William P. Adelman, MD, ja Alain Joffe, MD, MPH
kivulias tai turvonnut kivespussi on mahdollinen hätä. Muista, että osaat erottaa kivesten vääntymisen vähemmän kiireellisistä ongelmista.
kivulias tai akuutisti turvonnut kivespussi vaatii tarkkaa ja oikea-aikaista arviointia. Nuori, jolla on näitä oireita, on tutkittava nopeasti ja perusteellisesti, erityisesti tässä tarkastellun vääntymisen ja lisäkivestulehduksen merkkien varalta., Tämä artikkeli on kumppani pala meidän yleiskatsaus miehen sukupuolielinten tutkimus, joka ilmestyi nykyajan Pediatrics viime heinäkuussa.
kuka saa mitä?
akuuttia kivespussikipua sairastavien potilaiden tapaustutkimukset osoittavat, että tilan etiologiat vaihtelevat. 387: n akuuttia kivespatiosärkyä sairastavan potilaan kaavioiden tarkastelu osoitti, että kaikilla alle 6-vuotiailla lapsilla ongelma oli kivesten vääntyminen, sillä se oli puolella 7-12-vuotiaista potilaista. Jäljelle jääneet tapaukset johtuivat intrascrotaalilisäkkeen vääntymisestä., 13-18-vuotiaista potilaista 76%: lla oli kivesten vääntyminen, 16%: lla oli vääntymiä lisäkiveksistä ja 8%: lla lisäkivestulehdus. 80 prosentilla 19-24 – vuotiaista kivun syy oli lisäkivestulehdus.
eräässä toisessa tarkastelussa, jossa tarkasteltiin useita leikkauspotilaita ja sairaalapotilaita, kivesten vääntyminen aiheutti akuuttia kivespussin kipua noin 42%: lla lapsista. Tässä tarkastelussa yhdistettiin 211 tapausta neljästä eri tapaussarjasta. Potilaat olivat 2-18-vuotiaita. Muita diagnooseja olivat lisäkkeestä tehty vääntö 29%: lla, lisäkivestulehdus 22%: lla ja kivestulehdus 3%: lla.,1 tuoreemmassa tutkimuksessa tarkasteltiin 238 potilastaimeväisiä, lapsia ja alle 19vuotiaita nuoria-jotka tulivat ensiapuun lastensairaalaan. Kuudellatoista prosentilla pojista oli kivesten vääntyminen, 35 prosentilla lisäkivestulehdus ja 46 prosentilla intrascrotaalinen lisäke.2
kivesten vääntö
kivesten vääntyminen on kiveksen ja spermaisen johtimen kiertymistä, joka johtaa laskimotukokseen, etenevään turvotukseen, valtimotukokseen ja lopulta kivesten infarktiin., Se on kirurginen hätä: vain neljän-kuuden tunnin diagnoosin viivästyminen voi johtaa epänormaaliin kivesten toimintaan, ja yli kuuden tunnin viive johtaa usein kiveksen poistamiseen. Kivesten vääntyminen on yleisin syy kivesten menetykseen nuorilla miehillä. Riski sairastua vääntö 25 vuoden ikään mennessä on arvioitu olevan noin yksi 160.3
On olemassa kahdenlaisia vääntö, määritellään niiden suhde tunica vaginalis: extravaginal ja emättimensisäiseen., Ekstravaginaalista vääntöä esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä tai joskus kohdussa ja sen osuus kaikista vääntötapauksista on alle 10%. Se tapahtuu, kun gubernaculum ja kivesten tunics eivät ole täysin kiinni scrotal seinään ja liittyy täydellinen kiertämällä scrotal sisältö (kives, lisäkives, ja tunica vaginalis) spermatic johto. Tuhlaileva vääntö aiheuttaa yleensä vain vähän ahdistusta, ja kivesten pelastusprosentti on huono., Intravaginaalinen vääntö, tesien kiertyminen tunica vaginaliksen sisällä, aiheuttaa 90% kaikista vääntötapauksista ja lähes kaikki tapaukset yli 2-vuotiailla lapsilla. Vaikka se voi tapahtua missä iässä tahansa, kaksi kolmasosaa tapauksista esiintyy 12-18-vuotiailla pojilla, joiden esiintyvyys on huipussaan 15-16-vuotiailla.
”bell-clapper” – epämuodostuma (Kuva 1) viittaa kivesten anatomiseen ulkonäköön epänormaalisti laajentuneen ja nielaisevan tunica vaginaliksen sisällä. Tämä epämuodostuma. joka on synnynnäinen ja altistaa vääntö, näyttää clapper bell., Se tapahtuu yleensä kahdenvälisesti, kun tunica vaginalis kiinnittyy tavallista korkeammalle spermaattiseen juosteeseen.
kives voi kiertää laajentuneen tunica vaginaliksen sisällä estäen sekä laskimovirtauksen että valtimovirtauksen ja johtaen iskemiaan.4 Bell clapper-epämuodostuma liittyy usein kiveksen vaakasuoraan suuntautumiseen (”vaakasuora valhe” tai ”poikittainen valhe”). Tällöin kives liikkuu normaalia kivestä enemmän ja vääntyy herkemmin.5
historia ja fyysinen tentti., Tyypillisesti kivesten vääntymisen historia alkaa yhden kiveksen äkillisellä kivun ja turvotuksen alkamisella, usein nuoren miehen nukkuessa tai muuten toimettomana. Toisinaan ongelma liittyy lievään traumaan, rasittavaan liikuntaan tai seksuaaliseen kanssakäymiseen. Kivun puhkeaminen on asteittaisempaa jopa neljänneksessä tapauksista. Kolmannes-puolet potilaista mainitsee aikaisemmat vastaavanlaiset kipukohtaukset, mikä lienee merkki spontaanisti hävinneestä vääntymisestä., Kipu voi viitata vatsaan, selkään, kylkeen, nivusiin tai reiteen, joten kaikki pojat, joilla on kipua näillä alueilla, ansaitsevat tarkan genitaalitutkimuksen. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein. Jos epäillään kivesten vääntymistä, on otettava välittömästi yhteyttä urologiin.3,4
Tutkiminen seisoo potilaan yleensä paljastaa koholla, tarjous kiveksissä puolella vääntö. Kun kives pyörittelee itseään, se lyhentää verisuonten pedikolia, josta kives roikkuu. Tämä johtaa kiveksen kohoamiseen kivespussissa. Joissakin tapauksissa kives näyttää olevan vaakasuora., Jo vääntymisen alkuvaiheessa lisäkivekset saattavat tuntua kivespussissa anteriorisesti ja korkealla. Jos esitys on viivästynyt, koko sukurauhasten voi tulla niin turvoksissa, että lisäkives ei voi erottaa kiveksen tunnustelu.5 jos esitys on varhainen, kivespussin transilluminaatio ei toimi. Jos reaktiivinen hydrocele kehittyy myöhemmin, kivespussin osittainen transilluminaatio on mahdollista. Transilluminaatio ei selvästikään ole kovin hyödyllinen tuskallisten kivespussiolosuhteiden hoidossa., Kontralateraalisen kiveksen tutkiminen on yleensä välttämätöntä, jotta voidaan määrittää kärsivän kiveksen suhteellinen sijainti, valhe ja tunto.
differentating torsion from epididymitis. Kivesten vääntymistä on usein vaikea erottaa lisäkivestulehduksesta (Taulukko 1). Kivesten kivun lievittäminen kohottamalla kivekset häpyliitoksen yläpuolelle (Prehn-merkki) viittaa lisäkivestulehdukseen. Kivunlievityksen epäonnistuminen viittaa vääntymiseen. Oletamme, että koska iskemia aiheuttaa kipua vääntö, korkeus kives ei ole odotettavissa lievittää sitä., Tämä testi ei kuitenkaan ole täysin luotettava, varsinkin jos vääntö on pitkä.
poissa oleva kremasterinen refleksi on herkin fyysinen löydös kivesten vääntymisen diagnosointiin.6 cremaster lihas vetää refleksinomaisesti kivekset ylöspäin kivespussin sisällä. Cremaster-lihaksen supistuminen voidaan saada aikaan raapimalla kevyesti ihoa suoliluuhermon palvelemalla alueella, joka on reisiluun yläosan mediaalinen puoli (kuva 2). Tämä johtaa ipsilateraalisen kiveksen refleksiiviseen vetäytymiseen., Kremasterinen refleksi on paljon aktiivisempi lapsilla ja nuorilla kuin aikuisilla. Jos intravaginaalinen kivesten vääntö, cremaster-lihas ei sopimus tehokkaasti, joten potilaiden, joilla on tarjouksen kives ja poissa cremasteric refleksi ovat paljon todennäköisemmin kivesten vääntö kuin lisäkivestulehdus tai vääntö lisäyksen kiveksissä. Vastaavasti kremasterisen refleksin läsnäolo lähes aina sallii lääkärin sulkea pois kivesten vääntymisen.
Virtsatieoireet ovat melko harvinaisia kivesten kiertokulussa., Vain 6%: lla potilaista, joilla on kivesten vääntyminen, on ärsyttäviä voiding-oireita ja vain 7%: lla on merkittävä pyuria.6
Merkkejä ja oireita, kuten matala-asteinen kuume, kohonnut veren valkosolujen määrä, Prehn merkki, aiempi kipu, korkeus kives, ja epänormaalia valehdella kivekset voivat olla läsnä 21% 50% vääntö tapauksissa.1 mikään yksittäinen merkki tai oire ei ole riittävän herkkä tai spesifinen vahvistamaan tai sulkemaan pois kivesten vääntymisen diagnoosia.
muut yksiköt differentiaalissa., Lisäkivestulehduksen lisäksi kivesten vääntymisen erotusdiagnoosiin kuuluu intrascrotaalisten lisäkkeiden, kuten umpilisäke kiveksen tai lisäkiveksen vääntyminen., Muita harvinaisempia kiertoon sekoitettavia entiteettejä ovat:
- akuutti verenvuoto kivesten kasvaimeen
- epididymo-kivestulehdus, joka johtuu sikotaudista tai muusta virustaudista
kivesten paise inkarceroitunut kivesten tyrä
- kivessiirtymä orchidopexyn historian jälkeen.7
laboratoriokokeet ja kuvantamistutkimukset., Jos on olemassa järkevä vääntöepäily, ensisijainen hoito olisi kirurginen etsintä, viipymättä diagnostisten testien tilaamiseksi. Toisaalta, jos vääntö tulee vähemmän todennäköisesti kuin toinen diagnoosi, kuten epididymiitti, mutta ei voida sulkea pois, kivesten skannata tai Doppler-virtaus tutkimus on hyödyllistä. Oikea-aikaisen arvioinnin varmistamiseksi on välttämätöntä ottaa urologi mukaan potilaan hoitoon esitysajankohdasta lähtien. Monet Lastenlääkärit harjoittelevat paikoissa, joissa urologin välitön arviointi ei ole mahdollista., Tällaisessa tilanteessa lastenlääkärin on tiedettävä, mitä lisätestejä on saatavilla ja haluaisiko urologian konsultti lastenlääkärin tilata testit välittömästi tai odottaa konsulttia. Tietenkin, jos välitöntä radiologian tukea ei myöskään ole saatavilla, arviointi leikkaussalissa on paras tapa toimia.
kivesten vääntymisen diagnosointiin tarkoitetun skintigrafian herkkyys on 80-100% ja spesifisyys 89-100%.8 se on erittäin hyödyllistä ensimmäisten tuntien aikana, ennen kuin scrotal-ihon reaktiivinen hyperemia tapahtuu., Se saattaa osoittaa kivesten verenkierron heikentyneen tai puuttuvan iskeemisen kiveksen yhteydessä. Tulehdussairauksien, kuten lisäkivestulehduksen ja kivestulehduksen, yhteydessä havaitaan lisääntynyttä verenkiertoa ja verialtaiden aktiivisuutta. Skintigrafiassa esiintyy halo-merkki (suurentunut perfuusio avaskulaarisen kiveksen ympärillä), jos täydellistä vääntymistä ei hoideta ja siitä tulee krooninen.9
väri-Doppler-ultraäänitutkimuksen herkkyys on 80-100%, spesifisyys 90-100% ja tarkkuus 97-100%, kun sitä käytetään liitännäisvälineenä vääntymisen diagnosoinnissa kiveksen perfuusion arvioimiseksi.,4,6,10,11 Koska nämä tutkimukset eivät ole 100% herkkä ja spesifinen, negatiivinen tutkimus ei sulje pois kiireellisiä operatiivista etsintä kliinisesti epäilyttäviä vaurio.12
hoito. Kirurginen etsintä on edelleen paras diagnostinen työkalu ja on tarpeen pelastaa kivekset. Aikana seuranta nimittäminen, läsnäolo normaalin kiveksen tunnustelu osoittaa, onnistunut pelastus. Se, voidaanko kives pelastaa, riippuu oireiden alkamisen ja kirurgisen tutkimuksen välisestä ajasta.Kolmen tunnin kuluessa leikatuilla 13 potilaalla pelastusaste on lähes 100%., Kuuden tunnin kuluttua pelastusaste laskee 92 prosenttiin. Se on 62% kuudesta 12 tuntiin, 38% 12-24 tuntiin ja 11% 24-48 tuntiin. Uusiutumisen estämiseksi tarvitaan kirurgista hedelmätarhaa. Jos infarktin saanut kives löydetään kirurgisen tutkimuksen aikana, se poistetaan. Kontralateraalisen puolen tutkiminen on vakio, koska tunikan poikkeama esiintyy yli 50 prosentissa kontralateraalisista kiveksistä. Viisi prosenttia-30 prosenttia vastakkaisista kiveksistä, jotka eivät käy kirurgisessa kiinnityksessä, kehittävät myöhemmin vääntöä.,1
lisäkkeiden vääntö
kuten kuvassa 3 esitetään, on neljä intrascrotaalista lisäkettä (lisäkives, lisäkives, vas aberrans ja Giraldes-elin), mutta vain lisäkives ja lisäkives ovat merkittävästi alttiita vääntymiselle. Sen sijaan kivesten vääntö, vääntö lisäyksen kiveksissä tai lisäys lisäkives on hyvä ennuste ja harvoin merkittävästi jälkitauteja. Anatomiset tutkimukset osoittavat, että 92% kiveksistä on umpilisäke., Tämä rakenne, joka on jäännös müllerialaisesta kanavasta, joka sijaitsee kiveksen ylänavalla tai kiveksen ja lisäkiveksen välisessä halkeamassa, muodostaa 90% torsiivisista lisäkkeistä. Sen sijaan, liite lisäkives on kohdannut 34% anatomiset tutkimukset, mutta on vastuussa vain 7% torsive lisäkkeet. Se on jäänne wolffien kanavasta ja sijaitsee epididymiksen kärjessä. Lisäkkeiden kierroslukujen ilmaantuvuus 10-14-vuotiailla. Oikeisto ja vasemmisto vaikuttavat yhtä usein.,1
yleisimmin nuorella nuorella nuorella esiintyy subakuuttia kivespussikipua, joka kuvaa sen puhkeamista joko äkilliseksi tai asteittaiseksi. Kipu on yleensä paljon lievempää kuin kivesten vääntyminen. Luonnonhistorian alkupuolella kipu paikantuu kierteen alueelle ja pieni, hento massa voidaan tunnustella. Tutkijan voi nähdä” sininen piste”, joka edustaa gangrenous umpilisäke; se on ilmeisin, kun kivespussin iho on venytetty taut, tai transilluminaatio., Väännön edetessä useimmille potilaille kehittyy reaktiivinen hydrocele ja merkittävä turvotus ja punoitus, mikä vaikeuttaa tutkimusta. Valkosolujen määrä ja virtsa ovat merkitsemättömiä. Lisätutkimuksia tarvitaan harvoin.
urologilta tulee kysyä nopeasti neuvoa, mutta kyseinen lisäke voidaan usein jättää yksin autoamputaattiin. Kipulääkitystä ja vuodelepoa suositellaan, ja kipu hellittää yleensä muutamassa päivässä. Jotkut urologit kannattavat kirurgista poistoa.,
epididymiitti
epididymiitti on infektion tai trauman aiheuttama lisäkivestulehdus; se on ensisijaisesti seksuaalisesti aktiivisten nuorten ongelma. Lisäkivestulehdus on melko harvinainen ennen murrosikää, 14 Ja kun läsnä, liittyy usein taustalla urogenitaalinen poikkeavuuksia.15 lisäkivestulehdusta edeltävä virtsaputken tulehdus voi olla oireeton. Alle 35-vuotiaista miehistä epididymiitin aiheuttaa useimmiten klamydia trachomatis tai Neisseria gonorrhoeae. Escherichia coli on aiheuttava aine miehillä, jotka harjoittavat insertiivistä anaaliyhdyntää.,16 nuori, joka ei ole seksuaalisesti aktiivinen voi kehittyä lisäkivestulehdus traumasta tai taustalla urogenitaalinen anomalia.
tyypillisessä tapauksessa seksuaalisesti aktiivinen nuori mies kertoo subakuutista kipua hemiscrotumissa, nivusissa tai vatsassa. Noin kaksi kolmasosaa ihmisistä käy lääkärin vastaanotolla 24 tunnin kivun jälkeen-myöhemmin kuin ne, joilla on kivesten vääntyminen.3 joillakin potilailla on ollut dysuria tai virtsaputken vastuuvapauden, mutta oireet voivat olla niin lieviä, että ne jäävät huomaamatta tai mainitsematta. Lääkärintarkastuksessa tyypillisellä potilaalla on yksipuolinen kiveskipu ja arkuus., Alkuvaiheessa vain lisäkivekset ovat aristavia, turvonneita ja paksuuntuneita. Myöhemmin kivespussin, kiveksen ja spermatic cordin tai reaktiivisen hydrocelen turvotus voi hämärtää diagnoosia. Kivespussin iho muuttuu punoittavaksi ja edematoivaksi. Vähemmistö potilaista on kuumeinen, mutta kuumetta esiintyy epididymiitissä useammin kuin vääntymisessä. Potilaalla voi olla dysuria ja virtsaputken vastuuvapauden, mutta näiden merkkien puuttuminen ei sulje pois diagnoosia. Sairastunut kives on muita kiveksiä matalampi, ja sen valhe on normaali. Kiveksen kohoaminen voi lievittää kipua., Kremasterinen refleksi on yleensä läsnä. Jos paisunutta lisäkivestä ei voida selvästi erottaa kiveksestä, tai jos reaktiivinen turvotus ja tulehdus vaikeuttavat tutkimusta, vaaditaan välitöntä urologista konsultointia ja arviointia kivesten vääntymisen poissulkemiseksi.
potilaan ensimmäinen mitätön virtsa (ensimmäinen 15 mL) tulee tutkia leukosyyttien varalta. Kulttuuri-ja Gram-värjäys virtsan, että ei ole sentrifugoitu voi olla hyödyllistä tunnistaa aiheuttaa tulehduksen ja Gram-värjäys ja virtsaputken eritettä tai intraurethral moppi suositellaan diagnoosin virtsaputken., Gonokokki-infektion oletettu diagnoosi voidaan tehdä, jos Gram-tahrassa näkyy gramnegatiivisia solunsisäisiä diplokokkeja. C trakomatis-ja n gonorrhoeae-bakteereille on tehtävä virtsaputken eksudaattiviljelmä tai virtsaputken näytteen näyte tai nukleiinihappojen monistustesti vanutuppomateriaalista tai virtsasta. Koska lisäkivestulehdus on sukupuolitauti, suositellaan myös kuppa-serologiaa ja HIV-neuvontaa sekä testausta.16
empiirinen hoito on tarkoitettu kaikkiin epididymiittitapauksiin., Centers for Disease Ehkäisyn ja Valvonnan suuntaviivat suosittelevat yhden lihakseen 250 mg keftriaksoni plus 100 mg doksisykliini suun kautta kahdesti päivässä 10 päivää. Jos epididymiitti aiheuttamat suolisto-organismien epäillään, tai jos potilas on allerginen kefalosporiineille tai tetrasykliinit, 300 mg ofloxacin suun kautta kahdesti päivässä 10 päivän ajan on suositeltu hoito.16 vaikeissa tapauksissa tai epäluotettavalla seurannalla saatetaan tarvita sairaalahoitoa.
tukihoitoon kuuluvat vuodelepo, tulehduskipulääkkeet, kivespussituki ja jääpussit., Potilaita on neuvottava viitata kaikki seksikumppaneita ennen 60 päivää arviointi ja hoito. Yhdynnän jatkamista tulee välttää, kunnes he ja heidän seksikumppaninsa ovat suorittaneet hoidon eikä heillä ole enää oireita.16
potilaiden tulee alkaa parantua 24-48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta. Kahden päivän kuluessa paranemisen epäonnistuminen edellyttää sekä diagnoosin että hoidon uudelleenarviointia. Mahdollisen absessin, infarktin tai kivessyövän tarkempaa arviointia varten on harkittava urologista konsultaatiota., Tuberkuloosi tai sienet ovat myös harvinaisia epididymiitin tarttuvia syitä.
Epididymo-orchitis
kivestulehdus eli kivestulehdus on harvinainen MMR-rokotetta saaneilla henkilöillä, ja se vaikuttaa harvoin vain kiveksiin. Koska epididymis vaikuttaa myös epididymo-orchitis on tarkempi termi. Monet virukset ja bakteerit voivat aiheuttaa kivestulehdus. Sikotauti on yleisin infektiosyy nuorilla. Jopa 40% postpubertaalista miehistä, joilla on sikotautivirus, kehittää orkiittia.Noin 40% kaikista sikotautitapauksista esiintyy teini-ikäisillä., Sikotautitulehdus on edelleen ongelma Yhdysvalloissa underimmunisoitujen nuorten keskuudessa, ja tätä diagnoosia tulee harkita kaikilla nuorilla, joilla on kiveskipua ja jotka eivät ole saaneet kahta annosta MMR-rokotetta. Sen esiintyvyys on suurin 15-29-vuotiailla nuorilla miehillä.
Oireet kehittyvät yleensä vähitellen, joskus aikana tai edellisen tapaus, sikotauti. Jos orchitis seuraa parotiittia, se tapahtuu yleensä neljä-kahdeksan päivää myöhemmin. Epämääräisiä systeemisiä valituksia, kuten huonovointisuutta, myalgioita ja päänsärkyä, jota seuraa kuume, esiintyy usein., Tyypillisesti potilailla on kuume ensimmäisen sairasviikon lopussa, minkä jälkeen kiveskipu, turvotus ja arkuus. Kun ottaa historiaa, on tärkeää kysyä, onko muita perheenjäseniä on diagnosoitu sikotauti viime aikoina.
tutkittaessa toinen tai molemmat kivekset ja toisinaan lisäkivekset suurenevat, induroituvat ja aristavat. 62-83 prosenttia tapauksista on yksipuolisia. Potilaan kivespussin iho voi muuttua punoittavaksi ja edematoottiseksi, ja potilaalle voi kehittyä reaktiivinen hydrocele. Potilas saattaa saada lievitystä kiveksen noususta.,
sikotautidiagnoosi voidaan vahvistaa serologisesti tai eristämällä virus soluviljelmään, johon on istutettu kurkkupesua, virtsaa tai aivo-selkäydinnestettä. Valitettavasti nämä testit eivät ole kovin hyödyllisiä alkuperäisen hallinnan aikana, koska tulosten saaminen vie aikaa. Kun akuutti ja toipilaana tiitterit on toivottavaa, yhden seerumin näyte, joka sisältää lisä-e-vasta-ainetta vastaan liukenevan komponentin sikotauti-virus, ehdottaa tuore infektio.18 ihon testaus sikotaudin antigeenillä on epäluotettavaa. Valkosolujen määrä voi olla lievästi koholla ja virtsa voi paljastaa pyuria., Jos parotiittia esiintyy, amylaasiarvot voivat olla koholla. Doppler flow tutkimukset kivespussin paljastaa lisääntynyt veren virtausta, joka voi auttaa erottamaan kivestulehdus vääntöä.
oireenmukainen hoito on aiheellista. Tämä voi sisältää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, lepoa, jääpakkauksia ja kivespussin tukea kipua. Oireet häviävät yleensä 10 päivän kuluessa. Infektiontorjuntatoimenpiteet tulee aloittaa, kunnes turvotus häviää, sillä sikotauti voi tarttua jopa yhdeksän päivän ajan taudin alkamisesta.,
osana infektiokontrollia lasten tulee pysyä kotona koulusta yhdeksän päivää kaulavaltimon turpoamisen alkamisesta. Sikotauti leviää suorassa kosketuksessa hengitysteiden eritteiden kanssa, joten potilaan tulee ryhtyä ” pisararokotuksiin.”Ne, jotka eivät ole altistuneet taudille, tulee pitää erossa sairaasta potilaasta, jottei hän aivastaisi tai yskisi heidän päälleen. Lisäksi potilaan ja jokaisen häneen yhteydessä olevan tulee pestä kätensä perusteellisesti ja usein.,
kolmisenkymmentä-50%: lla sairastuneista kiveksistä on jonkin verran atrofiaa, ja hedelmällisyyden arvellaan heikentyvän jopa 10%: lla miehistä. Koska suurin osa miehistä pysyy hedelmällisenä, on tärkeää neuvoa nuoria poikia sukupuolisesti vastuullisen käytöksen jatkuvasta tarpeesta. Pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys surkastuneissa kiveksissä ei ole merkitsevästi lisääntynyt.
sikotautitartunnan aiheuttama atrofian suuri määrä vahvistaa tarvetta ehkäistä tätä sairautta. Jos nuorella ei ole dokumentoitua sikotauti-tai sikotautirokotusta, hänelle tulee antaa elävä heikennetty virus., On arvioitu, että Yhdysvalloissa 10-20 prosenttia yli 15-vuotiaista nuorista voi edelleen olla alttiita sikotaudille.17
Yhteenveto
nuori mies saattaa nähdä lastenlääkäriä, jolla on valituksia genitaalialueen kivusta tai turvotuksesta. On tärkeää, että lastenlääkäri on perusteellinen käsitys yhteinen oireita sukupuolielinten sairauksia, jotka tapahtuvat murrosiässä ja erottaa mahdollinen kirurginen hätä normaali variantti tai helposti hoidettu ongelma.
1.Sheldon CA: väistämättömät kivekset ja kivesten vääntö., Surg Clin North Am 1985;65(5):1318
2.Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al: akuutin kivespussin arviointi hätäkeskuksessa. J Pediatr Surg 1995;30(2):277
3.Klein BL, Ochsenschlager DW: Scrotal massat lapsilla ja nuorilla: katsaus hätätilalääkäri. Pediatr Emerg Care 1993;9: 351
4.Jayson MA, Foster hän: urologisten hätätilanteiden hallinta nonurologists. Asukas-ja henkilääkäri 1995;41(6):13
5.Keshava Murthy JH, Hiremagalur SR: kivesten vääntö. Sairaalalääkäri 1995; 31 (Syyskuu): 40
6.,Kadish HA, Bolte RG: retrospektiivinen katsaus epididymiittia, kivesten vääntymistä ja kivesten lisäkkeiden vääntymistä sairastaviin lapsipotilaisiin. Pediatrics 1998;102: 73
7.Shaughnessy MO, Walsh TN, Koska HF: Kivesten vääntö seuraavat orchidopexy varten undescended kiveksissä. Br J Surg 1990;77: 583
8.Chen DCP, Holder LE, Kaplan GN: Radionuklidikuvauksen ja diagnostisen ultraäänen korrelaatio kivespussin sairauksissa. J Nucl Med 1986;27: 1774
9.Chen DCP, Holder LE, Melloul M: radionuklidi scrotal imaging: lisää kokemusta 210 potilaasta. J Nucl Med 1983;24: 735
10.,Dewire DM, alkanut FP, Lawson RK, et al: Color Doppler ultrasonography arvioinnissa akuutti kivespussin. J Urol 1992;147:89
11.Burks PP, hän johtaa BJ, Burkhard TK, et al: Epäillään kivesten vääntö ja iskemia: Arviointi väri Doppler MEILLE ja kivesten gammakuvaus. Radiologia 1990;175: 815
12.Stoller ML, Kogan BA, Hricak H: spermaattinen johto vääntö: diagnostiset rajoitukset. Pediatrics 1985;76: 929
13.Cass AS, Cass BP, Veeraraghan K: välitön tutkimus yksipuolinen akuutti kivespussi nuorilla mieskohteilla. J Urol 1980;124: 829
14.,Likitnukul S, McCracken GH, Nelson JD, et al: lisäkivestulehdus lapsilla ja nuorilla: 20 vuoden retrospektiivinen tutkimus. Am JIS Child 1987;141: 41
15.Siegel A, Snyder H. Duckett JW: lisäkivestulehdus imeväisillä ja pojilla: taustalla urogenitaaliset poikkeavuudet ja kuvantamistapojen teho. J Urol 1987;138: 1100
16.Centers for Disease Control ja Ehkäisy: vuoden 1998 Suuntaviivojen hoitoon sukupuolitauteja. MMWR 1998; 47 (ENT. RR-1-116):86
17.Hofmann AD, Greydanus DE( eds): Adolescent Medicine, toim. 3., Stamford, CT, Appleton & Lange, 1997, s 416
18.American Academy of Pediatrics: sikotauti, Peter G (ed): 1997 Red Book. Tartuntatautivaliokunnan mietintö, 24. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 1997, s 366