Luku 30: verisuonet, imunestealtistuminen ja theabdomenin hermot

verisuonet

vatsanseinän anterolateraalisen seinämän lisäksi vatsaonteloon tulee vatsa-aortan muodostumia.

vatsa-aortta (KS.viikunat. 13-5, 30-1, 30-3 ja 30-4)

vatsa-aortta alkaa aortan aortan aukosta palleassa (atabout T12) ja laskeutuu etummaiseksi nikamaruumiille ja alempiarvoisen vena cavan (viikunat. 30-1 ja 30-4)., Itends (noin L4 nikama ja hieman vasemmalle) jakamalla osaksi oight ja vasemmalle yhteinen suoliluun valtimot. Myös keliakia plexus ja ganglia areanterior sitä ylävatsan, ja intermesenteric osa aorticplexus kattaa sen anterior näkökulma alemmalla tasolla. Vatsa-aortta voi kohdistua selkärankaa vasten posterior-paineella vatsaontelon etuseinämään tasolla L4, erityisesti lapsilla ja ohuilla aikuisilla.

Päälakihaarat.,

kaikki vatsa-aortan parietaalihaarat ovat pareittain lukuun ottamatta sakkaraalisen valtimon mediaania, joka syntyy lähellä bifurkaatiota ja siirtyy kokkygeaaliseen kehoon. Huonompi phrenic verisuonia, whichfrequently syntyvät keliakia runko, toimitus-kalvo andsuprarenal rauhaset. Lannerangan valtimot ovat pieniä segmentaalisia haaroja, jotka toimittavat selän lihaksia ja tarjoavat selkäydinhaaroja.

jokainen yhteinen suoliluun valtimo kulkee inferiolateraalista ja jakaa intoteen ulkoisia ja sisäisiä suoliluun valtimoita., Ulkoinen suoliluun arterydescends suoliluun fossa ja kulkee taka-imusolmukkeet nivelside tobecome reisivaltimon. Hermojen aortta-pleksiä jatketaan sisäisellä suoliluun ja reisivaltimoiden alueella. Ulkoinen suoliluun valtimo antaa huonompi epigastrinen ja syvä circumflex suoliluun valtimot. Sisäinen suoliluun Valtimo kuvataan lantion kanssa.

viskeraaliset oksat.

keskimmäiset suprarenaaliset, munuais-ja sukurauhasvaltimot ovat pareittain. Therenal valtimot, jotka antavat pois huonompi suprarenaaliset valtimot, dividenear tai hili munuaisten., Sukurauhasvaltimot syntyvät inferiorto munuaisvaltimot (sukurauhaset kehittyvät lähellä munuaisia) ja ovatkosketuksen tai munasarjojen jakauma. Jokainen kivesten valtimo,pitkä ja hoikka, laskeutuu psoas lihas ja saavuttaa syvä inguinalring. Se sitten mukana ductus deferens ja toimittaa thespermatic johto ja kives. Jokainen munasarjojen valtimo laskeutuu samoin jasitten tulee lykkäävää nivelside munasarja, kulkee mediaalisesti vuonna themesovarium ja tarvikkeet munasarja.

keliaakikon takaluukku.

keliakian runko ja ylivertaiset ja huonommat mesenteriset valtimot ovat pariutuneet., Keliakian runko on valtimo oberegutin caudal-osaan eli pohjukaissuolen toiseen osaan saakka. Se arisesimmediately huonompi aortan aukko pallean välinen crura, ja on upotettu keliakia plexus ja ganglia. Commonlyit jakaantuu vasempaan mahalaukun, pernan ja yhteisen maksan valtimoihin.Vasen vatsavaltimo (KS.kuva. 27-4) juoksee vasemmalle päästä vatsaan, jossase kurssit pitkin pienempi kaarevuus ja anastomoses kanssa rightggastric Valtimo. Pernan Valtimo (KS.kuva. 27-4) ränsistyneesti vasemmalle haiman ylärajaa pitkin., Se antaa useita haiman haaroja ja vasemman gastro-epiploinen valtimo(joka kulkee pitkin suurempi kaarevuus kerrosten välillä suurempi omentum), shortgastric valtimot, ja pernan oksat.

yleinen maksavaltimo (KS. kuva. 27-4) juoksee oikealle haiman ylärajaa pitkin. Saavuttaessaan pohjukaissuolen, se jakaa vaihtelevasti maksavaltimon oikea, Oikea mahavaltimo, ja thegastroduodenaali Valtimo., Maksan valtimo oikea nousee vuonna freeedge vähemmän omentum maksaan, jossa se jakautuu oikeuttaja jäljellä oksat, entinen joka antaa pois erittäin variablecystic valtimo. Oikea mahalaukun valtimo kursseja pitkin lessercurvature ja anastomoosit kanssa vasemmalle mahalaukun valtimo. Thegastroduodenaali Valtimo laskeutuu posteriorista pohjukaissuolen ensimmäiseen osaan, antaa pois posteriorisen paremman pancreaticoduodenaalin valtimon ja jakaantuu anterioriseen superioriseen pankreatikoduodenaaliin ja rightgastro-epiploisiin valtimoihin., Suur-omentumin kerrosten väliin jäävistä viimeisiksi nimetyistä kursseista syntyy vasemman vastineensa tavoin togastrisia ja epiploisia (osental) haaroja.

the superior mesentericartery.

ylivertainen mesenterinen valtimo toimittaa välikerroksen eli pohjukaissuolen toisesta osasta poikittaisvaltimon vasempaan osaan colon.It syntyy edessä aortta huonompi alkuperä theceliac runko. Se ilmaantuu etualalle, joka liittyy ohutsuolen ja pohjukaissuolen kolmanteen osaan (KS.kuva., 27-7) astua suoliliepeen ja suunnata itseään kohti oikeaa suoliluuta fossa. Sen branchesinclude huonompi pancreaticoduodenal valtimo (joka jakaa intoanterior ja taka osia; ks. 27-4); theileocolic, oikea koliikki, ja lähi-koliikki verisuonia, mikä osaltaan tothe marginaalinen valtimo ja toimittaa terminaalin sykkyräsuoli, umpisuoli, lisäys, japaljon paksusuolen; ja jejunal ja ohutsuolen valtimoiden smallintestine.

alempiarvoinen mesenterikartano.

alempiarvoinen mesenterinen valtimo toimittaa takaruumiin, ts.,, poikittaisen paksusuolen vasemmasta osasta peräsuoleen. Se syntyy aortta alittle parempi sen bifurkaatio ja laskeutuu vasemmalle thepsoas. Se vapauttaa vasemman koliikin ja sigmoidin valtimot (KS.kuva. 27-7), joka edistää marginaalinen Valtimo. Ylitettäessä lantion sisääntulo, theinferior mesenteric Valtimo tulee ylivoimainen peräsuolen valtimo, joka kulkee kerrosten sigmoid mesocolon päästä peräsuoleen (KS.kuva. 27-10).

laskimot

portaali -, kaval-ja nikamajärjestelmät vaativat erityistä huomiota.

portaalijärjestelmä.,

Laskimoiden verta mahassa ja suolistossa on kerätty syyskuuta, ja se suoneen ja kuljetetaan sinusoids maksan ja sieltä kautta maksan suonet alaonttolaskimoon (ks. 28-5).

porttilaskimo on muodostunut taka kaulan haima, usuallyby unionin superior suoliliepeen ja pernan suonet (fig. 30-2). Theportal vein tulee hepatoduodenaali nivelside (lesser omentum) andascends jakaa porta hepatis oikealle ja vasemmalle oksat.

Portal-systemicanatomoses.,

koska venttiilit ovat merkityksettömiä tai puuttuvat, portaalihypertensionjohtuminen porttilaskimon tukkeutumisesta aiheuttaa helposti systeemisten anastomoosien laajenemisen ja portaaliveren käänteisen virtaamisen systeemiveiineihin. Tärkeät anastomoosit ovat seuraavat:

  • 1. Alempien mesenteristen laskimoiden ja alempien vena cavan ja sen sivujokien välissä.
  • 2. Mahasuonien ja ylivertaisen vena cavan ja sen sivujokien välissä. Repeämä maha-ruokatorven varices portalhypertension voi aiheuttaa vakavan verenvuodon.
  • 3. Retroperitonealveiinien ja caval-järjestelmän välillä., Lukuisat, pienet retroperitoneaaliset suonet vetävät elinten ”paljaita” (eli peritonealisoimattomia) pintoja.
  • 4. Para-napanuoran ja ihonalaisen laskimon välissä. Para-navan suonet inthe falciform nivelside yhdistää porttilaskimon kanssa subcutaneousvessels ympäri napa, ja nämä viime valua epigastricveins ja sieltä osaksi venae cavae.
  • 5. Välillä(a) superior ja (b) Keski-ja huonompi peräsuolen laskimot. Peräpukamat (paalut) arevaricose suonet peräaukon alueella.

    • Inferior Vena Cava (seefig. 29-4).,

    alempiarvoinen vena cava saa veren alaraajoista ja verenohennuksesta selästä sekä theabdomenin ja lantion seinistä ja sisällöstä. Se muodostuu kahden yhteisen suoliluun liitoksesta L5: ssä, nousee aortan oikealle puolelle, kulkee pallean keskijänteen läpi ja tyhjenee oikeaan eteiseen. Itusuaalisia sivujokia ovat yleinen suoliluu, sukurauhanen, munuainen, suprarenaali,huonompi phrenic, lannerangan ja maksan laskimot., Joissakin tapauksissa thevena cava ylittää etuosan (sen sijaan, että taka-to) virtsajohdin(pre-ureteric vena cava tai postcaval virtsanjohdin), ja saattaa aiheuttaa uretericobstruction. Melko harvoin alkio vasen huonompi vena cava maypersist.

    Nikamapunos.

    tärkeimmät systeemiset kanavat ovat laajalle levinneet valvomattomat yhteydet valvomattomaan nikamapunokseen (KS.kuva. 24-2).Nämä ovat tärkeitä infektioiden ja kasvainten leviämisessä (esim. eturauhasesta luurankoon)., Inspiraation aikana laskimot palautuvat, ja veri virtaa ylös nikamapunokseen theabdomenista ja ulos nikamapunoksesta rintakehän sisään. Converse toistuu vanhenemisen aikana. Toisin kuin jatkuva virtaussuunta inthe tärkein systeeminen laskimoiden kanavia, suuntaa virtaus thevertebral plexus vaihtelee hengityksen vaiheeseen.Lisäksi verenkiertoa vatsan ja lantion osaksi thevertebral plexus on korostunut tahansa kasvu sisäisessä abdominalpressure aiheuttama yskä tai jännittyneisyys.,

    lymfaterapia

    Lannerangan lymphatics ascend suoliluun imusolmukkeet (ks. 32-7) pitkin selkärangan elinten ja liittyä rintarangan kanavaan. Lannerangan (aortta)solmut (kuva. 30-3) yli poikittaisprosessit ja aortta. Kahdenväliset yhteydet ovat yleisiä. Solmuja löytyy myös hajallaan pitkin aluksia tukevatsanelimiä.

    rintakanava alkaa, kun eithera plexus tai laajentuma, jota kutsutaan sisterna chyliksi, joka saa avartavan määrän keräyskanavia., Rinta-kanava sijaitsee posteriorinen andon oikealla puolella aortta vieressä selkärangan ja valo crus pallean. Se kulkee aortan aukko inthe kalvo ja nousee myös rintakehän juureen kaulan, se tyhjenee osaksi laskimoiden järjestelmän (ks viikunoita. 24-4 ja 24-5).

    hermot

    Thoraco-Vatsahermot.

    Interostaaliset hermot 7-11 toimittavat vatsan sekä Thoracic-seinämän (KS.kuva. 25-12).

    Phrenic hermot.

    freniset hermot, jotka sisältävät motorisia, sensorisia ja sympateettisia fibereitä(KS. kuva., 24-6), lävistää pallean ja toimittaa sen (mostlyfrom huonompi puoli), sekä antaa oksat vatsakalvon.

    Vagi.

    esofageaalisen pleksin anterioriset ja posterioriset vagaalirungot tukevat vastaavasti vatsaeteriorista ja posteriorisesta vatsasta. Jokainen trunkcontains kuituja sekä oikealta että vasemmalta vagi. Rungot ovat olleet haaroissa, mahassa ja keliakiassa. Vagaaliset hermo kuituja anna celiacand superior suoliliepeen punokset ja jaetaan derivativesof, että foregut ja midgut: vatsa, maksa, haima ja suolisto asfar kuin vasen koliikki flexure., (Loput suuri intestinereceives parasympaattinen kuituja lantion splanchnic hermoja).

    rintakehä Splanchnic hermot.

    – suurempi, pienempi, ja ainakin splanchnic hermoja syntyä thethoracic osa sympaattinen runko ja kuljettaa paljon thesympathetic ja aistien tarjonta vatsaontelon sisäelimet. Nervespierce pallean ja saavuttaa keliakia ja aorticorenal ganglia(kuva. 30-4).

    sympaattiset rungot ja Ganglia(KS. 32-5 ja 32-6).,

    sympaattiset rungot lävistävät pallean (tai passposterior to themedial arcuate ligaments) ja laskeutuvat selkärangan päälle. Takaluukku on alempiarvoisen vena cavan takana, vasen vieressä. Jokaisessa rungossa on yleensä kolmesta viiteen lannen ganglia, joka on yhteydessä rami communicantes ventral rami thespinal hermoja. Runko ja ganglia aiheuttaa useita lumbarsplanchnic hermoja, joka ei liity keliakiaa, intermesenteric, ja superiorhypogastric punokset. Molemmat sympaattiset rungot jatkavat pelvisaneeraukseen ristiluukkuun.,

    autonomiset pleksit.

    vatsaonteloon muodostuu tiheää nikamapunosta hermojen, oksien sekä vagin että ganglioncellien massojen avulla. Aortan etuosassa oleva nikamapunos ulottuu tätä astiaa ja sen oksia pitkin (viikuna. 30-4) andcontaines preganglionic ja postganglionic sympaattinen, preganglionicparasympaattinen, ja sensoriset kuidut. Pleksin osat nimetään niiden yhteydessä olevien valtimoiden jälkeen. Keliakian rungon alkupäässä sijaitseva keliakian (tai” aurinko”) pleksi sisältää pareittain celiacgangliaa (viikuna., 30-5), jotka jakavat haaroja pitkin valtimoita (esim.maksaan ja stomachiin). Aorticorenal ganglioita tavataan lähellä renalardien alkuperää. Jatkuvat kuidut muodostavat aortan plexus, osat, joista on nimetty ylivoimainen mesenteric, intermesenteric, ja inferiormesenteric plexuses. Aortan plexus, joka jatkuu superiorhypogastric plexus, saa monet oksat lannerangan splanchnicnerves. Filamentit polveutuvat aortan pleksistä pitkin suoliluuta ja koraaliväyliä.

    lannerangan pleksi.,

    lannerangan selkäydinhermojen ventraalinen rami menee psoas majormuskleen, jossa ne yhdistyvät vaihtelevasti muodostaen lumbarplexuksen (viikunat. 30-6 ja 30-7).Lihaksen sisällä rami on yhteydessä Rami communicantesin lannesympatictrunkiin. Nimitystä” lumbosacral plexus ” käytetään varsinaisesta lannepunoksesta (jonka muodostavat L2-4) ja thesacral plexuksesta (jonka muodostavat L4-S4). Neljäs lumbarnerve bifurcates mennä sekä lannerangan ja sakralplexuses (kuva. 30-6)., Myös rami, joka toimittaa alaraajojen(yksinomainen ihon oksat T12 ja L1) ulottuvat L1 S3.Lannerangan pleksi toimittaa suoria oksia quadratus lumborumand psoas-lihaksiin.

    ensimmäinen lannerangan hermo resemblesan kylkiluiden hermo antaa pois vakuuksia haara, theilio-imusolmukkeet hermo, ja jatkaa sitten kuin iliohypogastric hermo,joka on sivusuunnassa ihon haara (fig. 30-8). Teiliohypogastrinen hermo kulkee anterolateraaliabdominaalisen seinämän lihasten läpi saavuttaakseen ihon., Se ilio-imusolmukkeet hermo accompaniesthe spermatic johto tai pyöreä nivelside läpi imusolmukkeet kanava,ilmenevä pinnallinen rengas, ja tulee iholle.

    reisiluun sivuhermo(pääasiassa L2: sta), joka usein kiinnittyy reisihermoon,siirtyy reisiluun takaosaan nivussiteen puolelle.

    reisihermo (L2-4) emerges from lateral side psoas major, laskeutuu välillä psoasand iliacus, ja tulee reiteen posterior nivussiteen., Itsupplies, että iliacus, quadriceps femoris, pectineus, ja sartoriusmuscles, ihon mediaaliset puolella reiteen ja jalka, ja hipand polven nivelet.

    genitofemoral hermo (chieflyL2) jakautuu 1) sukuelinten haara, joka tulee imusolmukkeet canalthrough syvä rengas ja toimittaa cremaster ja kivespussin (tai labiummajus), ja (2) reisiluun haara, joka tulee reisiluun tuppi andsupplies ihon reisiluun kolmio.

    sulkuelimen hermo (L2-4) ety mediaalinen puolella psoas ja siirtyy reiden kautta theobturator foramen., Se toimittaa adductor lihaksia ja gracilis, theskin medial puolella reisi, ja lonkan ja polven nivelet. Octurator hermo (L3, 4), Kun läsnä, tulee reiteen syvälle pectineus, jonka se toimittaa.

    additional reading

    Michels, N. A., Blood Supply and Anatomy of the Upper AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Kuvaava kartasto patterneista ja kirurgien muunnelmista.

    kysymykset

    30-1 mihin aortta päättyy?,

    30-1 aortan (joka tulee leftventricle) päättyy klo L4-nikaman tasolla, vasemmalla keskitasoon. Näin ollen munuaisvaltimo on pidempi kuin vasen (KS.kuva. 29-5).

    30-2 mitkä valtimot toimittavat (a) keulan caudalpart, (b) midgut, (c) the hindgut?

    30-2 tyviosan (pohjukaissuolen tothemiddle) toimittaa keliakian runko. Midgut (vasempaan osaan poikittaissuolen) toimitetaan superiormesenterivaltimo. Hindgut toimitetaan huonompi mesentericartery.,

    30-3 nimeä kaksi tärkeää kohtaaportaali-systeemistä anastomoosia.

    30-3 alapäähän ruokatorven(ruokatorven laskimolaajentumat) ja peräaukon alueella (peräpukamat) ovat twoimportant sivustoja portaali-systeeminen anastomosis.

    30-4 Where does the inferior vena cavabegin?

    30-4 alaonttolaskimoon (joka isgoingto oikeaan eteiseen) alkaa L5 nikama oikealle keskitasoon.Siksi vasen munuaislaskimo on pidempi kuin oikea ja sen on ylitettävä aortta(KS. kuva. 29-5). Vasenkätinen laskimo tulee vasempaan munuaislaskimoon oikeassa kulmassa(KS. kuva., 29-4), anarrangement, joka voi olla osasyynä varicocelen paljon suurempaan itsevarmuuteen vasemmalla puolella.

    30-5 mikä on theinferior vena cavan suhde oikeaan virtsanjohtimeen?

    30-5 yleensä oikea virtsanjohdin kulkee alempiarvoisen vena cavan kohdalle. Harvoin, virtsanjohdin voi tuulettaa takapuolella vena cava ja voi tulla este. Tämä ”retrocaval virtsajohdin” on todella verisuonten anomalia (pre-ureteric vena cava) aiheutti bya-osan vena cava on johdettu kanavasta, joka sijaitsee tavallista enemmän. (Hyvä bibliografia M. M. Kanawi andD. I., Williams, Br. J. Urol., 48: 183, 1976.)

    30-6 kuinka kaukana vagal fibersextend?

    30-6 vagaaliset hermo kuidut ulottuvat välillisesti(kautta punokset vatsan) sikäli distaalisesti, koska luultavasti theleft koliikki flexure tai alussa laskeva paksusuoli. Sakarasympaattinen jakautuminen (lantion splanchnic hermoja) voi ulottua Asfar proksimaalisesti kuin Päättyminen poikittainen paksusuolen.

    30-7 mistä selkärangan segmenteistä thelumbosacral plexus on peräisin?

    30-7 lannerangan plexus (joka antaa risetothe reisiluun ja sulkuelimen hermot) on johdettu L2-4., Sakaralplexus(joka aiheuttaa iskiashermon) on johdettu L4: stä S4: ään (KS.kuva. 30-6).

    30-8 Mikä on jakelu theiliohypogastric, ilio-imusolmukkeet, ja sukupuoli-ja reisiluun hermoja?

    30-8 iliohypogastrista andilio-inguinalnervea pidetään parhaiten L1: n päärunkona ja sivuhaarana. Molemmat hermot tarjoavat lihaksia (internaloblique ja transversus) ja ihoa. Pakaralihaksen suolilohypogastrinen hermonlisäys on sivusuunnassa (sivusuuntainen ihohaara) ja pubis (etummainen ihohaara) parempi., Theilio-imusolmukkeet hermo, joka kulkee imusolmukkeet kanava, tarvikkeet skinon reiteen ja kivespussin (labium majus). Genitofemoraalihermo (L1,2) jakautuu (1) genitaalihaaraan, joka kulkee inguinalcanalilla ja toimittaa kivespussin cremasterin ja ihon (labiummajus), ja (2) reisihaaraan, joka laskeutuu taka-alalle inguinalligamentille (sivusuunnassa reisivaltimoon) ja toimittaa ihon yli kolmion.

    Figure legends

    kuva 30-1 aortan haarat on järjestetty parittomiksi viskeraaleiksi, pairedviskeraaleiksi ja parietaaleiksi.,

    kuva 30-2portaalilaskimo ja sen suurimmat sivujoet.

    kuva 30-4trevertan plexus ja ganglia. Katso myös fig. 32-5 sympaattiselle Trunksille ja ganglialle.

    kuva 30-5 keliakian ganglian ja pleksin funktionaalista komponenttia. Sympatheticfibers esitetään jatkuva linjat, parasympaattinen kuidut asinterrupted linjat, ja sensoriset kuidut sininen.

    kuva 30-6Simplified scheme of lumbosacral and coccygeal plexuses. KS. taulukko 15-4rami-valmisteen lopullisesta jakautumisesta lihaksiin. (Perustuu osittain onseddoniin.,)

    kuva 30-7lanne-pleksi suhteessa vatsapuolen lihaksikkaisiin kerroksiin. Iliohypogastrisen hermon sivuhaara (viikuna. 30-8) ei näytetä. (Pitresin ja Testutin jälkeen.)

    kuva 30-8koostaalisen hermon (A), jolla on ensimmäinen lannehermo (B).(Daviesin Mukaan.)

    loikkaa:

    • sivun Alkuun
    • Sisällysluettelo

    Leave a Comment