” Medicine is not and cannot be an exact science because of the complexity of the human element involved ” (Henry Pancoast, 1932, s. 1391).
punaisten lippujen aihe kiehtoo minua. Jotkut lääkärit sanovat, että punaisten lippujen diagnostinen hyödyllisyys ei ole kovin voimakasta, eivätkä he ole täysin väärässä esittäessään tätä väitettä saatavilla olevien todisteidemme perusteella. Tarvitsemme kuitenkin jotain, millä ohjata kliinistä päätöksentekoa., Kokemukseni perusteella erikoiskysymysten käyttäminen punaisten lippujen tunnistamiseen on ollut erittäin hyödyllistä, varsinkin kun tiedän, mitä etsin. Kun kysyt erikoisia kysymyksiäsi, sinun täytyy todella saada käsitys siitä, mitkä kilpailuolosuhteet ovat päässeet hypoteesilistallesi. Tämän lähestymistavan omaksuminen on tehokkaampaa kuin pelkkä tottumattomuuden pyytäminen. Aiemmin olen kirjoittanut laajasti aiheesta punaiset liput ja tämä blogi aikoo zoomata yhteen tilaan erityisesti, Pancoast kasvain.,
Untold Physio Stories-yhtyeen tuoreessa podcastissa Jason Shane ja Erson Religioso keskustelevat tapauksesta, jossa Erson tunnisti useita punalippuja ja hänen potilaallaan todettiin lopulta syöpä. Podcastia kuunnellessani se muistutti muutamasta erikoisesta tapauksesta, joita olen kokenut. Et koskaan unohda niitä, koska tosiasia on, että kun suolistossa alkaa vaihtuvuus ja todella ymmärtää, että jotain ei ole aivan oikea, niin mitä on vielä määriteltävä, ei ole aina ystävällinen. Eikä sitä ole helppo hoitaa.,
kyseessä epäillään Pancoast Kasvain
jos haluan jakaa on aika, jolloin olin erittäin epäluuloinen minun potilas oli pancoast kasvain. Nainen, 59-vuotias, raskas tupakoitsija, stressaava työ, kamppailee pitkä työ-kansi (riita) väite hänen olkapäävamma, huono yleinen terveys, ja olin hoitamassa hänen post supraspinatus kirurginen korjaus ja olkapää dekompressio. Hänen vieroituksensa oli melko yhdenmukainen odotetun toipumisen kanssa, kunnes eräänä päivänä, kun hän tuli tämän äkillisen turvotuksen kanssa vasemman supraclavicular-alueensa päälle., Turvotukseen liittyi voimakas, ei-remittoiva, ei-mekaaninen kipu hartiakipu ja kipu, joka säteili käsivarressa ranteeseen ja käteen asti. Refleksejä tai myotomaalisia muutoksia ei ollut, mutta hänen kipunsa näytti hyvin paljon siltä kuin hermojuurta olisi kietoutunut (C6 hermojuuren dermatomaalinen kuvio). Turvotus oli niin epätavallinen, ja koska hänen tupakointi historia, ikä ja luonne esittelystä ajattelin heti:”Voi rakas, olen kohdellut häntä luusto, lapa vahinkoa, ja mitä jos olen unohdetaan Pancoast kasvain?”Tämä sai minut niin huolissani…., Pancoast kasvain on melko harvinainen ja erittäin aggressiivinen keuhkojen kasvain, joka liittyy huono ennuste ja korkea kuolleisuus.
Mikä on Pancoast kasvain?
Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Vasta 90 vuotta myöhemmin kasvaimesta tuli tunnettu kokonaisuus. Vuonna 1924 Henry Pancoast, amerikkalainen radiologia, meni American Medical Association ja esitteli ensimmäisen paperin uuden tapauksen rintakehän kasvaimet (Pancoast, 1932)., Tällä hetkellä kasvainta kutsuttiin ”superior pulmonal sulcus tumouriksi”, mikä viittasi kasvaimen sijaintiin, mutta ei alkuperään. Samoihin aikoihin, Tobias huomattiin, että kasvain oli brachio-keuhkojen alkuperää (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast esitteli kaksi tutkielmaa vuosina 1924 ja 1932, ja kasvain tuli tunnetuksi nimellä Pancoast Tumour.
hänen papereissaan Pancoast kuvaa kolmen tapauksen kliinistä esittelyä. Kussakin kasvaimessa oli mukana olkapää-ja käsivarsikipua, Hornerin oireyhtymää ja käden lihasten surkastumista., On radiologinen kuvantaminen ei ollut todisteita shadow apex-rinta-tulo, paikallinen tuhoaminen ensimmäinen kolme kylkiluuta ja toisinaan soluttautuminen nikaman (Pancoast, 1932). Näiden lisäksi kliiniset piirteet, potilaat olivat usein todettu on pieni, kova ja hellä kyhmy juuressa kaulan, laajentunut suonet niskaan, vasempaan olkavarteen rinta, olkapää, ja ylempi kolmannes arm (Pancoast, 1932).
Pancoast-kasvaimet kuuluvat ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) alaryhmään., Kuten aiemmin mainittiin, se on kasvaimen sisällä keuhkojen sulcus ja osuus on 5% kaikista syövistä (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
Kliininen esitys
tärkeimmät kliiniset piirteet alun perin totesi Pancoast on kuvattu edellä, ja jotkut kirjoittajat viittasivat näitä Pancoast-Tobias Oireyhtymä (Panagopoulos et al., 2014). Differentiaalidiagnoosi liittyy kohdunkaulan radikulopatiaan, kiertäjäkalvosinsairauteen ja thoracic outlet-oireyhtymään., Mikään näistä olosuhteista ei kuitenkaan johtaisi vääristyneeseen laskimon niskaan, rintaan ja käsivarteen, Hornerin oireyhtymään ja läpinäkymättömään massaan rintakehän röntgenkuvassa.