Kaikki meistä kerralla tai toiseen, esitellään hätääntynyt äiti hakeutuu hoitoon hänen nuori tyttärensä on krooninen kutina ”siellä” tai vastuuvapauden hänen alusvaatteet. Yleensä tyttö on käsitelty useita kertoja hänen lastenlääkäri antifungaaliset voiteet sekä erilaisia kotiin korjaustoimenpiteitä. Meitä kehotetaan auttamaan diagnoosin, sekä auttaa rauhoittamaan hermoja sekä äiti ja tytär, jotka ovat olleet huolissaan ja epämiellyttävä, usein kuukausia.,
Kun arvioidaan näitä lapsia, meidän täytyy aina pitää mielessä väärinkäytön mahdollisuus, vaikka tämä ei ole yleinen syy asian toimisto asetus. Yleensä, jos lastenlääkäri epäilee väärinkäyttöä,on lähetetty asianmukaisille viranomaisille interventioon. Olen kuitenkin aina varovainen kysyessäni sekä äidiltä että tyttäreltä erikseen hyväksikäytön mahdollisuudesta.,
kun lapsilta kysytään hyväksikäytöstä, on tärkeää muistaa, että hyväksikäyttäjä on saattanut hänet vierailulle ja lasta on aina kun mahdollista kuulustella ilman, että hänen vanhempansa tai huoltajansa ovat läsnä. On arvioitu, että 5% tytöistä, joilla on krooninen prepubertal emätinvuoto, tekee niin väärinkäytön seurauksena.1 Tämä on, tietenkin, vaihdella väestön kanssa toimi ja sijainti klinikalla.
yleisimmin purkautuminen ja kutina on hygieniakysymys. Vaikka luulisi, että perusterveydenhuollon järjestäjä puuttuisi tähän, usein ei., Emme voi myöskään olettaa, että vanhemmat tietävät pikkutyttöjen asianmukaisesta hygieniasta huolimatta heidän parhaista aikeistaan.
minulla oli hiljattain äiti hyvin hartaasti kertomassa, että hän opetti tytärtään pyyhkimään ”ensin etupuolen ja sitten selän” ulostamisen jälkeen. Kun kysyin, tyttö (6) näytä minulle (kun puettuna) tarkalleen, mitä hän tekee, kun hän pyyhkii käyttämällä kudosta, hän huolellisesti pyyhki hänen häpy takaa eteen, sitten otti nenäliinan ja pyyhki peräaukon alueella edestä taakse., Sama äiti oli uittanut tytärtään etikassa, koska oli lukenut sen olevan hyväksi emättimen hygienialle. Tämä tyttö oli ollut kutina ajoittainen vihreä vastuuvapauden yli vuoden. Lastenlääkäri oli kertonut, että kaikki näytti normaalilta.
tentissä häpyhuulet näyttivät normaaleilta. Kuitenkin, kanssa erottaminen ja pidon häpyhuulten, (ehjä) immenkalvo oli paljasti kirkkaan punainen, jossa on pieni määrä limaisia vastuuvapauden läsnä. Viljelmässä oli Escherichia coli-bakteeria. Antibioottihoidon ja käytöshäiriöiden jälkeen oireet lievittyivät.,
ennen kuin koskaan menemme tenttihuoneeseen, vietän aikaa keskustellen ja osoittaen asianmukaista pyyhkimistä edestä taakse. Osoitan itseäni tytölle yhtä paljon kuin vanhemmallekin yksinkertaisilla sanoilla. Sitten pyydän tyttöä matkimaan takaisin minulle hyvää pyyhkimistekniikkaa. Me myös keskustella muiden yhteisten ärsyttävät nuorten tyttöjen elämää, myös hajustetut pesuaineet/saippuat, kupla kylpyamme, pitkittynyt istuu märkä uimapuvut tai hikinen baletti sukkahousuja, nylon pikkuhousut, ja tiukka pyjama. Noin 90% ajasta löydämme loukkaavan agentin keskustelumme kautta.,
tentin aikana yritän ottaa lapsen mukaan mahdollisimman paljon, ja teen suuren osan tentistä vanhemman sylissä. Lempeä ja rauhoittava lähestymistapa on välttämätön. Tämä on tytön ensimmäinen vuorovaikutus gynekologi; jos se menee huonosti, hän muistaa vuosia. Lupaa, ettet satuta häntä ja pidä lupaustasi.
tentissä on olennaista visualisoida häpyhuulet minora, Immenkalvo, emättimen aukko ja perianaalialue. Myös kulttuuri on tärkeä osa työskentelyä. Useimmin kasvaneet eliöt ovat anaerobeja, jotka muodostavat noin puolet (51%) kaikista positiivisista pyyhkäisynäytteistä.,1 seuraavaksi yleisimpiä ovat B-ryhmän streptococcus (12%), Haemophilus influenzae (10%), sekoitettu kasvu (4%), ja kolibakteerit (4%).1
hoitosuunnitelma on yhdistelmä käyttäytymismuutoksia, tarvittaessa antibiootteja ja tarvittaessa antipruriittisia/pehmentäviä aineita. Huomaan, että potilaani saavat Aveeno colloidal-kaurapuurolla merkittävää oireiden lievitystä lämpimistä sohjoista.
Jos olet sitä mieltä, että asianmukaista hoitoa on annettu, mutta oireet jatkuvat, on tärkeää tarkistaa, onko emättimessä vierasesineitä., Useimmiten löytyvä esine on valssatut vessapaperin palaset, jotka huuhdellaan helposti lämpimällä vedellä ja pienellä foley-katetrilla.1 vierasta ruumista voi myös epäillä verisellä tai pahanhajuisella kotiutuksella. Näissä tapauksissa, lähete vaginoscopy voi olla tarkoituksenmukaista.
harvinaisempia syitä kutinaa ja vastuuvapauden murrosikäiset tytöt, kuten kasvaimia, ihon edellytykset, epämuodostumia, ja trauma, on pidettävä mielessä, samoin.
Vulvovaginiittia on diagnosoitu yli 80% murrosikäiset tytöt tarkoitettu gynekologi kutinaa ja vastuuvapauden., Huono hygienia on yksi keskeinen syy tähän, ja siihen on puututtava sekä lapsen että hänen vanhempiensa kanssa. Diagnoosin avain on hyvä tentti ja kulttuurit.
tutkijoina meidän on muistettava, että kohtaamisemme nuorten potilaiden kanssa jättää pysyvän vaikutelman ja se on tehtävä kärsivällisesti ja ymmärtäväisesti.