Napanuoran

Ongelmat ja abnormalitiesEdit

useita poikkeavuuksia voi vaikuttaa napanuora, joka voi aiheuttaa ongelmia, jotka vaikuttavat sekä äiti ja lapsi:

• Napanuora puristus voi johtua esimerkiksi takertua napanuoran solmu johto, tai niskajäykkyys johto, (joka on kääre napanuoran ympäri sikiön kaulan), mutta nämä olosuhteet eivät aina aiheuttaa estäminen sikiön verenkiertoon.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

nyöri voidaan kiinnittää eri aikoina, mutta napanuoran kiinnityksen lykkääminen vähintään minuutin ajan syntymän jälkeen parantaa tuloksia niin kauan kuin on mahdollista hoitaa pientä keltaisuuden riskiä, jos sitä esiintyy. Kiristystä seuraa narun katkaisu, joka on kivuton hermojen puuttumisen vuoksi. Johto on erittäin kova, kuten paksu jäntevä, joten sen leikkaaminen vaatii sopivan terävän välineen., Vaikka napanuoran katkeaminen voi viivästyä, kunnes johto on lopettanut sykkimisen (1-3 minuuttia syntymän jälkeen), tavallisesti ei ole merkittävää laskimoveren tai valtimoveren menetystä napanuoran leikkaamisen aikana. Nykyiset todisteet eivät tue eikä kumoa viiveen katkaisua, Yhdysvaltain synnytyslääkärien ja gynekologien kongressin (ACOG) ohjeistuksen mukaan.

on napanuorakiinnikkeitä, joissa on veitsi. Nämä puristimet ovat turvallisempia ja nopeampia, jolloin voidaan ensin soveltaa napanuoran puristin ja sitten leikata napanuoran., Napanuoran kiinnittämisen ja leikkaamisen jälkeen vastasyntyneellä on navan alueella muovikilpi, kunnes napanuoran puristettu alue on kuivunut ja sulkeutunut riittävästi.

vastasyntyneeseen kiinnitetyn napanuoran pituus vaihtelee käytännössä; useimmissa sairaalaolosuhteissa kiinnitettävän napanuoran pituus puristuksen ja leikkaamisen jälkeen on minimaalinen. Yhdysvalloissa, jossa synnytys tapahtui sairaalan ulkopuolella ja ensihoitoteknikko (EMT) pihdit ja leikkaa johtoa, pidempi segmentti jopa 18 cm (7 in) pituinen jätetään kiinni vastasyntyneeseen.,

jäljellä oleva napanuoran tynkä säilyy jopa 10 päivää sen kuivuessa ja putoaa sitten pois.

Early versus delayed clampingEdit

a Cochrane review in 2013 tuli siihen tulokseen, että viivästynyt narukiinnitys (yhdestä kolmeen minuuttia syntymän jälkeen) on ”todennäköisesti hyödyllistä niin kauan kuin mahdollisuus saada hoitoa valohoitoa vaativaan keltatautiin on saatavilla”. Tässä tarkastelussa viivästynyt puristus, toisin kuin aikaisin, ei aiheuttanut eroa vakavan äidin synnytyksen jälkeisen verenvuodon tai vastasyntyneen kuolleisuuden riskissä, Alhainen Apgar-pistemäärä., Toisaalta, viivästynyt kiristys johti lisääntynyt syntymäpaino keskimäärin noin 100 g, ja lisääntynyt hemoglobiinin pitoisuus keskimäärin 1,5 g/dL puolet vaarassa raudanpuutosta kolme ja kuusi kuukautta, mutta lisääntynyt riski keltaisuus vaatii valohoitoa.,

Vuonna 2012, American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists virallisesti vahvistanut viivyttää kiristys napanuoran 30-60 sekuntia vastasyntynyt pidetään alle tason istukan kaikissa tapauksissa ennenaikaisen synnytyksen perustuu suurelta osin näyttöä siitä, että se vähentää riskiä intraventrikulaarisen verenvuoto nämä lapset 50%. Samalla komitean lausunnon, ACOG tunnistamaan myös useita muita todennäköisesti hyötyä keskosten, kuten ”parantunut siirtymäkauden verenkiertoa, parempi perustaminen punasolujen määrä, ja laski tarvitset verensiirtoa”., Tammikuussa 2017, tarkistettu Lausunto laajennettu suositus aikavälillä imeväisten, vedoten tietoja, että aikavälillä imeväisten hyötyä lisääntynyt hemoglobiini tasoilla vastasyntyneen aikana ja parantaa raudan myymälöissä ensimmäisten elinkuukausien, joka voi johtaa parempaan kehityshäiriöitä tuloksia. ACOG tunnustettu pieni lisääntymistä keltaisuus aikavälillä lapsista, joilla on viivästynyt johto kiristys, ja suositteli politiikkaa voidaan seurata ja hoitaa vastasyntyneen keltaisuutta. ACOG totesi myös, että viivästynyt napanuorakiinnitys ei liity lisääntyneeseen synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiin.,

useat tutkimukset ovat osoittaneet viiveen kiinnittämisen hyödyn: meta-analyysi osoitti, että napanuoran kiinnittämisen lykkääminen täysikasvuisilla vastasyntyneillä vähintään 2 minuutin ajan syntymän jälkeen on hyödyllistä vastasyntyneelle parantuneen hematokriitin, ferritiinipitoisuudella ja varastoidulla raudalla mitatun raudan saannissa sekä anemiariskin vähentymisessä (suhteellinen riski 0, 53; 95% CI, 0, 40-0, 70). Laskua löytyi myös tutkimuksesta vuodelta 2008. Vaikka hemoglobiini on korkeampi 2 kuukauden kohdalla, tämä vaikutus ei jatkunut yli 6 kuukauden iässä., Ei kiristys johto kolme minuuttia syntymän jälkeen vauva paransi tuloksia neljän vuoden iässä. Kolmen minuutin tai useamman viive napanuoran kiinnityksessä syntymän jälkeen vähentää anemian esiintyvyyttä imeväisillä.

viivästyneen narukiinnityksen kielteisiin vaikutuksiin kuuluu lisääntynyt polysytemian riski. Silti tämä tila näytti tutkimuksissa olevan hyvänlaatuinen. Imeväisillä, joiden narun kiinnitys tapahtui myöhemmin kuin 60 sekuntia syntymän jälkeen, oli suurempi vastasyntyneen keltaisuus, joka vaati valohoitoa.,

viivästynyttä kiinnitystä ei suositella vastauksena tapauksiin, joissa vastasyntynyt ei hengitä hyvin ja tarvitsee elvytystä. Sen sijaan suositus on sen sijaan kiinnittää ja katkaista johto välittömästi ja suorittaa sydänpulmonaalinen elvytys. Sykkivä napanuora ei takaa, että vauva saa tarpeeksi happea.Kuitenkin, jos mahdollista, on suoritettava kardiopulmonaalinen elvytys, jossa johto on edelleen kiinni, jotta saadaan sekä hapenottohyötyjä narusta että interventiosta.,

Umbilical nonseveranceEdit

jotkut vanhemmat päättävät jättää napanuoran katkaisun kokonaan, eli käytännössä ”Lotuksen synty” tai napanuoran nonseveranssi. Koko ehjän napanuoran annetaan kuivua ja erottua itsestään (tyypillisesti 3. päivänä syntymän jälkeen), pudota ja jättää parantunut napanuora.

napanuoran kateterizationedit

koska napalaskimo on suoraan yhteydessä keskuskiertoon, sitä voidaan käyttää laskimokatetrin sijoittamiseen infuusiota ja lääkitystä varten., Napalaskimokatetri on luotettava vaihtoehto perifeerisille tai keskuslaskimokatetreille tai intraosseaalisille kanuloille, ja sitä voidaan käyttää vastasyntyneen elvytyksessä tai tehohoidossa.

Verta samplingEdit

24 34 viikkoa raskauden, kun sikiö on yleensä kannattavaa, verta voidaan ottaa johto, jotta voidaan testata poikkeavuuksia (erityisesti perinnöllinen). Tämä diagnostinen geneettinen testaus menettely tunnetaan perkutaaninen napanuoran verinäytteenotto.,

napanuoravereneditin säilytys

napanuoran sisällä, joka tunnetaan napanuoraverenä, on rikas ja helposti saatavilla oleva alkeellisten, erilaistumattomien kantasolujen lähde (tyyppi CD34-positiivinen ja CD38-negatiivinen). Nyöriverisoluja voidaan käyttää luuydinsiirtoon.,

Jotkut vanhemmat haluavat pitää tämä veren ohjata vauvan navan veren siirtoa aikaisin johto kiristys ja leikkaus, jäädyttää pitkän aikavälin varastointi klo napanuoraverestä pankki olisi lapsi koskaan vaatia napanuorasta kerättävän veren kantasolujen (esimerkiksi korvata luuydin tuhotaan, kun hoidetaan leukemia). Tämä käytäntö on kiistanalainen, ja kriitikot väittävät, että varhainen napanuoran veren vetäytyminen syntymähetkellä todella lisää todennäköisyyttä lapsuuden taudin, koska suuri määrä verta otetaan (keskimäärin 108ml) suhteessa vauvan kokonaistarjontaan (tyypillisesti 300ml)., Royal College of Synnytyslääkärit ja Gynekologit totesi vuonna 2006, että ”siellä on vielä riittävästi tietoa, jotta voitaisiin suositella suunnattu kaupallinen johto, veren keruuseen ja kantasolujen varastointi matalan riskin perheille”.

American Academy of Pediatrics on todennut, että napanuoraverestä pankki itse käytön pitäisi olla lannistunut (kuten useimmat ehtoja, jotka edellyttävät kantasolujen käyttö on jo olemassa napanuoraverestä), kun taas pankki yleiseen käyttöön olisi kannustettava., Tulevaisuudessa napanuoraverestä johdettuja alkion kaltaisia kantasoluja (CBEs) voidaan pilkkoa ja sovittaa yhteen muiden potilaiden, kuten veren ja siirrettyjen kudosten, kanssa. CBEs-järjestelmän käyttö voisi mahdollisesti poistaa alkion kantasoluihin liittyvät eettiset vaikeudet.

vaikka American Academy of Pediatrics ehkäisee yksityistä pankkitoimintaa, paitsi jos on olemassa lääketieteellinen tarve, siinä todetaan myös, että tiedot napanuoraveripankkien ja-siirtojen mahdollisista hyödyistä ja rajoituksista olisi annettava, jotta vanhemmat voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen.,

Yhdysvalloissa napanuoraverikasvatusta ovat tukeneet liittovaltion ja osavaltioiden tasolla toimivat lainsäätäjät. National Academy of Sciences julkaisi vuonna 2005 Institute of Medicine (IoM) – raportin, jossa suositeltiin, että odottaville vanhemmille annettaisiin tasapainoinen näkemys heidän valinnoistaan napanuoraveripankkitoiminnassa. Vastauksena ainesosia, valtion lainsäätäjät eri puolilla maata on ottaa käyttöön lainsäädäntöä, joiden tarkoituksena on auttaa ilmoittaa lääkärit ja odottaville vanhemmille vaihtoehtoja lahjoittaa, poisheittäminen tai pankki-hengenpelastus vastasyntynyt kantasolujen., Tällä hetkellä 17 osavaltiota, jotka edustavat kahta kolmasosaa Yhdysvaltain synnyttäjistä, on säätänyt IOM: n ohjeissa suositeltua lainsäädäntöä.

napanuoran kantasolujen käyttöä aivovamman ja tyypin 1 diabeteksen kaltaisten sairauksien hoidossa tutkitaan jo ihmisillä, ja aivoinfarktin ja kuulon heikkenemisen hoitojen aikaisempaa vaihetta tutkitaan.

Yksityispankkeihin varastoitu Napanuoraverta on tyypillisesti varattu vain luovuttajalapselle. Sen sijaan julkisiin pankkeihin varastoituun napanuoravereen pääsee kuka tahansa, jolla on tarkasti vastaava kudostyyppi ja osoitettu tarve., Yleisistä pankeista peräisin olevan napanuoraveren käyttö on kasvussa. Tällä hetkellä sitä käytetään luuydinsiirron sijasta verisairauksien, kuten leukemian, hoidossa luovutuksilla, jotka on luovutettu elinsiirtoa varten yhden rekisterin kautta, Netcord.org, ohitti 1 000 000 tammikuusta 2013 alkaen. Napanuoraverta käytetään silloin, kun potilas ei löydä sopivaa luuydinluovuttajaa; tämä luovuttajaryhmän ”laajennus” on vauhdittanut julkisten pankkien laajentumista.