka sitä kerättiin yli 20 vuotta, oli vielä melko pieni, kun oli erittely ikä-ja sukupuoliryhmiin. Toinen mahdollinen rajoitus tutkimuksessamme on kuolemansyyn kirjaamisen puuttuminen. Kuitenkin, RS menetelmiä kehitettiin ratkaisemaan tämä ongelma, joka on yhteinen suuri väestön perustuvat tutkimukset, arvioimalla tiettyjä selviytymisen sulkea pois muut syyt kuolleisuus käyttämällä väestön elämän taulukoita., On osoitettu, että näillä menetelmillä saadaan yhtä hyviä tai jopa parempia tuloksia kuin menetelmiä vedoten kuolinsyy tallennus . Kuolinsyy on todellakin usein monitekijäinen, ja sen osoittaminen halvaukseen voi olla tosielämässä haastavaa. Lopuksi emme sisällyttäneet subaraknoidista verenvuotoa analyyseihimme, koska tämä aivohalvauksen alatyyppi eroaa IS: stä ja ICH: stä patofysiologisten mekanismien ja riskitekijöiden osalta, ja tapausten määrä on pieni.,

lopuksi, tämä multidecade väestöpohjainen tutkimus osoitti, että RS aivohalvauksen jälkeen on pienempi vanhemmilla kuin nuoremmilla potilailla, mutta ilman seksiä eroja, ja sen profiili poikkeaa välillä ON ja ICH. Suurimmat erot RS: n ja havaitun eloonjäämisen välillä 10 vuoden kuluttua korostavat, että on tärkeää käyttää tällaista menetelmää, erityisesti ikääntyvän väestön yhteydessä, hyödyllisten ja vertailukelpoisten tietojen toimittamiseksi, jotta voidaan toteuttaa kansanterveyspolitiikkaa, joka on mukautettu kroonisten sairauksien aiheuttamaan rasitukseen.,

tunnustukset

tunnustamme Dijonin Aivoinfarktirekisterin, Burgundin ruoansulatuskanavan Syöpärekisterin ja C. Q.

Julkistamislausunnon

rahoituslähteet

Dijonin Iskurekisteriä tukevat Santé Public France, INSERM, Dijonin yliopistollinen sairaala ja Burgundin yliopisto.

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Tekijänoikeus / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei voi olla käännetty muille kielille, jäljentää tai hyödyntää missään muodossa tai millään keinoin, sähköisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, microcopying, tai millään tiedon tallennus ja haku järjestelmä, ilman kirjallista lupaa julkaisijan.,
Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.