”Doctor, what is SCAD?”
hän oli 39-vuotias monipuoluenainen, joka myönsi arvioivansa televisiosta alkanutta rintakipua. Rintakipua kuvailtiin keskivaikeaksi intensiteetiksi, alempiarvoiseksi rintakehän paineeksi, rasituksessa pahemmaksi. Ei viimeaikaisia kuumeita, vilunväristyksiä, ripulia tai sosiaalisia stressaajia. Hänellä ei ollut sepelvaltimotaudin riskitekijöitä eikä suvussa varhaista CAD: tä. Hänen elintoimintonsa olivat vakaat.,
elektrokardiogrammi (EKG) osoitti sinusrytmiä ilman ST-T-muutoksia iskemian osalta. Laboratoriotulokset osoittivat troponiinin pitoisuuden kohonneen. Transthoracic ekokardiogrammi osoitti normaalin vasemman kammion (LV) systolisen toiminnan, normaalin LV-seinäliikkeen eikä merkittävää läppäsairautta. Rintakipu korjaantui kielen alle kuuluvalla nitroglyseriinillä.
olen ilmoittanut hänelle, että I oli huolissaan, hän oli SCAD (spontaani sepelvaltimon leikkelyn) ja suositellaan sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa. Potilaani ja hoitaja olivat molemmat yllättyneitä, koska kumpikaan ei ollut kuullut termin ” SCAD.,”
määritelmä, epidemiologia, Patofysiologia
klikkaa yllä olevaa kuvaa saadaksesi suuremman kuvan. SCAD on ei-sääskleroottinen sepelvaltimotautikohtauksen ja äkillisen sydänkuoleman syy. SCAD on määritelty noniatrogenic, nontraumatic leikkelyn on epikardiaaliset sepelvaltimoiden ja/tai sisäiset hematooma muodostumista, mikä johtaa osittainen tai täydellinen tukos sepelvaltimon.,1, 2
SCAD vaikuttaa pääasiassa pre – ja perimenopausaalisiin naisiin, ja se on yleinen sydäninfarktin syy raskauteen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan. SCAD: n keski-iän kerrotaan olevan naisilla 42-53 vuotta.
altistavia riskitekijöitä ovat fibromuskulaarinen dysplasia, naisten sukupuoli ja sidekudossairaus. Voimakas emotionaalinen stressi, voimakas fyysinen rasitus erityisesti Valsalvan toiminta ja hormonaaliset vaihtelut liittyvät SKADIIN.,
SCAD: lle on ominaista intramuraalisen hematooman spontaani kehittyminen sepelvaltimon seinämän sisällä, mikä supistaa sydänlihasiskemiaa ja / tai infarktia aiheuttavaa todellista lumenia. Uhkaava dissektio voi olla läsnä.
SCAD: n patofysiologiaan on ehdotettu kahta mekanismia.3,4 ensimmäiseen mekanistiseen hypoteesiin kuuluu intimaalinen repeämä ja median dissektio väärän lumen luomisen yhteydessä.
toiseen liittyy median dissektio, hematooman muodostuminen ja luminaalinen puristus, mutta ei intima repeämää., Toinen mekanismi, se on arveltu, että valtimoverenvuoto tapahtuu sisällä vaso vasorum johtaa sisäiset verenvuoto ja myöhemmin luminal puristus.
on ehdotettu, että joissakin tapauksissa suuri intramuraalinen hematooma repeää todelliseen lumeniin. Vasen etummainen laskeva (LAD) valtimo on yleisin sepelvaltimon SCAD.
angiografisesti on tunnistettu kolme SCAD-tyyppiä (Kuva 1).5 tyypin 1 SCAD tunnistetaan kontrastivärivärjäyksestä, joka paljastaa kaksi tai useita radiolukentavia lumenia, jotka erotetaan radiolukenteisella läppällä., Tyypin 2 SCAD tunnistetaan diffuusista luminaalisesta ahtaumasta tai ahtaumasta (yleensä >20 mm) sepelvaltimossa ilman dissektiota.
tyypin 2 SCAD on yleisin SCAD-tyyppi, ja sitä on raportoitu yli 60 prosentilla SCAD-potilaista. Turvautuminen pelkästään perinteisen angiografisen havainnot useita lumenia tai kontrasti värjäys valtimoiden seinät johtaisi jäi diagnoosi yli puolet SCAD potilailla.,
Type 3 SCAD on harvinainen ja jäljittelee ateroskleroosia on fokaalista tai putkimaista ahtaumaa (<20 mm), mutta ei ateroskleroosia muissa sepelvaltimoissa. Intracoronary kuvantaminen on yleensä tarpeen vahvistaa tyypin 3 SCAD.
Kliininen kuva ja Diagnoosi
Klikkaa yläpuolella olevaa kuvaa suurempana. potilailla on yleensä mutta ei aina sydäninfarktin tyypillisiä oireita. Laboratorio-ja EKG-poikkeavuuksia ovat troponiinipitoisuuden nousu ja ST-segmentin poikkeavuudet., Invasiivinen sepelvaltimoiden angiografia on” kulta standardi ” käytetään diagnosointiin SCAD.
vaikka noninvasive sydämen tietokonetomografia angiografia (CTA) voi visualisoida SCAD, se voi epähuomiossa olla ohi tai ei hyvin visualisoitu.6,7 IVUS ja optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian (MMA) ovat tärkeitä lisähoitona, kuvantamisen työkaluja aikana invasiivisia sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, kun diagnoosi on epävarma,8 mutta kuljettaa lisätty riski iatrogeeninen leikkelyn ja ei tulisi käyttää rutiininomaisesti.,
SCAD
hoito riippuu potilaan kliinisestä esiintymistavasta, hemodynaamisesta vakaudesta, sepelvaltimon virtauksesta ja sairastuneesta sepelvaltimosta. Kliinisesti stabiileille potilaille, joilla on säilynyt sepelvaltimon virtaus, suositellaan yleensä konservatiivista lääketieteellistä hoitoa. Tämä perustuu havaintoihin, että SCAD-alukset pyrkivät paranemaan, ja intramuraaliset hematoomat häviävät ajan myötä. Paranemisen aika tapahtuu tyypillisesti yhdellä kuukaudella.,1, 2
konservatiivista hoitoa pieniannoksisella asetyylisalisyylihapolla vähintään vuoden ajan suositellaan beetasalpausta (jos siedetty) ja sydämen vajaatoimintaan suunnattua lääketieteellistä hoitoa (jos systolista LV-toimintahäiriötä esiintyy).
Klikkaa yläpuolella olevaa kuvaa suurempana. statiinien käyttö tulisi yksilöidä CAD: n primaarisen ehkäisyn ohjeiden perusteella. Krooninen antikoagulaatio ei ole tarkoitettu, ellei systeemiselle antikoagulaatiolle ole muuta lääketieteellistä syytä.,
konservatiivisesti hoidettuja potilaita tulee seurata inpatientteina vähintään kolmen päivän ajan, koska joillekin potilaille kehittyy komplikaatioita, jotka edellyttävät kiireellistä revaskularisaatiota. Revaskularisaatiota tulee harkita voimakkaasti potilailla, joilla on hemodynaaminen epävakaus, pahanlaatuiset rytmihäiriöt, uusiutuva angina pectoris tai vasen päävaltimoaktiivisuus. Revaskularisaatio voidaan suorittaa joko PCI tai CABG.
SCAD-potilaiden pitkän aikavälin ennuste on hyvä, vaikka uusiutumista voi esiintyä.,9 on tärkeää huomata, että sepelvaltimon revaskularisaatio ei estä tulevien SCAD-tapahtumien uusiutumista. Systeemiseen hypertensioon9 ja sepelvaltimon kidutukseen10 on liittynyt toistuvia tapahtumia.
monitieteinen tiimipohjainen hoito voi olla tarpeen riippuen potilaan kliinisestä esiintymistavasta, samanaikaisesta verisuonten valtimotiehyeen liittymättömyydestä ja samanaikaisuudesta.,1
Extracoronary arterial screening on erittäin suositeltavaa, koska extracoronary vascular arteriopaties, kuten muut yksittäiset dissections, fibromuskulaarinen dysplasia (FMD), aneurysmat, tortuositeetti ja laajentuma.7 FMD on yleisin SKADIIN liittyvä arteriopatia.
Potilaan Ekg maahantuonnissaKlikkaa yläpuolella olevaa kuvaa suurempana.
Potilaan Post-PCI Vasemmalle Anterior Laskeva Valtimo
Klikkaa yläpuolella olevaa kuvaa suurempana.,
seulonta on tehtävä CTA-tai magneettikuvausangiografialla (pää, kaula, vatsa ja lantio). MIELENTERVEYSNEUVONTAA voidaan tarvita potilaille, joilla on SCAD-hoitoon liittyvä tunneperäinen ahdistus. Kaikki potilaat on ohjattava sydämen kuntoutukseen. Vaikka potilaita kehotetaan välttämään äärimmäistä fyysistä rasitusta, myös kilpaurheilua, keskivaikeaa liikuntaa kannustetaan.
raskautta ei suositella SKADIJAKSON jälkeen. Jos raskautta harkitaan, raskauden aikana on otettava huomioon äidin ja sikiön lääketiede ja kardiologia., Migreeni on yleinen samanaikaisuus SCAD-potilailla.
migreenipotilaiden tulee välttää vasokonstriktiivista lääkitystä ja neurologiapääte voi olla tarpeen. Medical genetics-lähete voi olla aiheellinen varsinkin, jos suvussa on esiintynyt varhaista äkillistä sydänkuolemaa tai periytyvää sidekudossairautta.
– Meidän potilaalle tehtiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, joka osoitti merkittävää hajanainen kaventuminen mid-POIKA, jotka koskevat Tyypin 2 SCAD (Kuva 2).,
iskemiariskissä olevan sydänlihasalueen vuoksi tehtiin kliininen päätös PCI-toimenpiteestä, joka suoritettiin päällekkäisillä lääkeainevälitteisillä stenteillä. Aspiriini ja klopidogreeli aloitettiin ilman statiinihoitoa.
hänen sepelvaltimoiden varjoainekuvansa lähetettiin Mayo Clinicin SCAD-rekisteriin, joka vahvisti SCAD-diagnoosin. Pään ja kaulan CTA paljasti FMD distaalivasemmassa nikamavaltimossa. Rintakehän vatsa ja lantio CTA ei paljastanut mitään koskien verisuonten löydöksiä. Hänellä ei ollut rintakipua vuoden kestäneessä sydän-ja verisuonitautiseurannassa.,
lopuksi on tärkeää ottaa huomioon naisten hallitseva sydän-ja verisuonitaudit naisilla, joilla on rintakipua. Näitä tiloja ovat Takotsubo kardiomyopatia ja SCAD. SCAD on otettava huomioon nuoremmilla ja keski-ikäisillä naisilla, joilla ei ole perinteisiä ateroskleroottisen CAD: n riskitekijöitä ja joilla on akuutin koronaarioireyhtymän oireita.
terveydenhuollon tarjoajat ja potilaiden / yhteisön koulutus naisten hallitsevista sydän-ja verisuonitaudeista on tärkeää.,11.
Nkechi Ijioma, MD, FACC, on interventionaalisen kardiologi klo Altru terveydenhuoltojärjestelmän Grand Forks, ND, ja kliininen apulaisprofessori University of North Dakota. Hän ilmaisee kiitollisuutensa Sharonne N. Hayes, MD, FACC, ja Marysa S. Tweet, MD, FACC, Mayo Clinic, heidän asiantuntija-arvio.,erimenopause, Sepelvaltimoiden Alus Poikkeavuuksia, Ekg, Rytmihäiriöt, Sydämen, Ateroskleroosi, Kuolema, Äkillinen, Sydämen, Rintakipu, Rekisterit, Sydämen Vajaatoiminta, Hematooma, Ennuste, primaaripreventio, Aneurysma, Synnytyksen jälkeen, Vatsa, Urheilu, Kuume, Liikunta, Liitännäissairauksia, Lantio, Verenkiertoon, Sidekudoksen Sairaudet, Migreeni, Häiriöt, Lähete ja konsultaatio -, Terveys-Henkilöstö, pallolaajennustoimenpide, Neuvonta, Värjäys ja Merkintöjä, Patient Care Team, Sidekudoksen, Neurologian, Diabetes Mellitus, Tyypin 2
< Takaisin Listat