Kolloidi hoito keuhkosairaus
Monet keuhkosairaudet johtaa kertyminen ylimääräisen nesteen kertyminen interstitium yksin tai interstitium ja keuhkorakkuloihin. Tämä niin sanotun ekstravaskulaarisen keuhkoverenveden lisääntyminen on synonyymi keuhkopöhölle. Keuhkojen on suhteellisen vastustuskykyinen edemagenic vaikutukset hypoproteinemia,182 ja kaksi eniten tärkeitä mekanismeja, joiden keuhkojen turvotus tapahtuu, on kasvu keuhkojen hydrostaattinen paine ja lisää keuhkojen mikrovaskulaarinen läpäisevyys.,153 korkea paine turvotus voi esiintyä toissijainen vasemman puolen sydämen vajaatoiminta tai tilavuus ylikuormitus, kun taas lisääntynyt läpäisevyys turvotus voi johtua olosuhteista, kuten keuhkokuume, myrkyllinen keuhkovaurio, ja systeeminen tulehduksellinen vaste oireyhtymä. Joissakin kliinisissä tilanteissa keuhkopöhön patogeneesi voi olla epäselvä tai sisältää molempia komponentteja (esim.neurogeeninen ja reekspansion turvotus).
keuhkopydoteeli on suhteellisen läpäisevä proteiiniin verrattuna muihin kudoksiin, ja albumin170 ja HES86 tasapainottuvat nopeammin interstitiaalisen tilan kanssa jopa normaalissa keuhkoissa., Näin ollen intravaskulaarisen tilan ja keuhkojen intertitiumin välillä syntyvä tehokas Cop-gradientti on pienempi kuin muissa kudoksissa. Siksi keuhkojen täytyy luottaa enemmän lisääntyneeseen lymfavirtaukseen kuin interstitiaaliseen COP-laimennukseen suojaamaan keuhkopöhöä vastaan.153 tietyntyyppisten keuhkovaurion, kuten keuhkokuume tai kemiallinen vamma, lisätä läpäisevyyttä kapillaari endoteelin proteiinia. Kun tarkastellaan Starlingin yhtälöä, käy ilmeiseksi, että kapillaarihydrostaattisesta paineesta tulee turvotuksen muodostumisen tärkein determinantti., Pienempi kapillaarisen hydrostaattisen paineen nousu johtaa paljon suurempaan nesteen ekstravasaatioon kuin endoteelin pysyessä ehjänä. Tämä havainto selittää selvästi kliiniset ja kokeelliset tutkimukset, jotka osoittavat, että kolloidihoito pahentaa merkittävästi mikrovaskulaarisen läpäisevyyden lisääntymisen aiheuttamaa keuhkopöhöä.78 jos alveolaarinen epiteeli on myös vaurioitunut, interstitiaalinen turvotus voi nopeasti edetä alveolaarisiin tulviin, koska verisuonesta on itse asiassa suora kanava alveolaariseen tilaan.,
veden, liuosten ja proteiinin imeytyminen tapahtuu eri mekanismien kautta ja aivan eri nopeudella. Natriumia sisältävän alveolaarisen nesteen resorptio tapahtuu pääasiassa alveolaarisen epiteelin aktiivisen kuljetuksen kautta, todennäköisimmin natrium-kaliumpumpumpumpun kautta glukoosikontransportin kanssa, jota β-adrenergiset agonistit stimuloivat.100 136 nesteen imeytyminen tapahtuu kolloidista osmoottista gradienttia vastaan, joka kasvaa nesteen imeytyessä uudelleen ja proteiinin jäädessä jälkeen., Proteiini poistuu keuhkorakkuloista hyvin hitaasti, 99, mikä on yksi syy pitkittyneeseen resoluutioon, joka usein näkyy lisääntyneen läpäisevyyden aiheuttamassa turvotuksessa.
Kolloidihoito voi pahentaa keuhkopöhöä, jos endoteelin läpäisevyyden lisääntyminen on sellainen, että suurin osa kolloidimolekyyleistä voi kulkea keuhkojen kapillaarisen endoteeliumin läpi.79 tämä pätee erityisesti silloin, kun keuhkojen kapillaaripaine lisääntyy merkittävästi samanaikaisesti, kuten on todennäköisempää kolloidisen infuusion yhteydessä., Ottaen huomioon makromolekyylien erittäin hidas puhdistuma alveolaarisesta tilasta, tämä turvotuksen lisääntyminen voi olla hengenvaarallinen. Toisaalta, jos permeabiliteetin lisääntyminen ei riitä sallimaan kolloidin menetystä intertitiumiin, harkittu kolloidihoito voi vähentää ekstravaskulaarista keuhkoverenvettä. Siksi on tärkeää arvioida kriittisesti potilaan vaste testi infuusio kolloidi. Keuhkoahtaumataudin lisääntymistä on titrattava, jotta vältetään hengitysnopeuden ja-ponnistuksen lisääntyminen tai pahimmillaan valtimon happipitoisuuden pieneneminen., Kehittyneemmissä kriittisissä hoitoasetuksissa nestehoitoa voidaan ohjata keuhkojen kapillaarikiilapaineella tai jopa ekstravaskulaarisen keuhkoverenveden mittauksella. Käytettäessä kolloideja potilaalla, jolla on systeeminen verisuonten vuototila, ja ilman verenvuotoa, kolloidin säilyttäminen intravaskulaarisessa tilassa asianmukaisen ajan viittaa siihen, että kolloidin ekstravaskulaarinen vuoto voi pahentua, ei auta, hypovolemia ja turvotus., Jos valtimoiden hapetus pahenee kolloidihoidon jälkeen eläimessä, jolla on muuttuneen läpäisevyyden aiheuttama keuhkopöhö, on harkittava mahdollisuutta, että kolloidi edistää keuhkopöhöä.
kolloidien käyttö korkeapaineista keuhkopöhöä sairastavilla potilailla on kiistanalaista, koska niillä on suurempi taipumus ylikuormitukseen ja koska olemassa olevat sydämen vajaatoimintahoidot ovat niin tehokkaita. Siksi kolloidihoitoa tulee käyttää erittäin varoen keuhkokapillaarin hydrostaattisen paineen nousun estämiseksi., Kolloidi tukea potilaan vasemman puolinen sydämen vajaatoiminta tulee käyttää vain tehohoidon ympäristössä, jossa invasiivisia seuranta ominaisuuksia. Suurentunut vasemman eteisen paine toissijainen vasen-puolinen sydämen vajaatoiminta johtaa lisääntynyt keuhkojen hiussuonten paine ja lisääntynyt nesteen ekstravasaatio osaksi keuhkojen interstitium.73 Lymph flow in the lung increases to protect from interstitial fluid accumulation, 182 mutta kun ekstravasaatio kasvaa, neste alkaa kertyä intertitiumin., Vuonna keuhkorakkuloihin, joissa kaasujen vaihto tapahtuu hiussuonten endoteelisolujen on tiiviisti pitänyt alveolaarinen epiteelin solu, ja perimicrovascular interstitium on suhteellisen vaatimusten mukainen. Sen sijaan peribronchovaskulaarinen interstitiaalikudos on yhteensopivampi, ja nesteellä on taipumus kertyä peribronchovaskulaarisen turvotuksen hihansuissa, mikä suojaa kaasunvaihtoa.38,39 Lopulta, turvotus nesteen pullistuu kaikki osat keuhkojen interstitium ja lopulta täyttää ilmatilan keuhkojen., Nykyinen teoria viittaa siihen, että koska alveolaarinen kalvo on niin läpäisemätön soluille, alveolaarinen täyte ei tapahdu nesteen virtaamalla epiteelin läpi, vaan nestettä valuu ilmatiloihin alveolaarisen ja hengitysteiden epiteelin yhtymäkohdassa.152 koska läpäisevyys ei kasva, intravaskulaarisen kopin ylläpitäminen kolloidisella annostelulla voi suojata kardiogeeniseltä keuhkopöhöltä.174 Furosemidi lisää myös POLIISI, ja, toisin kuin yleisesti luullaan, se ei näytä vähentää plasman tilavuus.,48 142 intravaskulaarisen hydrostaattisen paineen ja COP: n vastakkaisten vaikutusten vuoksi keuhkovaltimon tukkeutumispaineen ja keuhkoahtaumataudin hoidossa on ehdotettu keuhkoödeeman gradientin seurantaa.48, 119, 120
krooninen hypoproteinemia
tehokas nesteen säilymiseen intravaskulaarisessa tilassa vaikuttava COP on intravaskulaarisen kopin ja interstitiaalisen kopin välinen nettoero. Kuten suonensisäinen POLIISI laskee, neste, jolla on pienempi KYTTÄ kulkee verisuonistoon ja laimentaa interstitiaalinen proteiinipitoisuus on sellainen, että interstitiaalinen POLIISI myös vähenee., Näin ollen intravaskulaarisen ja interstitiaalisen COP: n välinen gradientti säilyy. Lisäksi lisääntynyt imunesteen salaojitus suojaa myös turvotuksen muodostumiselta. Siksi alhainen plasman COP sinänsä ei edellytä kolloidista hoitoa ilman kliinisiä oireita, kuten hypovolemiaa tai turvotusta. Itse asiassa, ihmiset, joilla on perinnöllinen muoto täydellinen albumiinin puute on plasma COP, joka on edelleen puolet normaalista, koska lisääntynyt globuliinin pitoisuudet, ja vaikuttaa yksilöiden esiintyy minimaalinen perifeerinen turvotus.,9,49 autosomaalisesti resessiivisesti periytyvässä, perinnöllisessä albumiinin puutoksessa rotilla ei myöskään näytä olevan vakavia kliinisiä oireita.107 mielenkiintoista, vaikuttaa rotat ovat merkinneet hyperkolesterolemia.
kliinisissä kokemuksissamme ja kokeellisissa tutkimuksissa 182 eläimellä,joilla on vaikea hypoproteinemia (COP, <11 mm Hg), saattaa esiintyä perifeeristä turvotusta, mutta harvoin keuhkopöhöä. Koirilla, joilla on hypoalbuminemia, hydroksietyylitärkkelyksen on osoitettu johtavan perifeerisen turvotuksen tai askitesin kliiniseen paranemiseen.,150 rooli makromolekyylejä ylläpitämisessä valikoiva läpäisevyys mikrovaskulaarinen barrier46,102 antaa perustelut ennalta ehkäisevää käyttöä albumiini tai keinotekoinen kolloidi. On kuitenkin tärkeintä diagnosoida ja hoitaa perimmäinen syy hypoproteinemia eikä antaa palliatiivinen kolloidihoito. Lisäksi, jos suuri jatkuva tappiot ovat läsnä, kuten voi olla kyse kanssa proteiini menettää nephropathies ja enteropathies, kolloidi tuki voi olla tehokasta.106