Lemierren oireyhtymä on harvinainen, mutta tärkeä kliinisten löydösten tähdistö, joka klassisesti sisältää neljä keskeistä ilmenemismuotoa: akuutti tonillopharyngiitti, bakteremia, sisäinen jugulaarinen tromboflebiitti ja septinen embolisaatio. Ensimmäisen kerran 1900-luvun alussa kuvattu Lemierren oireyhtymä oli lähes yleismaailmallisesti kohtalokas. Antibioottien myötä kuolleisuus on kuitenkin vähentynyt noin 90 prosentista alle 20 prosenttiin., Kun kutsutaan ”unohdettu sairaus”, lääkäreillä on oltava lisääntynyt tietoisuus tunnistaa tarkasti Lemierre oireyhtymä.
mikrobiologia
yli 90% Lemierren Oireyhtymätapauksista johtuu Fusobacterium necrophorumista. Usein vaikea viljellä, tämä gramnegatiivinen mikro-organismi on tiukka anaerobinen. Kirjallisuudessa on raportoitu myös muita suun kautta otettavia kasvilajeja, Bacteroides ja Eikenellagenera., Lisäksi grampositiivisia mikro-organismeja, kuten Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes, on viljelty Lemierren oireyhtymässä. Esiintyvyys yhteisön hankittu metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), ihon ja pehmytkudoksen infektiot on lisääntynyt räjähdysmäisesti viime vuosikymmenen aikana, ja vaikka ei klassisesti liittyvät Lemierren Syndroomaan, olisi myös otettava huomioon mahdollinen taudinaiheuttaja.
epidemiologia
Lemierren oireyhtymä on pääasiassa terveiden nuorten ja nuorten aikuisten sairaus. On 2: 1 uros-naaras Ylivalta., Esiintyvyyden on raportoitu vaihtelevan 0,6-2,3 miljoonassa. Dokumentoitujen tapausten määrä on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 10-20 vuoden aikana.
Kliinisiä Ilmenemismuotoja
Kuten monet yhteiset tonsillopharyngeal infektioita, Lemierren Syndroomaan tyypillisesti alkaa tonsilliitti,nielutulehdus, dysfagia, ja anterior kohdunkaulan lymfadenopatia. Kuitenkin 4-8 päivää oireiden ilmaantumisen jälkeen potilaalle kehittyy jatkuva piikkikuume, jäykkyys ja paikallinen yksipuolinen niskakipu ja turvotus., Tämä oireiden toinen vaihe heijastaa bakteremian ja kaulalaskimon tromboosin kehittymistä. Kliinikot arvostavat diskreetti alue eryteema ja kovettuma yli tai rinnakkain, sternocleidomastoid lihas. Monissa tapauksissa potilaan suunielun oireet ovat saattaneet korjaantua siihen mennessä, kun potilas hakeutuu lääkäriin tromboflebiitin varalta. Lemierren oireyhtymään liittyvät myöhäiset ilmenemismuodot johtuvat metastaattisista paiseista. Keuhkot ovat ensisijainen elin vaikuttaa. Potilaille voi kehittyä hengästyttävää hengitystä, tuottavaa yskää ja rintakipua., Cavitary leesiot eivät ole harvinaisia. Myös suuret nivelet, kuten hartiat, lantio ja polvet voivat vaikuttaa. Esitykset voivat vaihdella artralgias septinen arthritis ja jopa osteomyeliitti. Tarttuvia komplikaatioita voi kehittyä myös vatsaontelon sisällä. Maksan osallistuminen on taipumus suosia naispotilaita, ja voi ilmetä keltaisuus hepatomegalia todettu tentti. VI ja XII halsioita on raportoitu, joten kallon hermojen poikkeavuuden pitäisi hälyttää kliinikot epäilemään keskushermostoon sekaantumista., Metastasoituneita paiseita voi kehittyä myös muilla harvinaisemmilla, mutta kuitenkin kliinisesti merkityksellisillä paikoilla, kuten aivoissa, sydämessä ja pehmytkudoksissa.
Diagnoosi
Lemierre Oireyhtymä on kliininen diagnoosi perustuu läsnäolo neljä kardinaali ominaisuuksia tonsillopharyngitis, bakteremia, sisäinen kaulalaskimo tromboflebiitti, ja metastaattinen paiseet. Tavalliset kurkkuviljelmät ovat tyypillisesti negatiivisia., Jos Lemierren oireyhtymää epäillään, tulee saada täydellinen verenkuva, C-reaktiivinen proteiini, erytrosyyttien sedimentaationopeus, hyytymistutkimukset, aerobiset ja anaerobiset veriviljelmät. Anaerobiset veriviljelmät, jotka ovat positiivisia F. necrophorumille, eivät ole diagnoosin tarpeessa, mutta niiden pitäisi varoittaa lääkäreitä epäilemään Lemierren oireyhtymää, jos se ei ole jo osa erotusdiagnoosia.
potilaan kaulan röntgenkuvaus on ensiarvoisen tärkeää. Varjoainetehostettu CT, MRI ja ultraääni ovat kaikki kohtuullisia tapoja dokumentoida laskimotukoksen esiintyminen., Jokaisella menetelmällä on omat ainutlaatuiset etunsa ja rajoituksensa, jotka on otettava huomioon. Ultraääni rajoittaa säteilyaltistusta, koska luisten rakenteiden alla visualisointi on vähäistä ja varhaisen trombin herkkyys vähäistä. CT-kuvaus tarjoaa erinomaisen visualisoinnin, mutta sillä on suuri säteilytaakka; ja kontrastin tarve voi olla vasta-aihe potilailla, joilla on munuaissairaus. Rajoitettu pääsy ja korkeat kustannukset tekevät muuten erittäin luotettavan magneettikuvauksen vähemmän toivottavaksi.,
ihanteellinen tekniikka tunnistaa metastasoitunut jälkitauteja ohjataan sivuston epäillään osallistumisesta. Tavallinen elokuvia voi olla riittävä asiakirja keuhkojen vaurioita, kun taas MRI voi olla superior jos osteomyeliitti on huolenaihe. Ultraääni ja CT voivat olla yhtä tehokkaita vatsan osallistumista. Lisäksi on otettava huomioon, että toistuva tai sarjamuotoinen kuvantaminen voi olla tarpeen, jotta voidaan dokumentoida kaularangan tromboosin etenemistä, sillä retrograde-laajennus luolamaiseen sinukseen on harvinainen mutta vaarallinen lemierren oireyhtymän komplikaatio.,
hoito
antibiootit ovat Lemierren oireyhtymän hoidon kulmakivi. Nopea hoito on aloitettava heti, kun Lemierren oireyhtymää epäillään. Tyypillinen empiirinen antibiootteja sisältävät penisilliini, jossa on beetalaktamaasin estäjä,klindamysiini tai metronidatsoli. Jos eristetään muu aiheuttava organismi kuin F. necrophorum, hoito voidaan räätälöidä, kun herkkyys on saatavilla. Laskimonsisäistä hoitoa tulee jatkaa 3-6 viikkoa.,
hyytymiseneston roolista lisähoitona Lemierren oireyhtymässä kiistellään edelleen. Kannattajat ovat väittäneet, että se voi nopeuttaa aktiivisen trombin resoluutiota ja estää embolisia komplikaatioita. Vastustajat kuitenkin mainitsevat, että verenvuotokomplikaatioiden riski ei oikeuta niiden käyttöä. Cavernous sinus osallistuminen on tekijä, joka osoittaa hyväksi työllistävät anti-hyytymistä. Kun hoito on aloitettu, hoitoa jatketaan kolmen kuukauden ajan. Tiivis seuranta on tärkeää, kuten kaikilla potilailla, joilla on pitkäaikainen hyytymisenesto.,
1. Centor RM. Laajentaa nielutulehdus paradigma nuorille ja nuorille aikuisille. Aikakirjat Intermaalilääketieteestä. 2009;151:812-5.
3. Long SS, Pickering LK, Prober CG. 2008. Lasten tartuntatautien periaatteet ja käytäntö (kolmas toim.). Churchill Livingstone.
5. Mohamed BP, Carr L. neurologiset komplikaatiot kahdella lapsella, joilla on Lemierren oireyhtymä. Kehityslääketiede ja Lastenneurologia. 2010; 52, 8:779-781.