vanha sanonta ”saat mitä maksaa” voidaan soveltaa, kun osto auto tai suunnittelija käsilaukun, mutta terveydenhuollon, että lause ei päde. Affordable Care Act (ACA) varmistaa, että vakuutusyhtiöt eivät enää tarjoa edullisempia vakuutussuunnitelmia terveille potilaille, jotka harvoin käyvät lääkärissä, ja että he eivät kiellä tai paisuta vakuutusturvaa sairastuneille.,
ACA lähtökohta on tarjota kohtuuhintaisia sairausvakuutus kaikille — ei väliä kuinka monta hoito-vierailut — vielä ei ole yksinkertainen yksi-suunnitelma-fits-all-malli kaikille seurata. Paitsi että on olemassa tämä: hierarkkinen kunto luokat (HCC), riski säätö malli, joka on ollut olemassa jo vuosia, mutta on lisännyt näkyvyyttä, koska Medicare Advantage suunnitelmat alkoivat vaatia RAF pisteet korvausta. Nykyään se on kaikkien koodausjohtajien ja kaupallisten maksajien tutkassa. Jotta ymmärtäisit HCC: n, tarvitset perusopetuksen Riskinkorjaukseen (RA) ja päinvastoin., Hajotamme sen sinulle täällä.
Katso 19 minuutin webinaarimme HCCs: n ABCs: stä!
Riskisäätö (RA) 101
Riskisäätö (RA) – mallissa käytetään potilaan demografisia ja diagnooseja riskipisteen määrittämiseen, mikä on suhteellinen mittari siitä, kuinka kalliiksi potilaan ennakoidaan tulevan. Terveillä potilailla Riskinsäätökertoimen (RAF) pistemäärä on alle keskiarvon, joten vakuutusmaksutulot siirtyvät terveiltä potilailta potilaille, joilla on keskimääräistä suurempi RAF-pistemäärä.,
tämän maksumallin mukaan kahdella samalla käytännöllä olevalla potilaalla voi olla eri maksuprosentti. Tämä perustuu useisiin tekijöihin, jotka määrittävät potilaan terveyden ylläpitämiseen liittyvän riskin/työn määrän.
yksinkertaisimmillaan, Riski Säätö on ”Robin Hood” terveydenhuollon maksu – malleja, arvioidaan kumulatiivinen riski kunkin potilaan, ja määrittämällä tietty määrä rahaa hänen tai hänen hoito.,
RAF-ohjelman ja ACA: n markkinauudistusten myötä vakuutusyhtiöt keskittyvät tarjoamaan laadukkaita ja kohtuuhintaisia terveyssuunnitelmia potilaan terveydentilasta riippumatta. Miten potilaille annetaan RAF-pistemäärä, joka otetaan osittain huomioon HCCs: ssä.
HCC-koodi 101
mitä HCCs on? CMS käyttää HCCs: ää korvattaessa Medicare Advantage-suunnitelmia jäsentensä terveyden perusteella. Se maksaa tarkasti potilaiden ennustetut kustannusmenot muuttamalla näitä maksuja väestötietojen ja potilaiden terveydentilan perusteella., Riskin arvioinnissa käytetty aineisto perustuu diagnoosi tiedot vedettiin väittää, ja potilastiedot, jotka on kerätty, joita lääkäri toimistot, sairaala vuodeosasto vierailut ja avohoidossa.
Let ’s be clear: This isn’ t a new idea. Medicaid valtuutti tämän mallin vuonna 1997 ja alkoi käyttää sitä vuonna 2004. Koska todistettu menestys HCCs ennustamisessa resurssien käyttöä Medicare Advantage enrollees, ja koska yleinen suuntaus on seurata CMS: n johtoon, se on luonnollinen odotus, että HCCs tulee malli kaupallisten maksajien ennemmin kuin myöhemmin.,
miten HCCs toimii
sairaudet ja olosuhteet on järjestetty kehon järjestelmiin tai vastaaviin tautiprosesseihin., Alkuun HCC luokat ovat:
- vakava masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö
- Astma-ja keuhkoahtaumatautia
- Diabetes
- Määritelty sydämen rytmihäiriöitä
- Kongestiivinen Sydämen Vajaatoiminta
- Rinta-ja eturauhassyövän
- Nivelreuma
- Paksusuolen -, rinta -, munuaisten
Potilaat ovat usein määritetty useampi kuin yksi luokka, koska yhdistelmä demografisia tietoja ja riskitekijät voidaan yhdistää edustamaan enemmän kuin yksi sellainen sairaus tai mahdollinen sairaus., Riskimukautuksessa yksilöidään potilaat, jotka tarvitsevat sairauden hallintaa, ja vahvistetaan CMS: n tarjoama taloudellinen jako kunkin potilaan vuosittaiseen hoitoon.
avain on spesifisyys
tätä uutta mallia kutsutaan CMS-HCC: ksi ja se perustuu vakaviin tai kroonisiin terveysolosuhteisiin. Lääkärin on huolellisesti kertomuksen kunkin potilaan riskien säätö diagnoosi, ja sen on perustuttava kliiniseen potilaskertomuksen asiakirjat face-to-face kohtaaminen. Tämä tarkoittaa, että RAF: ää ei voida täysin määrittää testitulosten tai potilaan sairaushistorian perusteella., Kukin erityinen diagnoosi käytetään määrittämään RAF, ja pisteet käytetään laskemaan paitsi maksaja korvaus, mutta myös ennustaa mahdollisia tulevia kustannuksia kunkin potilaan.
vain tiedoksi…
lääkärit voivat saavuttaa dokumentaatiostandardin ymmärtämällä lihaa. Palveluntarjoajan on dokumentoitava kaikki aktiiviset krooniset tilat sekä potilaan nykyisen hoidon kannalta merkitykselliset tilat. Liha on lyhenne, jota käytetään HCC: ssä sen varmistamiseksi, että tarkimmat ja täydellisimmät tiedot dokumentoidaan:
Monitor-signs and symptoms, disease process.,
Evaluate – testitulokset, lääkkeet, potilaan hoitovaste.
arvio / osoitteiden tilaustestit, potilasopetus, arviointitiedot, potilasneuvonta ja perheenjäsenet.
lääkkeet, hoidot, toimenpiteet, modaalisuus.
koodaajien tehtävänä on varmistaa, että jokainen potilaan potilastieto on koodattu tarkasti, ja kaikki tekijät, kuten kunkin tilan tilaa koskeva dokumentaatio, ovat täysin edustettuina. Diagnoosia ei voi päätellä testituloksista, mutta se voidaan osoittaa jokaiseen tilastossa dokumentoituun tilaan., Lisäksi asiakirjoista on käytävä ilmi, että tilaa seurataan, arvioidaan tai hoidetaan. Jokaisella diagnoosilla tulisi olla myös arviointi ja suunnitelma. Hoidon ja hoidon tason on oltava perusteltu ja potilaan terveydentila otettava huomioon. Kaikkia kroonisia sairauksia on seurattava ja niistä on raportoitava vähintään kerran vuodessa.
jotta HCC onnistuisi, palveluntarjoajan on ilmoitettava kaikki diagnoosit, jotka vaikuttavat potilaan arviointiin, hoitoon ja hoitoon, mukaan lukien samanaikaiset sairaudet, krooniset tilat ja hoidetut hoidot.,
Coders Today
HCC: n päätavoitteena on mahdollistaa parempi terveydenhuolto sekä tarkat korvaukset Medicare Advantage-suunnitelmista. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi lääkintäkoodareiden on oltava ajan tasalla parhaista käytännöistä ja koulutettava HCC: tä. Koska suurin osa RAF: n dokumentoinnista kohdistuu palveluntarjoajaan, asiantuntevien lääketieteellisten koodareiden avulla varmistetaan, että asianmukaiset diagnoosikoodit ilmoitetaan sekä täydelliset kliiniset asiakirjat.,
täydellisen kuvan raportointi RISKINHALLINTAKERTOIMESTA HCC: n kautta lisää potilaan pistemäärän tarkkuutta ja vähentää ihanteellisesti tarvetta pyytää potilastietoja tai tilintarkastajan väitteitä. Oikein tehtynä HCC virtaviivaistaa prosessia, joka luo puhtaita korvausvaatimuksia ja mahdollistaa nopeat korvaukset.
Rivi
HCC koodaus on suuri taajuuskorjain. Ennen riskisopeutusmallin nousua korvaukset perustuivat pelkästään demografisiin tekijöihin., Koska kustannukset voivat vaihdella suuresti potilaiden välillä, riskinhallinnan avulla voidaan nyt arvioida potilaita yhtä suuressa mittakaavassa. Se avaa koodaajille ja palveluntarjoajille uusia mahdollisuuksia ja voi tehostaa korvausten maksamista. Ja se on hyvä uutinen tulokierron suorituskyvylle.
saadaksesi lisätietoa HCC-koodauksesta, Saat välittömän pääsyn Webinaariimme, HCCs: n ABCs: ään. Klikkaa alla!