myelooma luutauti voi aiheuttaa luiden ohentumista ja heikentymistä (osteoporoosi), ja se voi tehdä luustoon reikiä (lyytiset leesiot). Heikentynyt luu murtuu todennäköisemmin lievässä paineessa tai vammassa (patologisessa murtumassa). Luustoon vaikuttavat yleisimmin selkäranka, lantio, kylkiluut, kallo sekä käsien ja jalkojen pitkät luut.,
Myelooma luun tauti voi johtaa paitsi luunmurtumia, mutta painetta selkäytimessä (selkäytimen puristus), leikkauksen tarve ehkäistä tai korjata katkenneita luita, ja/tai säteily hoitoja luun hallita myelooma ja lievittää kipua. Näitä kutsutaan yhteisesti ”luustoon liittyviksi tapahtumiksi.”
yli 80%: lla multippelia myeloomaa sairastavista potilaista esiintyy luusairauksia sairautensa aikana; 70%: lla näistä potilaista on luukato selkärangassa.,
virallinen Kansainvälinen Myelooma työryhmä (IMWG) määritelmä minimaalinen määrä luun vahinkoa, joka vaatii hoitoa on:
- enemmän kuin yksi polttoväli vaurio vähintään 5 mm: n koon, MRI, tai
- yhden tai useamman lyyttinen luun vaurioita havaittu CT, mukaan lukien koko kehon matala-annos TT-tai PET/CT.
mitkä ovat fokaaliset leesiot?
fokaaliset leesiot ovat varhaisia, luuytimessä poikkeavia alueita, jotka viestivät Lyytisen leesion kehittymisestä seuraavien 18-24 kuukauden aikana., Muuten oireettomalla potilaalla, jonka magneettikuvauksessa on yli 1 Vähintään 5 mm: n kokoinen fokaalinen leesio, on niin sanottu ”myeloomaa määrittävä tapahtuma”, ja häntä tulee hoitaa aktiivisen sairauden vuoksi.
Mitä ovat Lyytivauriot?
Lyytiset leesiot ovat alueita, joissa luu on tuhoutunut, jolloin luuhun jää reikä. Nämä vauriot selkärangan ovat yleisiä, ja kun vakava, voi johtaa yhden tai useamman nikaman puristusmurtumia, jotka voivat olla kivuliaita ja jopa invaliditeettiin. Lyytiset vauriot jalan tai lonkan pitkissä luissa voivat vaatia leikkausta luun vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi.,
mikä aiheuttaa Lyytivaurioita?
terveessä luurangossa on dynaaminen tasapaino vanhan luukudoksen hajoamisen (osteoklasteiksi kutsuttujen solujen) ja uuden luukudoksen rakentamisen (osteoblasteiksi kutsuttujen solujen) välillä. Nämä kaksi toimenpidettä-luuston hajoaminen ja kertyminen-yhdistetään herkkään vuorovaikutukseen luurangon terveyden varmistamiseksi.
multippeli myelooma järkyttää osteoklastien ja osteoblastien tasapainoa irrottamalla niiden toiminnot. Myeloomasolut tuottavat osteoklasteja aktivoivia tekijöitä, jotka viestivät osteoklastien hajoavan luun hallitsemattomasti., Samalla ne estävät luun korjaantumista estämällä osteoblastien muodostumista.
tuloksena on liian paljon luun hajoamista ja liian vähän luun build-up: luut ovat heikentyneet, mikä lyyttinen vaurioita, mikä puolestaan voi johtaa patologisia murtumia. Luun hajotessa kalsiumia vapautuu luista verenkiertoon. Jos tämä vapauttaa tapahtuu liian nopeasti, tila kutsutaan hyperkalsemia voi esiintyä. Hyperkalsemia lisää luun tuhoutumista ja heikentää usein munuaisten toimintaa.,
Luustosairauden arvioimista
multippelin myelooman luustosairauden diagnosointiin ja seurantaan käytetään erityyppisiä kuvantamistutkimuksia:
- X-ray: stä huolimatta sen monista rajoituksista huolimatta tavanomainen luustotutkimus röntgenillä on edelleen vakiohoitona luustosairauden diagnosoinnissa potilailla, joilla epäillään myeloomaa.,
- CT (tietokonetomografia): Current NCCN (National Comprehensive Cancer Network) guidelines list luuston survey or whole-body low-dose CT as the preferred studies for diagnosing myeloma bone disease, giving doctors the choice to do the more sensitive (and more price) CT study if insurance replacement is available.
- MRI (magneettikuvaus) on herkkä tutkimus, jossa havaitaan luuytimessä olevia varhaisia fokaalisia leesioita.,
- PET (positroniemissiotomografia) käytetään diagnosoinnissa, ennusteessa ja hoitovasteen arvioinnissa, usein yhdistettynä PET: n poimimien alueiden CT: hen. PET: tä käytetään sairauden arviointiin sekä luussa että pehmytkudoksessa (ekstramedullaarinen tauti).,
- Lue lisää tästä IMWG julkaisu: Rooli 18F-FDG PET/CT diagnosointiin ja hoitoon useita myelooma ja muut plasman solujen häiriöt: a consensus statement Kansainvälinen Myelooma työryhmä
Hoito
paras lähestymistapa hoitoon luuston sairaus vaatii
1) tehokas hoito myelooma
2) käyttöä tukeva ”luu-muuttamalla” hoito ehkäisemään luukatoa.
multippelin myelooman hoitoon on tällä hetkellä saatavilla kolme tällaista luuta muokkaavaa lääkeainetta (BMAs). Ne eivät ole kemoterapiaa, eivätkä ne hoida mm., Ne estävät lisää luuvaurioita ja korjaavat ja / tai estävät hyperkalsemiaa. Näillä lääkkeillä on myös leukaluun osteonekroosin (ONJ) riski, joten potilaiden tulee tehdä Hammastarkastus ennen luun muokkausainehoidon aloittamista ja käydä vähintään kerran vuodessa hammastarkastuksissa sen jälkeen. Sekä American Society of Clinical Oncology (ASCO) ja National Kattava Cancer Network (NCCN) ovat kaikki kolme huumeita, kuten hoitovaihtoehtoja MM potilaat, joilla on luuston sairaus.,
- Aredia® (pamidronaatti) ja Zometa® (tsoledronihappo tai tsoledronaatti) kuuluvat bisfosfonaattien lääkeryhmään. Bisfosfonaatit ovat pieniä epäorgaanisia molekyylejä, jotka sitoutuvat vaurioituneiden luiden pintaan. Luuvauriokohdassa bisfosfonaatit estävät ja tuhoavat osteoklasteja. Ne annetaan laskimoon. Kaikkien bisfosfonaatteja käyttävien potilaiden munuaisten toimintaa on seurattava tarkoin, erityisesti niiden potilaiden, joilla tiedetään olevan munuaisten vajaatoiminta.,
- Xgeva® (denosumabi) on monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu proteiiniin, joka säätelee luun uusiutumista ja uudistumista (RANK-ligandi eli RANK-L). Se annetaan kerran kuukaudessa ihonalaisena injektiona (pistoksena ihon alle). Xgeva ei aiheuta munuaisiin liittyviä haittavaikutuksia ja on turvallisempi vaihtoehto munuaisten vajaatoimintapotilaille kuin bisfosfonaatit.,
viittaa myös seuraaviin:
luuta muokkaavien aineiden rooli multippeli myeloomassa: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
IMWG recommendations for the treatment of multippeli myeloma-related bone disease
Bone Health, Pain and Mobility: EVID-based recommendations for patients with multippeli myeloma, IMF Nurse Leadersh Leadershershipment Board
mikä on Nikamapuristusmurtuma?,
Äkillinen voimakas selkäkipu voi viestiä selkärangan puristus murtuma–romahtaminen selkärangan elin, koska se on liian heikko kestämään painetta tai stressiä asetetaan sille. Stressiä nikama voi olla niin vähän kuin painovoima on pystyssä luuranko, tai se voi olla seurausta pudota, väännä, kolahtaa, yskä tai aivastaa.
nikamien puristusmurtuman sattuessa kehon painopiste siirtyy eteenpäin, jolloin puristusmurtuman vieressä olevaan nikamaan kohdistuu enemmän painetta. Seurauksena voi olla dominoefekti, joka saa myös nikamat romahtamaan., Tämän jälkeen selkäranka lyhenee ja kaartuu eteenpäin. Tätä selkärangan etummaista kaarevuutta kutsutaan nimellä ” kyfoosi.”
Lue lisää IMF: n julkaisusta: Understanding Treatment of Myeloma-Induced Nikamapuristusmurtumat.
Hoitoon Selkärangan Puristus Murtumia (Riskipääomarahastot)
Kipulääkkeiden
Kipulääkkeet ovat lääkkeitä, jotka lievittää kipua. Niitä ovat steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini ja ibuprofeeni, sekä valvottavat aineet, joita saa vain reseptillä. Kipulääkkeiden käyttö ei estä taudin etenemistä eikä korjaa murtumia.,
sädehoito
sädehoito tarjoaa kivunlievitykseen potilailla, joilla on uhkaava tai todellinen selkärangan puristus murtumia. Säteilyä voidaan käyttää yksin tai osana hoito-ohjelmaa. Kivunlievitys alkaa yleensä useita päiviä sädehoidon jälkeen. Kipulääkkeitä voidaan käyttää sädehoidon yhteydessä, kunnes sädehoidolla on vaikutusta. Säteily ei korjaa murtumia ja voi vaurioittaa luuydintä, mikä alentaa veriarvoja ja voi haitata merkittävästi autologisen kantasolusiirron kantasolujen keräystä., Säteilyä käytetään silloin, kun kipu on kovaa ja hallitsematonta tai kun selkäytimen puristuksesta ollaan huolissaan.
Vastassa
joillekin potilaille, joilla Riskipääomarahastot, piristävä takana voi olla kaikki, että on tarpeen tarjota helpotusta kipua puristus murtuma. Ahdin voi tarjota vakautta, kun systeeminen hoito myelooma on aloitettu ja tauti on hallinnassa.
Vertebroplasty
Vertebroplasty ja kyphoplasty ovat mahdollisimman vähän invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä lievittää kipua VCF ja vakauttaa takaisin., Nämä toimenpiteet voi suorittaa ortopedi, joka on erikoistunut selkärangan leikkaus, neurokirurgi, tai interventional radiologi. Tärkeimpiä näkökohtia valittaessa lääkäri suorittaa menettely on lääkärin asiantuntemusta ja kokemusta multippeli myelooma luusairaus.
Merkintöjen vertebroplasty ja kyphoplasty ovat:
- Jatkuva merkittävää kipua murtumia nikamien kehon vahvisti MK.,
- Pitkäaikaiset merkittävät oireet, jotka vaikuttavat päivittäisiin toimintoihin ja jotka eivät ole hävinneet varovaisemmilla toimenpiteillä 4 viikon hoidon jälkeen.
potilaat, joilla ei pitäisi olla selkärankaa ja kyphoplastia, ovat:
- ne, joilla on selkäytimen puristus.
- niillä, joilla on selkäkipu, joka ei liity nikaman luhistumiseen.
- ne, joilla on infektio VCF-alueella.
- raskaana olevat naiset.
- niillä, joilla on vaikea sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta.,
vertebroplasty, luu-sementti ruiskutetaan suoraan luhistunut nikama (tai nikamat) ruiskulla. Potilaat voivat saada joko yleisanestesian tai paikallispuudutuksen ja on pysyttävä sängyssä vähintään tunnin toimenpiteen jälkeen, jotta sementti kovettuu. Sementti vuoto ulkopuolella nikama on ilmoitettu 19,7 prosenttia vertebroplasty potilaat, suurimman osan ajasta ilman havaittavaa vaikutusta. On kuitenkin raportoitu tapauksia, joissa sementti painaa viereisiin hermoihin tai sementin palasia kulkeutuu keuhkoihin-mahdollisesti tappava komplikaatio.,
vaikka selkärankaa ei ole koskaan tutkittu kliinisissä tutkimuksissa multippelia myeloomaa sairastavilla potilailla, sitä on tehty laajalti tässä ympäristössä vuosikymmeniä.
pallolaajennus
pallolaajennus muistuttaa nikamaplastiaa monin tavoin: kyseessä on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jossa käytetään luusementtiä selkärangan murtuman vakauttamiseen ja VCF: n kivun lievittämiseen. Toisin kuin nikamaplastiassa, kyphoplastiassa käytetään ortopedistä ilmapalloa, joka työnnetään nikamien väliin ja paisutetaan avoimen tilan luomiseksi., Vaurioituneet luupalat työnnetään avoimen tilan reuna-alueille, jotta sementille syntyy pato. Ilmapallo on deflatoitu ja huolellisesti poistettu, ja sementti työnnetään täyttämään tyhjyys. Nikamarungon hallittu täyttö vähentää sementtivuodon riskiä.
fyysinen aktiivisuus
maksimoidaksesi päivittäisen toimintakykysi ja luustosi, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa suunnitelmasta päivittäisestä liikunnasta, mukaan lukien tasapainoon, vahvuuteen ja kuntoon vaikuttavat toimet. Liikunta tulee tietysti räätälöidä luustoterveyden ja yleiskunnon mukaan.