Paras Af-tutkimus: mikä on optimaalinen energiavalinta Kardioversiolle Afib-potilailla?

23. huhtikuuta 2018

PARAS AF Trial: Mikä on Optimaalinen Energian Valinta Kardioversio Potilailla, joilla on Eteisvärinää?

Tausta:On olemassa kaksi näkökantaa käyttäen rintakehän tasavirta kardioversio (DCCV), kun se tulee muuntaa eteisvärinä., Ensimmäinen on kärjistyvä energiamalli, joka mahdollistaa kardioversion tapahtuvan PIENIMMÄLLÄ energialla jokaiselle potilaalle ja mahdollisesti vähentää shokin jälkeisiä rytmihäiriöitä. Toinen ajatusketju on aloittaa korkeimmalla energia-lähestymistapaa, jotta voidaan minimoida kokonaismäärä iskuja toimitettu ja kesto menettelyyn sedaatio. On olemassa huomattava vaihtelu käytännössä, kuten Olen äskettäin löytänyt perustuu keskusteluihin sosiaalisessa mediassa., Tekijät tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla kasvavat energian pöytäkirjan alkaen 100J ei-kasvavat energian pöytäkirja 200J luoda tehokkuutta ja turvallisuutta sekä käytäntöjä kardioversio käyttää kaksivaiheinen DCCV eteisvärinän.

Mitä He Tekivät:

• Tämä oli prospektiivinen monikeskustutkimus satunnaistetussa tutkimuksessa ilmoittautumalla 380 potilaat, joilla on pysyvä eteisvärinä. Potilaat satunnaistettiin saamaan joko kasvavat energia-protokolla (100J, 150J, 200J, 200J) tai ei-kasvavat energia-protokolla (200J, 200J, 200J)., Potilaille annettaisiin vähintään 1 minuutti perättäisten sokkien välillä, ja onnistunut kardioversion määriteltiin jatkuvan normaalin poskiontelorytmin mukaisesti vähintään 30 sekunnin ajan. Kardioversio suoritettiin käyttäen kaksivaiheinen aaltomuoto, kaikki potilaat paastonnut yön yli, ja oli vähintään 4 viikkoa ennen varfariinin ottaa DCCV. Sedaatio tapahtui joko laskimoon annetun midatsolaamin tai laskimoon annetun propofolin kanssa.,

Tuloksia:

• ensisijainen tämän tutkimuksen tuloksista ei selkeästi, mutta tärkeimmät tulokset raportoitiin olivat: shock menestys, määrä iskuja, kumulatiivinen energian määrä sedaatio, kesto menettelyn, ja post-shock rytmihäiriöt.,seen

Syrjäytyminen:

• Riittämätön antikoagulaatiohoito (vähintään 4 viikkoa ennen menettelyn)
• Tiedossa sydämensisäinen trombi
• Merkittävä elektrolyyttitasapainon häiriöitä
• Digoksiinin toksisuutta
• Sydänperäinen sokki
• Tulenkestävät keuhkopöhön
• Hoitamaton kilpirauhasen liikatoimintaa
• Aikana
• Pysyvä sydämentahdistin
• Henkinen kunto ei salli tietoon perustuva suostumus

Tulokset:

• 380 potilaat rekrytoitiin, 193 potilasta satunnaistettiin kasvavat energia-protokollaa ja 187 satunnaistettiin ei-kasvavat-protokollaa., Keskimääräinen painoindeksi tässä tutkimuksessa oli 28 kg/m2. Ryhmien välillä ei ollut lähtötilanteessa eroja.

• Käytä ei-kasvavat pöytäkirjan tuloksena on vähemmän iskuja (1.46 iskuja vs 1.88 iskuja), mutta suurempi kumulatiivinen energia (251 J vs 201 J). Minulle on epäselvää, onko kumpikaan näistä tuloksista todella kliinisesti merkittävä.,
• ei ollut eroa kesto menettely (Keskiarvo 4 minuuttia), määrä sedaatio annetaan, tai post-shock rytmihäiriö ryhmien välillä

Vahvuuksia:

• ilmeinen vahvuus tässä tutkimuksessa on se, että se oli prospektiivinen monikeskustutkimus satunnaistetussa tutkimuksessa, joka kysyy kliinisesti tärkeä kysymys sekä tarjoajien ja potilaiden. Huomaa, että tämä on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, että olen tietoinen vertaamalla kasvavat vs ei-kasvavia annoksia sähköä onnistunut rytminsiirtoa eteisvärinän.,

Rajoitukset:

• suurin rajoitus tässä tutkimuksessa oli suhteen kesto eteisvärinä ja seurata näiden potilaiden. Vaikka kestoa eteisvärinä ei ole mitään vaikutusta tehoon iskuja, nämä eivät ole potilaita, yritämme rytminsiirtoa varten ED. Potilas väestön olemme hoitoon yleensä täytyy olla <48 tuntia oireiden ja hyvää seuraa (joka ei ole aina mahdollista, vakuuttamaton potilaat) jotta tämä olisi mahdollista käytännössä.,

Keskustelua:

• Kaksivaiheinen kardioversio on parempi kuin monofaasinen kardioversio kannalta teho alemmilla energiat, post-shock rytmihäiriöt, vähemmän ihon palovammojen ja sydäninfarktin upea.Joten jos sinulla on valinta, mennä kaksivaiheinen yli monofaasinen asti.
• potilailla, joilla BMI > 25 kg/m2 alkaen 200 J on enemmän tehokkaita, mutta potilailla, joilla ”normaalin” BMI ≤25kg/m2, ei ollut eroa, onko sinulla alkoi 100J tai 200J., Tämä on anatomisesti järkevää, koska on enemmän etäisyyttä traverse ja vähemmän energiaa päästä atria kardioversion. Joten näillä potilailla harkita alkaen 100J, mutta kukaan ei syyllistä sinua, jos vain halusi tehdä 200J kautta linjan, ja se on vain helpompi muistaa.
• osalta pad sijoitus, systemaattinen katsaus 5 tutkimuksissa, joissa on käytetty kaksivaiheinen koneet julkaistu Academic Emergency Medicine vuonna 2014 osoitti, että pad sijoitus oli ollut ratkaisevan tärkeä tekijä onnistuneen kardioversio., Siellä olivat joitakin tärkeitä rajoituksia tämän tarkastelun mukaan pieni määrä kokeita, pienet potilasmäärät, tutkimuksia tutkitaan äskettäin ilmaantunut eteisvärinä, ja suuret vaihtelut tutkimus-protokollia., Henkilökohtaisesti, olen mieluummin anterior-posterior-pad sijoitus toisin kuin anterior-sivusuunnassa (apikaalisella) pad sijoitus, koska tämä antaa suurimman johtuminen ja lyhin etäisyys sähkö matkustaa

Kirjoittaja Johtopäätös: ”Ensimmäinen-shock menestys oli huomattavasti korkeampi, erityisesti potilailla, joiden BMI > > 25kg/m2, kun ei-kasvavat alkuperäisen 200J energia oli valittu. Yleinen menestys, kesto menettely, ja määrä sedaatio annetaan, ei kuitenkaan poikkea merkittävästi toisistaan kaksi pöytäkirjaa.,”

Kliininen Kotiin, Kastepiste: potilailla, joilla on pysyvä eteisvärinä arvioidaan sähkö rytminsiirtoa, käyttäen ei-kasvavat 200J ensimmäinen shokki strategia, jossa kaksivaiheinen koneet on korkeampi menestys muuntaminen normaali sinusrytmi, jossa ei ole eroa kesto menettely, määrä sedaatio annetaan, tai post-shock rytmihäiriöt verrattuna kasvavat (100J – 150J – 200J) shokki strategia., Pysyvä eteisvärinä on paljon enemmän todennäköisesti ei vastata sähkön alemmilla annoksilla, joilla potilailla, joilla alkaa uusi eteisvärinä (<48 tuntia), pienempi annos voi olla mahdollista, koska nämä potilaat ovat todennäköisemmin sähköherkän.

1. Glover BM et al. Kaksivaiheinen Energian Valinta Rintakehän Rytminsiirtoa Eteisvärinän. Paras Af-oikeudenkäynti. Sydän 2008. PMID: 17591649
2. Kirkland s et al. Tehoa Pad Sijoitus Sähkö Rytminsiirtoa Eteisvärinän/Värinä: Järjestelmällinen Katsaus. Acad Emerg Med 2014., PMID: 25117151

Post vertaisarvioinneista: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami)

Latest posts by Salim Rezaie (see all)

• Corneal Abrasions and Short-Term Topical Tetracaine – January 28, 2021
• COVID-19 Awake Proning – All Hype?, – 22. tammikuuta 2021
• REBEL Valettu Ep94: N ITACTIC Trial – Viskoelastinen Hemostatic Assay Lisätyn Pöytäkirjat – 11. tammikuuta 2021