uutena lääketieteellinen johtaja, ajattelin itsekseni, ”mikä on pahinta, Mitä voisi tapahtua meidän maaseutu -, 12-sänky ED?”Skenaariot, jotka me kaikki tiedämme tulivat mieleen: perikardiocentesis, thoracotomia, lateral cantotomia, elvyttävä endovaskulaarinen ilmapallo okkluusiota aortta, ja kallon trephination (burr reikä). Kuukausittaisissa osastojen kokouksissa tarkistimme kaikki nämä menettelyt, jotta olisimme valmiita. Tilasin tarvittavat sarjat, jotta meillä olisi työkalut paikan päällä., Sairaalallamme ei ollut aiemmin ollut edes kallonpoistopakkausta. Tilaamani saapui päivää ennen kuin 2-vuotias potilas saapui triageen.
Tutkia Tätä Asiaa
ACEP Nyt: Vol 36 – 12 – joulukuuta 2017
Asia
2-vuotias mies tuotiin päivystykseen hänen äitinsä pudottuaan ulos ostoskori istuin ja silmiinpistävää päätään. Hän esiintyi aluksi hyvin ja juoksenteli triage-huoneessa. Tarkkailujakson jälkeen hänestä tuli yhä uneliaampi, ja toistuvassa kokeessa hänen oppilaansa olivat hieman epätasa-arvoisia., Pään TT paljasti suuren epiduraalihematooman, jossa oli keskiviivan muutos. Hänen pupillinsa huononivat nopeasti huomattavasti 6 mm: n ja 2 mm: n kohdalla, eikä hän reagoinut. Intuboin hänet ja soitin lähimpään lastentautien traumakeskukseen (tunnin päähän) alkaakseni järjestää helikopterikuljetuksia. Aikana keskustelun trauma kirurgi on suuri akateeminen keskus, sanoin hänelle aioin tehdä uutena burr reikä. Hän sanoi: ”en ole koskaan tehnyt sellaista—se on sinusta kiinni.,”
olin nähnyt yhden näistä residenssissä ja menin tarvikehuoneeseen etsimään vastikään saapunutta burr-reikäpakkausta, vetänyt syvään henkeä, sitten aloin valmistautua toimenpiteeseen tarkistamalla CT: n.
tein burr-reiän alla kuvatulla tekniikalla ja evakuoin 150 mL verta. Pupillit paranivat. Asetimme haavaan steriilin sidoksen, ja helikopteriryhmä kuljetti potilaan lasten traumakeskukseen.
kuva 2. Galt trephine.,
NLM/Tiedelähde
kuukautta myöhemmin äiti toi pojan takaisin hätäkeskukseen. Potilas juoksenteli ympäri päivystystä ilman puutteita ja halasi minua.
Paikka Porata
päivystykseen kallo trephinations ovat tehneet ajallinen sijainti 2 cm etu-ja 2 cm ylivoimainen korvankansi.1
tekniikka
- mittaa kallon paksuus TT: llä tulpan syvyyden asettamiseksi (KS.Kuva 1).
- ajele hiukset leikkureilla; steriili prep ja drape.,
- Pistää puudutus ja sitten tehdä 4 cm pystysuuntainen ihon viilto alas luukalvon pisteessä 2 cm superior ja 2 cm etu-korvankansi.
- käytä kallon paljastamiseen periosteaalista hissiä.
- on avustajan pidettävä potilaan päätä tiukasti kiinni ennen porausta.
- Levitä trefiiniä varovasti ja tasaisesti, kunnes kallo on läpäisty. Trephinen kaksi ei-automaattista valintaa ovat INTEGRA-käsikammimalli tulpalla (KS. Kuva 1) ja Galt trephine (KS.kuva 2)., Luupala voi tulla ulos laitteesta tai se voidaan joutua poistamaan pihdeillä. Aseta luunpalanen steriiliin kuppiin suolaliuoksella.
- kun luunkappale on poistettu, hyytymä ei välttämättä heti irtoa. Käytä pientä steriiliä lasten imukatetria hematooman kuivatuksen helpottamiseksi.
- Jos tunnistettu, verenvuotovaltimo (yleensä keskimmäinen meningeaalinen) voi olla ligatoitu/puristunut.,1
komplikaatiot
- päivystyspoliklinikka kallon trefinaatioita tulee tehdä vain ohimoalueella laskimon sivuontelovamman ja ilmaembolian tai verenvuodon komplikaatioiden välttämiseksi.
- vältä uppoamista käyttämällä käsikammen tulppaa ja mittaamalla kallon paksuutta CT-kuvassa.
- infektio on mahdollinen.
historiallista näkökulmaa
kallon Trefinaatioita on löydetty yli 10 000 vuotta vanhoista ihmisen kalloista. Kallot lähes jokaisesta suuresta sivilisaatiosta osoittavat todisteita onnistuneista vaelluksista., On olemassa kolme yhteistä menetelmiä suorittamiseksi trephinations:2
- Kaavinta luun (ks. Kuva 3)
- Poraus sarja pieniä reikiä ja yhdistää niitä
- Tekee crosshatch leikkauksia luun ja yhdistää ne poistaa suorakulmainen pala bone1
Keskustelua
Kuva 3. Pronssikautinen kallo Jerichosta Palestiinasta 2200-2000 eaa. Kallossa näkyy neljä trefinaation tekemää erillistä reikää, jotka olivat alkaneet parantua, mikä viittaa siihen, että potilas selvisi toimenpiteestä hengissä.,
Wellcome Images/Science Source
Pages: 1 2 3 / Single Page